陳樺婧

陳樺婧:女，本科，護(hù)師

兒童肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中常見的疾病，但兒童大葉性肺炎少見，且大葉性肺炎一般起病急［1］，表現(xiàn)為突然高熱、胸痛、食欲不振、疲乏、煩躁，少數(shù)患兒可有腹痛。重癥患兒出現(xiàn)中毒性腦病癥狀，驚厥、譫妄及昏迷，甚至出現(xiàn)感染性休克［2］。護(hù)理大葉性肺炎兒童患者非常重要，探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兒童大葉性肺炎康復(fù)具有重要臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年2月～2012年3月本院住院的60 例兒童大葉性肺炎患兒，男29 例，女31 例，男:女=1∶1.07。年齡7 d～8 歲，平均(2.47 ±1.83) 歲。其中新生兒10 例(16.67%) ，1 個(gè)月～3 歲16 例(26.67%) ，4～6 歲19 例(31.67%) ，7～8 歲有15 例(25.00%) 。發(fā)熱60 例，其中體溫＜39 ℃有38 例(63.33%) ，≥39 ℃有22 例(36.67%) ?？人?9 例(65.0%) ，早期以刺激性干咳為主，部分咳嗽較劇烈?？忍?1 例(68.33%) ，其中白色黏痰16 例，黃膿痰14 例，鐵銹色泡沫樣痰8 例，痰中帶血3 例。頭痛23 例; 胸痛26 例，安靜時(shí)輕，咳嗽時(shí)疼痛明顯;胸腔積液21 例，其中7 例年齡小于4 歲，均是肺部炎癥側(cè); 腸道癥狀38 例(63.33%) 。60 例患兒入院時(shí)X 線胸片均呈肺葉階段性病變，大片密度增高影或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變。兒童大葉性肺炎占同期患兒肺炎的6.70%。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對(duì)60 例患兒的臨床資料進(jìn)行前瞻性調(diào)查，包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、輔助檢查資料、治療及預(yù)后等。按照護(hù)理方法隨機(jī)分超短波理療組30 例(A組) ，超短波理療和智能通絡(luò)儀合用組30 例(B 組) 。兩組患兒在年齡、性別、入院時(shí)體溫及胸部X 線及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2.2 治療方法 所有患者常規(guī)采取應(yīng)用和口服化痰藥治療，并給與體位引流，胸背部叩擊振動(dòng)護(hù)理干預(yù)。入院后均對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行入院教育。A 組給予超短波理療儀，操作方法為板狀電極在病變相應(yīng)部位前后對(duì)置，每次5～15 min，1 次/d，5～7 d 為1 個(gè)療程。B 組在超短波理療的基礎(chǔ)上給予智能通絡(luò)儀護(hù)理，操作方法為將藥墊電極片連至風(fēng)門穴、身柱穴、孔最穴、定喘穴，每次20 min，1 次/d，5～7 d 為1 個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)［3］治愈，治療7～10 d，咳嗽消失，肺部啰音消失，胸部X 線顯示炎癥吸收; 好轉(zhuǎn)，治療7～10 d，咳嗽減輕，肺部啰音減少，胸部X 線顯示炎癥部分吸收;無(wú)效，治療7～10 d，咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部啰音無(wú)好轉(zhuǎn)，胸部X 線片顯示炎癥無(wú)吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常時(shí)間的比較(表1)

表1 兩組患兒咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常時(shí)間的比較(d，±s)

表1 兩組患兒咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常時(shí)間的比較(d，±s)

組別A例數(shù) 咳嗽消失 體溫恢復(fù)正常組B 組30 7.18 ±1.41 4.54 ±1.00 30 5.27 ±0.82 2.69 ±0.76 t 值6.4138 8.0674＜0.05 ＜0.001 P 值

2.2 兩組患兒治療7 d 后療效的比較(表2)

表3 兩組患兒治療7 d 后療效的比較 例(%)

3 討 論

大葉性肺炎常見于男性青年患者，兒童患者少見［4］，而近兩年發(fā)現(xiàn)，兒童大葉性肺炎在本院的發(fā)病率明顯上升。智能通絡(luò)治療護(hù)理對(duì)兒童大葉性肺炎干預(yù)的影響，對(duì)于臨床指導(dǎo)提供了一定的經(jīng)驗(yàn)，也對(duì)醫(yī)護(hù)工作者有著重要的指導(dǎo)。

3.1 超短波理療護(hù)理及聯(lián)合護(hù)理的比較 智能通絡(luò)儀是在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、微電子技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備，重點(diǎn)體現(xiàn)了整體辨證治療技術(shù)，已被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列入首批中醫(yī)診療設(shè)備推廣目錄。該設(shè)備對(duì)癥治療，操作簡(jiǎn)便，適用于?？剖褂?，而ABE 系列導(dǎo)藥墊是綜合國(guó)內(nèi)眾多專家的經(jīng)驗(yàn)，并反復(fù)在臨床驗(yàn)證的純中藥離子導(dǎo)入電極保濕墊。經(jīng)皮經(jīng)穴靶向藥物透入技術(shù)是整體辨證治療技術(shù)的藥物外用治療部分，通過(guò)智能通絡(luò)治療儀的溫?zé)嵋纛l脈沖靶向作用，經(jīng)局部或穴位透入到人體，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病的目的。

超短波理療護(hù)理是常用的物理療法，超短波能穿透組織，作用于肺部，促進(jìn)炎癥的吸收消散，尤其是急性炎癥效果顯著［5］。其機(jī)理為超短波理療改善神經(jīng)功能狀態(tài)，使肺部炎癥組織的興奮性降低，阻斷或減輕病理性沖動(dòng)的惡性循環(huán)，并改善局部微循環(huán)和淋巴循環(huán)，使肺部炎癥部位白細(xì)胞和抗體數(shù)目增多［6］，這有利于炎癥局限，促進(jìn)病理產(chǎn)物及細(xì)菌毒素得以排泄［7］，有利肺部組織的修復(fù)。

聯(lián)合護(hù)理效果好于超短波理療，藥物主要由濃縮中藥制劑與透皮耦合劑組成，經(jīng)皮用藥，見效快、濃度高，經(jīng)皮由穴靶向給藥直達(dá)病灶，智能通絡(luò)治療儀獨(dú)有深度調(diào)節(jié)，從而達(dá)到宣肺化痰、止咳平喘的目的。同時(shí)超短波理療使肺部血管擴(kuò)張，通透性加強(qiáng)，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，從而達(dá)到抗炎殺菌的目的。本研究顯示，二者聯(lián)合應(yīng)用效果明顯好于超短波理療組。

3.2 智能通絡(luò)儀護(hù)理和超短波理療護(hù)理的缺陷 臨床發(fā)現(xiàn)，某些患兒對(duì)智能通絡(luò)治療護(hù)理和超短波理療產(chǎn)生恐懼心理，因此治療前應(yīng)向患兒交待清楚，否則患兒的哭鬧會(huì)影響治療的效果，且年齡小的患兒不配合智能通絡(luò)儀護(hù)理和理療法護(hù)理。本研究利用患兒貪玩心理，在理療室給予播放動(dòng)畫，讓患兒在不知不覺(jué)中完成治療。同時(shí)，穴位定位對(duì)治療的影響更大，如何改進(jìn)設(shè)備值得思考。本研究的樣本數(shù)量小，且智能通絡(luò)儀護(hù)理和理療護(hù)理的效果也與患兒的年齡有關(guān)，存在干擾因素，影響藥物的輸入及超短波的治療，因此需要作進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量觀察。

總之，超短波理療和智能通絡(luò)儀護(hù)理聯(lián)合護(hù)理對(duì)于護(hù)理兒童大葉性肺炎有著較好效果。超短波理療護(hù)理和智能通絡(luò)儀護(hù)理操作簡(jiǎn)單，為臨床護(hù)士必備的操作技能，且能有效地促進(jìn)患兒的恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。

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