陳亮，胡兵，吳齊英，丁凌，楊瑩

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲影像科，湖北宜昌443001)

·論著·

超聲造影在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的價(jià)值

陳亮，胡兵，吳齊英，丁凌，楊瑩

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲影像科，湖北宜昌443001)

目的探討超聲造影在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤中的顯像特點(diǎn)。方法對(duì)22例疑為子宮肌層病變的患者進(jìn)行超聲造影，分析病灶內(nèi)灌注特征，并運(yùn)用TIC曲線來(lái)分析不同病變的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及峰值強(qiáng)度。結(jié)果經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的8例子宮腺肌瘤病灶表現(xiàn)為多支短線樣強(qiáng)信號(hào)自病灶周邊進(jìn)入內(nèi)部，未見周邊環(huán)狀強(qiáng)化，達(dá)峰時(shí)間及消退時(shí)間與周邊肌層差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。14例子宮肌瘤中18個(gè)病灶表現(xiàn)為瘤體周邊首先增強(qiáng)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，然后內(nèi)部快速增強(qiáng)，最后瘤體全部增強(qiáng)，達(dá)到峰值強(qiáng)度后，瘤體強(qiáng)度明顯.強(qiáng)于子宮肌層，在消退時(shí)，瘤體中央先消退。結(jié)論子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的超聲造影灌注特點(diǎn)及二者始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及峰值強(qiáng)度對(duì)鑒別診斷有重要意義。

超聲造影；子宮肌瘤；子宮腺肌瘤

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤是婦科常見病，治療方法完全不同，因此定性正確與否對(duì)治療方案的制定及患者預(yù)后非常重要。目前臨床鑒別診斷主要依據(jù)臨床癥狀及常規(guī)超聲影像結(jié)果，部分子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)相似，難于鑒別[1]。我們回顧性分析了我院所做的22例子宮肌瘤及子宮腺肌瘤病例的超聲造影特點(diǎn)，將造影診斷結(jié)果與常規(guī)超聲診斷結(jié)果、病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以期發(fā)現(xiàn)其特征表現(xiàn)，從而為臨床正確治療提供重要信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2012年5月我院22例術(shù)前不能明確診斷子宮肌瘤或子宮腺肌瘤的患者，患者術(shù)前均進(jìn)行了常規(guī)超聲檢查及超聲造影檢查，且有手術(shù)后病理結(jié)果?；颊吣挲g27～51歲，平均(35.8±12.9)歲，其中術(shù)后病理診斷子宮肌瘤14例21個(gè)病灶，子宮腺肌瘤8例8個(gè)病灶。

1.2 儀器與方法使用PHILIPUS公司IU22型彩色多普勒超聲儀，經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率5～9 MHz，造影模式，機(jī)械指數(shù)0.07，增益為95%，焦點(diǎn)設(shè)置在感興趣部位下方，所有患者檢查時(shí)儀器參數(shù)保持一致。造影劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue，主要成分為六氟化硫氣體和白色凍干粉末。

先行常規(guī)超聲檢查，觀測(cè)并記錄病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲及血流特征，做出初步診斷，然后啟動(dòng)造影模式。加入5 ml生理鹽水將造影劑制成混懸液，抽取2.5 ml，采用團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈快速注入，再加注5 ml生理鹽水沖洗，同步計(jì)時(shí)錄像3 min以上。由有經(jīng)驗(yàn)的2～3名醫(yī)生脫機(jī)分析瘤體的造影劑灌注方式及特點(diǎn)，使用QLAB軟件繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，分析造影參數(shù)始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，將常規(guī)超聲診斷結(jié)果、超聲造影診斷結(jié)果分別與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩種檢查方法準(zhǔn)確率的比較，應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行各病變?cè)煊皡?shù)測(cè)值的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲與超聲造影在子宮肌瘤和子宮腺肌瘤診斷結(jié)果在21個(gè)子宮肌瘤病灶中常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)了16個(gè)病灶，通過(guò)超聲造影發(fā)現(xiàn)了20個(gè)病灶；在8個(gè)子宮腺肌瘤病灶中常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)了5個(gè)，而通過(guò)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)了全部8個(gè)病灶，從檢查結(jié)果準(zhǔn)確率上超聲造影診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲。

2.2 子宮肌瘤和子宮腺肌瘤超聲造影灌注特點(diǎn)在21例子宮肌瘤病灶中有18個(gè)表現(xiàn)為瘤體周邊首先增強(qiáng)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，然后內(nèi)部呈樹枝狀快速增強(qiáng)，最后瘤體全部增強(qiáng)，達(dá)到峰值強(qiáng)度后，瘤體強(qiáng)度明顯強(qiáng)于子宮肌層，在消退時(shí)，瘤體中央先消退，周邊仍呈環(huán)狀增強(qiáng)，與周圍肌層分界清晰(圖1)，最后周邊逐漸消退。另外3例瘤體與子宮肌層同步等增強(qiáng)，沒(méi)有明顯界限。本次造影檢查中還發(fā)現(xiàn)了4個(gè)常規(guī)彩超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，該肌瘤與子宮肌層同步增強(qiáng)，達(dá)峰時(shí)肌瘤與肌層無(wú)明顯邊界，但是消退比肌層早，肌層中出現(xiàn)一黑洞樣表現(xiàn)。其中部分漿膜下肌瘤可觀察到來(lái)源于子宮動(dòng)脈的蒂部動(dòng)脈先灌注，肌瘤呈高增強(qiáng)，消退早于肌層，周邊呈環(huán)狀增強(qiáng)。肌瘤變性處無(wú)造影劑灌注，顯示為無(wú)增強(qiáng)。

子宮腺肌瘤的造影表現(xiàn)與子宮肌瘤不同，在注入造影劑后可見多支短線樣強(qiáng)信號(hào)自病灶周邊進(jìn)入內(nèi)部，呈不均勻增強(qiáng)，未見周邊環(huán)狀強(qiáng)化，達(dá)峰后與周邊肌層無(wú)明顯界限，消退時(shí)與周邊肌層同時(shí)消退，但仍無(wú)明顯分界(圖2)。

圖1 子宮肌瘤與周圍肌層分界清晰

圖2 子宮腺肌瘤與肌層分界不清

2.3 子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的造影參數(shù)區(qū)別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤超聲造影時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析，兩組間始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間及峰值強(qiáng)度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 TIC造影參數(shù)值比較

表1 TIC造影參數(shù)值比較

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3 討論

子宮肌瘤和子宮腺肌瘤在二維及彩色多普勒表現(xiàn)上有很多的相似處而很難鑒別，病灶內(nèi)血管內(nèi)微小血管及低速血流由于受儀器功能的限制難于顯示。SonoVue是第二代超聲微泡造影劑，由六氟化硫微泡和磷脂組成，具有很高的穩(wěn)定性，是血池造影劑，顯示的是毛細(xì)血管水平的血流灌注，能提高病變中細(xì)小、低速血流探測(cè)的敏感性。本研究應(yīng)用SonoVue進(jìn)行超聲造影動(dòng)態(tài)觀察子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的病灶造影劑灌注全過(guò)程，發(fā)現(xiàn)二者之間的不同的血流灌注模式和特征，并對(duì)時(shí)間-強(qiáng)度曲線進(jìn)行分析，來(lái)發(fā)現(xiàn)兩者造影具有不同的影像特點(diǎn)。

3.1 子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的病理基礎(chǔ)及超聲造影灌注特點(diǎn)子宮肌瘤是由平滑肌細(xì)胞膨脹性增大形成，肌瘤周圍有由被壓縮的肌纖維組成的假包膜，與周圍正常肌層有明顯的界限。子宮動(dòng)脈穿入假包膜，形成包繞瘤體的血管網(wǎng)，又發(fā)出分支血管進(jìn)入瘤體內(nèi)部供應(yīng)其生長(zhǎng)。子宮肌瘤的常規(guī)超聲表現(xiàn)與其生長(zhǎng)位置、大小和有無(wú)繼發(fā)改變有關(guān)，彩色多普勒超聲顯示瘤體假包膜中的血管網(wǎng)，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，瘤體內(nèi)部血流可豐富或不豐富。超聲造影可以發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)小血管，在造影時(shí)首先灌注的瘤體周邊假包膜中的血管，呈更加典型的環(huán)狀或半環(huán)狀增強(qiáng)，繼而整個(gè)瘤體增強(qiáng)[2-3]。本組研究中有18個(gè)瘤體周邊表現(xiàn)為半環(huán)狀增強(qiáng)，因瘤體中的平滑肌和纖維組織成分的所占比例不同，在達(dá)峰時(shí)，瘤體可表現(xiàn)為高、低及等增強(qiáng)。較大的瘤體中間出現(xiàn)充盈缺損區(qū)，提示瘤體內(nèi)有變性壞死區(qū)。

子宮腺肌瘤是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)形式，病理表現(xiàn)為有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層，呈不均勻性或局限性分布，引起肌纖維和纖維組織反應(yīng)性增生，周邊沒(méi)有假包膜而與肌層組織界限不清，子宮動(dòng)脈不形成環(huán)繞，在超聲造影時(shí)，始增時(shí)表現(xiàn)為病灶內(nèi)出現(xiàn)多條短線狀增強(qiáng)，繼而整個(gè)瘤體迅速增強(qiáng)[4-5]，本組8例無(wú)一例呈現(xiàn)為肌瘤環(huán)狀或半環(huán)狀增強(qiáng)的表現(xiàn)。達(dá)峰后，瘤體內(nèi)與周邊正常組織的內(nèi)部回聲強(qiáng)度一樣，沒(méi)有明確的界限。

3.2 時(shí)間-強(qiáng)度曲線在子宮肌瘤與子宮腺肌瘤鑒別診斷中的意義在本研究中，我們繪制了21個(gè)子宮肌瘤和8個(gè)子宮腺肌瘤的時(shí)間-強(qiáng)度曲線，通過(guò)對(duì)兩者之間時(shí)間強(qiáng)度曲線所得出的曲線進(jìn)行分析，認(rèn)為子宮肌瘤的始增時(shí)間與達(dá)峰時(shí)間晚于子宮腺肌瘤，峰值強(qiáng)度比子宮腺肌瘤低，提示始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度對(duì)二者之間的鑒別具有價(jià)值。

超聲造影的灌注特點(diǎn)結(jié)合兩者的始增時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度的特點(diǎn)有利于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的鑒別診斷，從而為臨床治療方案的正確制定和患者的良好預(yù)后提供重要價(jià)值。

[1]劉健.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床比較[J].海南醫(yī)學(xué),2008, 18(7):60-61.

[2]盧俊,余志紅,熊奕,等.超聲造影在子宮腺肌癥和子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):166-168.

[3]余秀華,施紅,李黎,等.超聲造影對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的診斷價(jià)值分析[J].人民軍醫(yī),2009,52(7):447-448.

[4]戴晴,劉真真,蘇娜.超聲造影在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2010,7(4):537-543.

[5]張新玲,鄭榮琴,黃冬梅,等.常規(guī)超聲與超聲造影對(duì)子宮肌瘤診斷的價(jià)值比較[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(11):861-863.

Value of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of adenomyosis and hysteromyoma.

CHEN Liang,HU Bing,WU Qi-ying,DING Ling,YANG Ying.Department of Ultrasound,Three Gorges University Affiliated Renhe Hospital,Yichang 443001,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the imaging features of adenomyosis and hysteromyoma by contrast-enhanced ultrasound(CEUS).MethodsTwenty-two patients with suspicions myomtrium diseases were examined by CEUS.The characterizes of filling was evaluated by visual interpretation,and the start time,time to peak and peak intensity were analyzed by TIC.ResultsThere were 8 patients with adenomyosis appeared as short line filling from peripheral into internal,and there was no significance of time to peak and wash-out time between adenomyosis and peripheral normal myometrium.In 14 patients with hysteromyoma,there were 18 lesions appeared as early pseudocapsule filling,ring or semi-ring enhancement.Then the internal masses were enhanced,which peak intensity was higher than peripheral normal myometrium.In the resolution phase,the internal masses were early degraded.ConclusionThe filling pattern of hysteromyoma on CEUS was significantly different from adenomyosis.The start time,peak to time and peak intensity have important value in differential diagnosis of adenomyosis and hyseromyoma.

Contrast-enhanced ultrasound;Adenomyosis;Hysteromyoma

R737.33

A

1003—6350（2013）03—0377—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.03.0164

2012-08-15)

三峽大學(xué)青年科學(xué)基金(編號(hào)：J2010A025)

陳亮。E-mail：31889939@qq.com