張珍娣 王秀杏

張珍娣:女，本科，主管護師

優(yōu)質(zhì)護理是衛(wèi)生部提出的新型護理模式，使以人為本，以患者為中心的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的服務中［1］。目的是夯實基礎(chǔ)護理，改善護理服務，提升護理滿意度［2］。乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅患者身心健康，給患者家庭帶來沉重負擔，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。將優(yōu)質(zhì)護理應用于乳腺癌放療全程，有效減少了患者的不適感，保證了治療的順利進行，提高了護理滿意度。我科自2011年1月開展優(yōu)質(zhì)護理服務后，效果明顯。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月共收治乳腺癌術(shù)后放療患者113 例，均為女性。年齡21～64 歲，平均45.8 歲。單側(cè)乳腺癌術(shù)后112 例，雙側(cè)乳腺癌術(shù)后1 例。2011年1～12月我科開展優(yōu)質(zhì)護理服務后收治的58 乳腺癌患者作為試驗組，2010年1～12月的55 例為對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 放射治療方法 所有患者采用直線加速器放療，6 mv－X 線等中心半野切線照射胸壁野，垂直固定野照射鎖骨上野26～30 GY/13～15 次/2.5～3 w 后，高能電子束6 mev，9 mev照射20～24 GY/10～12 次/2～2.5 w。使用特制乳房托架固定體位。

1.3 護理措施 對照組實施常規(guī)護理，試驗組從入院到出院全程實施優(yōu)質(zhì)護理服務，具體措施如下。

1.3.1 入院階段 乳腺癌患者前期經(jīng)歷了手術(shù)、化療等多次住院過程，對住院環(huán)境比較熟悉，所以會提出更高要求。應關(guān)心、同情、理解患者，耐心傾聽患者意見及要求，盡量滿足其需求。營造更安靜、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境;主動介紹主管醫(yī)師、責任護士及其病友，幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系、病友間關(guān)系，增加患者對護理人員親切感、信任感。同時完成對患者的初次護理評估。

1.3.2 放療前優(yōu)質(zhì)護理

1.3.2.1 心理疏導 乳房是女性特有的器官，手術(shù)切除乳房使軀體功能完整性缺失，使患者作為女人的感覺與自尊心受到威脅，多數(shù)患者情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀與絕望［3］。責任護士主動與患者溝通，取得患者的信任，對患者進行耐心細致的心理疏導，并注意細節(jié)服務，消除不良情緒影響。尤其是年輕愛美、文化水平高的患者因外形改變后更易產(chǎn)生強烈情緒反應，易受外界和家屬情緒影響，應傾注更多耐心、愛心，多理解、安慰、鼓勵患者。對于癌癥患者，社會的支持越低，患者的壓力越高［4］，應多爭取社會及家庭的支持與配合，特別是丈夫的理解、呵護。鼓勵、幫助同病種患者交流溝通，建立良好關(guān)系，相互鼓勵安慰，保持積極穩(wěn)定的心態(tài)與疾病做斗爭。

1.3.2.2 改變工作模式 病房建立有效的、可執(zhí)行的陪護、陪檢制度以及告知制度。每項檢查治療均向患者介紹其目的、方法和注意事項，爭取患者配合。各項檢查有專人負責預約，避免患者來回奔波。放療前的準備工作，如到放療中心登記、定位、制模等，要陪同前往，同時介紹配合方法及注意事項，減輕患者緊張不適心理。責任護士參與醫(yī)師查房了解患者病情及治療方法。病房護士實行床邊工作制，將護士站前移到病房，把護士的時間還給患者，讓患者有需要時第一時間找到責任護士。配備流動護理工作車，根據(jù)治療、護理需要配齊用物，避免護士在治療室與病房來回奔跑，提高工作效率。護士在床旁工作能隨時掌握患者思想動態(tài)，及時解決問題，縮短了護患距離。推行我的患者我主管，我的質(zhì)量我負責，我的專業(yè)我做主的服務理念［5］。

1.3.2.3 放療知識的介紹 告知患者放療是乳腺癌術(shù)后必需的重要治療手段，必須堅持連續(xù)完成治療。講解放射線治療疾病的基本知識，放療的實施流程、準備工作、注意事項以及常見不良反應的防護方法，保持照射野標記的清晰，不要隨意洗掉和自行描畫。將患者所關(guān)心的放療相關(guān)知識、飲食注意事項制定成宣傳冊發(fā)放給患者，積極辦好每期的宣傳欄，宣傳有關(guān)知識。

1.3.3 放療期間優(yōu)質(zhì)護理

1.3.3.1 放療體位的擺放固定 乳腺放療是使用特制的乳房托架固定體位，操作繁瑣。照射前認真、仔細核對乳房托架的各項參數(shù)，幫助患者取舒適體位。每次放療時必須保持體位與模擬定位時的體位一致，嚴謹擺位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.3.2 皮膚護理 隨著放療次數(shù)增加劑量的累計，照射野皮膚會出現(xiàn)不同程度的反應，指導患者做好皮膚保護，防止皮膚反應的進一步加重。照射野皮膚可涂比亞芬乳膏保護皮膚，宜穿寬松柔軟的棉質(zhì)開身衫，照射野內(nèi)不能貼膠布、敷料;洗澡時水溫不宜過高，不要用力搓擦皮膚;有癢感時不能用手抓，禁止涂酒精或刺激性油膏，可用嬰兒止癢粉涂抹;脫屑時不可用手撕，應任其自然脫落。

1.3.3.3 功能鍛煉 由于手術(shù)、放療等因素可致患側(cè)上肢功能障礙，要堅持功能鍛煉。主動鍛煉雙側(cè)上肢進行壓壁運動、擺臂運動、扇動臂膀運動、手指爬墻運動，每天1～3 次，每次30 min。鍛煉時為避免患側(cè)與健側(cè)差別，雙側(cè)應同時鍛煉，共同用力，力量要兩側(cè)均衡。

1.3.4 放療結(jié)束出院時護理 責任護士依據(jù)出院流程耐心地為患者做詳細出院指導，幫助聯(lián)系家屬、交通工具，解決患者的實際問題。出院時，患者將回歸社會，針對患者實際康復情況，制定個性化健康教育指導:(1) 休息與活動。以休息為主，適當參加力所能及的活動，以無疲勞感為宜。(2) 皮膚護理。放療后半年內(nèi)做好照射野皮膚護理，參照放療期間的皮膚護理方法。(3) 告知健側(cè)乳房的自我檢查方法。(4) 隨訪。出院后按時隨訪，動態(tài)觀察病情變化。

1.4 滿意度調(diào)查方法 出院結(jié)賬后請患者填寫本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，了解記錄兩組患者對護理技術(shù)、護理服務態(tài)度及護理健康教育的綜合滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計學軟件，等級資料的比較用Wilcoxon 秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 出院時兩組患者綜合滿意度比較(例)

4 討 論

4.1 優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵和優(yōu)勢 乳腺癌患者治療周期長，不同治療階段有不同的需求，我們分期有針對性地進行一系列優(yōu)質(zhì)護理。在實踐中根據(jù)患者心理特點、性格特征有針對性地提供護理服務，始終堅持以患者為中心，關(guān)心愛護、同情尊重患者，尋求與患者情感上的共鳴，給患者一種依賴感和安全感，使她們感受到親人、社會的關(guān)心，重樹信心。同時實行了床邊工作制，縮短了護患距離，護理文書書寫以表格為主，把時間還給護士，把護士還給患者［6］，滿足了不同患者的需求，提高了護理滿意度。

4.2 提高護理人員的整體素質(zhì)保證優(yōu)質(zhì)護理的順利實施為提高護理人員的綜合業(yè)務水平，我科每周進行業(yè)務學習，請高年資醫(yī)師及外出學習歸來的專科護士進行授課，選派各級護理人員參加各類放療、護理學習班，了解放療護理的最新進展，提高護理人員的整體素質(zhì)。優(yōu)質(zhì)護理的開展，使護士分工明確，責任到人，每天圍著分管的患者服務，責任感明顯增強，對自己負責的患者服務更加精細化。主動服務的意識增強了，更易成為朋友，護患關(guān)系融洽，護理滿意度提高了，護士自身價值得到了體現(xiàn)。護理人員豐富的專業(yè)知識和嫻熟干練的技術(shù)操作給患者以安全感和信任感?；颊叩男湃畏催^來又極大地調(diào)動了護士工作學習的積極性，形成良性循環(huán)，保證了優(yōu)質(zhì)護理的順利實施。

4.3 健康教育的廣泛開展是保證優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵 健康教育是一種常規(guī)化、個體化的教育，根據(jù)乳腺癌患者的特點和護理原則，優(yōu)質(zhì)護理組從入院起循序漸進進行有效的健康教育，緩解了患者的緊張焦慮情緒。行為上自覺改變不良生活方式及飲食習慣;主動功能鍛煉，積極地配合進行照射野皮膚護理，有效地減少了放療并發(fā)癥的發(fā)生，保證了治療順利進行，提高了患者的生活質(zhì)量。在乳腺癌術(shù)后放療全程實施優(yōu)質(zhì)護理過程中，增強了護理人員的責任心和服務意識，護理業(yè)務水平明顯提高，護理質(zhì)量進一步得到保障，護患關(guān)系和諧，護理滿意度提高了。

［1］ 朱彩梅.優(yōu)質(zhì)護理在鼻咽癌放射治療病人中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2012，9(13) :83－85.

［2］ 趙曉萍.喉癌術(shù)后護理的探討與體會［J］. 醫(yī)學信息，2010，12:218.

［3］ 王景芬，尹燕紅.乳腺癌病人乳房切除術(shù)后的心理護理［J］. 當代醫(yī)學，2009，15(15) :134.

［4］ 郁惠創(chuàng)，林 海.乳腺癌患者術(shù)后的主要壓力與護理對策［J］.護士進修雜志，2009，9(17) :1552－1553.

［5］ 曾偉嫻，江桂素，鄭秀先.小組責任制在優(yōu)質(zhì)護理示范病房中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(9) :78－80.

［6］ 劉學英，胡 鴿，鄧雪雁.開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9(8) :60－63.