李 萍

李萍:女，碩士在讀，主管護師，護士長

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB) 系指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見［1－3］。急性上消化道出血是一種常見的臨床急癥，主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或者胃管內(nèi)見血性液體，年發(fā)病率在50～100/10 萬之間，其病死率為6%～10%［4，5］。由于急性上消化道出血患者在短時間內(nèi)出血量較多，若不及時治療，很多患者都會出現(xiàn)休克癥狀，甚至危及患者生命。因此，嚴密觀察病情及正確評估和判斷疾病程度，盡早采取合理的預見性干預措施對提高患者診治成功率有著重要的臨床應用價值［6－10］。本文所使用的Rockall 危險性積分系統(tǒng)是Rockall 等［3］根據(jù)年齡、休克表現(xiàn)、并發(fā)癥、內(nèi)窺鏡診斷及近期出血征象5 個指標來評判急性上消化道出血危險程度的積分系統(tǒng)。本研究對184 例因上消化道出血收治的患者進行Rockall 危險性積分評估，實施預見性、針對性的護理干預措施，探討Rockall 危險性積分評估對臨床護理的指導意義及預見性護理干預措施的效果。現(xiàn)將方法報道如下。

1 臨床資料

選取我院2010年1月～2012年3月急性上消化道出血患者184 例作為預見性護理組，其中男114 例，女70 例。年齡17～78 歲，平均48.2 歲。選取2008年1月～2009年12月184 例急性上消化道出血患者作為常規(guī)護理組，男110 例，女74 例。年齡17～79 歲，平均48.1 歲。患者均進行Rockall危險性積分評估，兩組患者性別、年齡及Rockall 積分分組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

2.1 Rockall 危險性積分評估方法［3］采用Rockall 危險性積分系統(tǒng)的5 個普遍指標，詳細分析每例患者的相關(guān)資料。上消化道出血的診斷依據(jù)為X 線鋇餐透視結(jié)果陽性，糞便或嘔吐物隱血試驗陽性［6］。按照Rockall 危險性積分對不同患者的臨床資料進行指標評分。危險度等級評定標準:0～2 分的患者歸為低度危險組，3～5 分的患者歸為中度危險組，≥6分的患者歸為高度危險組。

2.2 預見性護理干預措施

2.2.1 關(guān)注患者病情及病理特征，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆 護理人員需要密切觀察患者的各項生命體征，同時做好詳細記錄，掌握患者病情，及早發(fā)現(xiàn)出血先兆。對有出血先兆的患者應建立兩條靜脈通道，其中一條經(jīng)患者頸內(nèi)或頸外靜脈，觀察患者的中心靜脈壓，準確掌握患者循環(huán)情況［5］。對于部分患者所表現(xiàn)出的胃部不適、咽喉發(fā)癢或惡心欲吐等癥狀時，應預見性做好出血控制措施，并進一步密切觀察患者有無心悸、多汗、血壓下降、頭暈、皮膚黏膜蒼白等臨床表現(xiàn)?？剖铱蓪ockall 危險性積分高的患者安置在離護士站較近的病房，由高年資有經(jīng)驗的護士護理，同時搶救物品器械處于備用狀態(tài)。準備床邊內(nèi)鏡治療物品，隨時通知應急值班醫(yī)護人員，防備患者病情突變。

2.2.2 加強上消化道出血高發(fā)時段的病情觀察 急性上消化道出血患者門脈血流量呈晝夜變化規(guī)律，并且門脈血流量的最大值在夜間，此時上消化道出血患者的再出血率和死亡率較高，其主要原因是睡眠狀態(tài)下交感神經(jīng)緊張度較低，此時午夜門脈血流量和心輸出量較之其他時段要大，從而使曲張靜脈的流體靜壓增高，致使出血的幾率增加［8－10］。對于18∶00～23∶00 時段亦應注意，因為此時間段有進食活動，消化道內(nèi)存在食物摩擦，也較容易發(fā)生出血現(xiàn)象。科室合理調(diào)節(jié)人力資源，加強夜間病情巡視，密切觀察該時間段患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，爭取搶救時間，降低出血率與死亡率。

2.2.3 心理預期護理 護理人員可向患者及家屬介紹急性上消化道出血病癥并講解有關(guān)病因，以及如何預防出血的醫(yī)學常識，使其了解上消化道出血征象和出血時的處理措施，從源頭上最大程度減少出血的危險。出血癥狀發(fā)生時，初發(fā)病者很容易表現(xiàn)出精神抑郁、沉默寡言、易暴易怒等消極心理，不利于病情的緩解和治愈。采用預見性心理預期護理，可以在一定程度上緩解患者對出血的緊張心理，穩(wěn)定患者的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動其主觀能動性，促進和鞏固治療效果。護理人員在進行日常的護理工作時，需要在生活上關(guān)心和體貼患者，使其保持良好情緒，主動配合醫(yī)師治療。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準a=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者再出血率比較(表1)

表1 兩組患者再出血率比較 例(%)

表1顯示，中危組、高危組中常規(guī)護理組再出血率高于預見性護理組(P ＜0.05) ，低危組中兩組患者再出血率無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05) 。

3.2 兩組患者死亡率比較 兩組患者低危組均無死亡病例，兩組中高危、中危死亡率比較見表2。

表2 兩組患者死亡率比較 例(%)

表2顯示，高危組中常規(guī)護理組死亡率顯著高于預見性護理組(P ＜0.05) ，但中危組中常規(guī)護理組與預見性護理組死亡率無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05) 。

4 討 論

已有研究表明Rockall 危險性積分對患者再出血率與死亡率有良好的預測功能，高危組患者的再出血率和死亡率高于中危組及低危組的患者［1，3］。Rockall 危險性積分條目簡明，護理人員能較快地對消化道出血患者的危險性作出評價。本研究表明預見性護理措施對降低高危組患者的再出血率和死亡率明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，對降低中危組患者的再出血率也顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，但在低危組兩種護理措施對患者再出血率和死亡率無統(tǒng)計學差異，在中?；颊咧?，兩種護理措施對于患者的死亡率也無統(tǒng)計學差異。這也表明根據(jù)積分風險評估的差異，準確判斷病情，針對中危及高?；颊卟扇☆A見性的護理措施，對急性上消化道急癥患者的臨床急救護理具有指導意義，護士不能僅依靠醫(yī)療技術(shù)被動為患者提供護理服務，掌握了該積分系統(tǒng)的使用能為護理工作提供準確的依據(jù)，實施預見性的護理措施干預，既為患者提供專業(yè)、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務，又能提高護士的自我價值感。

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