龔旭平

病毒性腦炎是兒科常見中樞感染性疾病,顳葉、額葉、白質(zhì)、灰質(zhì)等受到累及, 病灶內(nèi)伴隨出血, 出現(xiàn)腦萎縮, 致殘率、死亡率極高,治療后常出現(xiàn)肢體癱瘓、智力低下、吞咽障礙等全身功能協(xié)調(diào)能力障礙［1］, 同時(shí)可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、肺炎、脫水等并發(fā)癥。作者對(duì)河南省南陽市中心醫(yī)院收治的76例病毒性腦炎患兒進(jìn)行分組研究, 患兒生活質(zhì)量明顯改善, 具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的76例病毒性腦炎患兒, 男39例,女37例, 年齡5～15歲, 平均年齡(7.95±3.28)歲, 所有患兒入院后均接受腦電圖、MRI、CT及病毒抗體等檢查, 其中左側(cè)癱瘓31例, 右側(cè)癱瘓36例, 四肢癱瘓9例, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為38例, 兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽飲水障礙經(jīng)飲水測(cè)試>3級(jí)；患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理干預(yù)后神志清楚、體征穩(wěn)定, 無抽搐現(xiàn)象；患兒及父母均知情且愿意參與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重智能障礙, 配合訓(xùn)練難度較大；5歲以下, 伴隨其他影響吞咽功能。

1.3 方法 參考組患兒采用臨床常用治療及護(hù)理方法, 患兒入院后立即給予對(duì)癥治療, 采用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗病毒等多種手段治療, 預(yù)防多臟器功能衰竭現(xiàn)象的發(fā)生；對(duì)患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 同時(shí)采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)接受早期康復(fù)護(hù)理, 具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 病毒性腦炎疾病危重, 家屬多較為擔(dān)心, 精神處于高度緊張狀態(tài), 醫(yī)護(hù)人員要采取有效措施安撫患者, 合理運(yùn)用言語, 避免對(duì)患者家屬造成刺激；情緒基本安撫后, 將疾病發(fā)生的相關(guān)知識(shí)告知患者, 將治療后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性告知患者, 爭(zhēng)取其配合；可將早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)方法告知患者家屬, 使其共同配合, 從而促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)；在與家屬溝通時(shí), 可詢問患兒愛好等,選擇合適音樂刺激患兒而進(jìn)行干預(yù), 音樂干預(yù)前, 提前做好基礎(chǔ)護(hù)理, 同時(shí)減少外界干擾,提高干預(yù)效果, 使患兒心理愉悅。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練 患者基本生命體征穩(wěn)定后, 由專家對(duì)其情況進(jìn)行評(píng)估, 并選擇合適的訓(xùn)練方案。每天分為上午、下午、晚上3個(gè)階段,上午主要為臨床治療, 下午由?？谱o(hù)理人員引導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 晚上則由患兒家屬對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 主要為日常生活護(hù)理。在對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí), 要根據(jù)患者情況, 循序漸進(jìn), 做好針對(duì)性護(hù)理, 具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理, 間隔2 h將患兒翻身1次, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其呼吸道的清潔, 避免呼吸道感染、褥瘡、深部靜脈炎、泌尿系統(tǒng)感染等；勤換尿布, 每天為患兒清潔全身皮膚, 動(dòng)作輕柔；患兒進(jìn)行全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí), 要?jiǎng)幼鬏p柔, 盡量減少牽拉, 有節(jié)奏、緩和的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②采取有效措施預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮等廢用綜合癥的發(fā)生, 采用支架將蓋被架空, 避免足部受壓, 同時(shí)預(yù)防足下垂,引導(dǎo)關(guān)節(jié)、肢體多做與攣縮方向相反運(yùn)動(dòng), 2次/d, 在被動(dòng)訓(xùn)練中, 要遵循由小到大、由慢到快的過程, 定期對(duì)患兒四肢穴位進(jìn)行按摩,避免肌肉萎縮現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4 療效判定 顯效：Ashworth痙攣下降至1級(jí), FMA積分至少下降80分, 步態(tài)基本恢復(fù)正常；有效：Ashworth痙攣下降至上級(jí), 步態(tài)明顯改善, FAM積分下降50～80分, 能夠運(yùn)用簡(jiǎn)單言語表達(dá)自己意思。無效：FMA積分無改變［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(), 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(76.35±16.32)分, 相較治療前(45.25±11.96)分有明顯增加,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(54.69±12.18)分, 相較治療前(43.68±13.32)分有明顯增加, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 治療后兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組患者治療總有效率為92.1%, 參考組患者治療總有效率為 78.9%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 觀察組住院期間出現(xiàn)1例誤吸、1例腹瀉、1例消化道出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.9%,參考組住院期間出現(xiàn)5例誤吸、4例腹瀉、4例消化道出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為34.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性腦炎病毒經(jīng)血循環(huán), 突破腦屏障,侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng), 表現(xiàn)為彌漫性水腫、腦膜出血、大腦組織軟化及水腫, 最終導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺氧缺血現(xiàn)象, 神經(jīng)細(xì)胞受到損傷后出現(xiàn)壞死、變形, 從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)系列神經(jīng)癥狀及體征等［3］。臨床研究認(rèn)為, 患兒神經(jīng)體征基本穩(wěn)定后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 從而促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)模式的恢復(fù)。本次研究中, 觀察組患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù), 患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯大于參考組(P<0.05)；觀察組患者臨床治療效果明顯大于參考組(P<0.05), 患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05), 由此可知, 給予病毒性腦炎患兒早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù), 減少并發(fā)癥發(fā)生, 效果顯著。

［1］曹麗玉.重癥病毒性腦炎患兒吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志(下旬版), 2008,24(06):38-40.

［2］何笑瓊.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病毒性腦炎患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(15):1372.

［3］張妮.早期綜合性護(hù)理措施對(duì)重癥病毒性腦炎患兒康復(fù)質(zhì)量的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012,18(15):36-38.