張?jiān)旅?崔修德

張?jiān)旅?女，本科，主管護(hù)師

潔凈手術(shù)室通過凈化送風(fēng)氣流控制潔凈度達(dá)到無菌的目的，空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段，經(jīng)過初、中、高效三級(jí)過濾，空氣的潔凈度可達(dá)99.89%，與普通的手術(shù)室相比更適合臨床手術(shù)操作。然而，由于近年來手術(shù)量的急劇增加，手術(shù)間的使用率也在成倍的增長。有關(guān)層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)是否需要間隔凈化消毒尚無明確規(guī)定，也缺少系統(tǒng)的細(xì)菌監(jiān)測實(shí)驗(yàn)報(bào)道［1］。為保證連臺(tái)手術(shù)在無菌、安全環(huán)境下操作，降低醫(yī)院感染，空氣質(zhì)量檢測是測試手術(shù)室空氣質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵措施［2］。2012年7月1～31日我們通過對(duì)48 次144 例手術(shù)過程中不同時(shí)間段的空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，探討空氣質(zhì)量與連臺(tái)手術(shù)次數(shù)及時(shí)間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇百級(jí)潔凈手術(shù)間兩間，面積均為40 m2，濕度50%～60%，溫度20～25 ℃，接受本次研究的患者全部為擇期Ⅰ類切口手術(shù)的住院患者，共48 次144 例，手術(shù)種類包括心臟、腦腫瘤、骨關(guān)節(jié)、椎間盤、甲狀腺、疝氣、膽囊、腎結(jié)石等，平均分成兩組，A 組和B 組，連續(xù)在相同溫度、濕度的環(huán)境下對(duì)144 例手術(shù)中不同時(shí)間段的空氣進(jìn)行檢測。

1.2 方法 A 組每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后常規(guī)清理手術(shù)間，并靜態(tài)自凈15 min 后接下一臺(tái)手術(shù);B 組為手術(shù)結(jié)束后常規(guī)清理手術(shù)間，立即接下一臺(tái)手術(shù)。兩組手術(shù)過程中均控制人員流動(dòng)、開關(guān)門、挪動(dòng)儀器、整理布類物品等的次數(shù)及動(dòng)作幅度，90 mm營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基。

1.3 采樣方法 由一名專職護(hù)士按無菌要求分別于第1 臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開始60 min、結(jié)束前10 min，第二臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開始60 min、結(jié)束前10 min，第三臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)、手術(shù)開始60 min、結(jié)束前10 min 9 個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行采樣。嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)及著裝，每個(gè)手術(shù)間限定6～8 人，著無菌洗手衣褲，口罩、帽子完全遮蓋頭發(fā)及口鼻。原則上人員準(zhǔn)入不準(zhǔn)出，盡量減少開門次數(shù)。手術(shù)間內(nèi)所有物品按規(guī)定地方擺放，不能隨意搬動(dòng)。采用《醫(yī)藥工業(yè)潔凈室(區(qū)) 沉降菌的測試方法》進(jìn)行布點(diǎn)，設(shè)兩條對(duì)角線取其中點(diǎn)，再按東西南北方向均距墻1 m 處各取1 點(diǎn)，布點(diǎn)數(shù)共計(jì)5 個(gè)。各時(shí)段每次采樣均按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982－1995) 中空氣采樣及檢查方法進(jìn)行［3］。

1.4 細(xì)菌培養(yǎng)方法 采用直徑90 mm 的培養(yǎng)皿在空氣中暴露5 min。

1.5 細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù) 將采樣后的平板放置于35 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，計(jì)算5 個(gè)采樣點(diǎn)平均菌數(shù)(cfu) ，求出每m3空氣中的細(xì)菌總數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩個(gè)手術(shù)間不同時(shí)間、手術(shù)臺(tái)次的手術(shù)間空氣細(xì)菌菌落數(shù)比較(cfu/m3，±s)

表1 兩個(gè)手術(shù)間不同時(shí)間、手術(shù)臺(tái)次的手術(shù)間空氣細(xì)菌菌落數(shù)比較(cfu/m3，±s)

注:兩個(gè)手術(shù)間在第一臺(tái)、第二臺(tái)、第三臺(tái)手術(shù)時(shí)，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互細(xì)菌落計(jì)數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05

組別A采集次數(shù) 第一臺(tái)手術(shù)切皮時(shí) 開始60 min 結(jié)束前10 min 360 30.2 ±5.20 7.8 ±2.11 39.8 ±5.72 33.6 ±5.81 8.2 ±3.10 46.9 ±5.79 32.1 ±5.18 8.1 ±2.65 50.6 ±6 10 min第二臺(tái)手術(shù)切皮時(shí) 開始60 min 結(jié)束前10 min第三臺(tái)手術(shù)切皮時(shí) 開始60 min 結(jié)束前組B 組.10 360 29.4 ±4.61 8.1 ±2.62 40.8 ±6.12 35.4 ±5.76 8.4 ±3.06 48.8 ±5.98 32.4 ±5.21 8.9 ±2.80 52.4 ±6.28

3 討 論

目前隨著國家醫(yī)療體制的改革，就醫(yī)的人數(shù)不斷增加，手術(shù)室每天的工作量也在不斷的加大，一個(gè)手術(shù)間最多時(shí)能接五臺(tái)手術(shù)。在連續(xù)手術(shù)過程中能否維持手術(shù)要求的空氣潔凈度是關(guān)系到術(shù)后感染和患者康復(fù)的關(guān)鍵問題之一。筆者對(duì)本院百級(jí)手術(shù)間連續(xù)進(jìn)行的Ⅰ類切口手術(shù)進(jìn)行空氣監(jiān)測，結(jié)果顯示兩組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

手術(shù)臺(tái)次與手術(shù)床位比例失調(diào)，會(huì)造成患者等候手術(shù)時(shí)間延長。而手術(shù)間能否合理的利用、醫(yī)護(hù)人員配合手術(shù)工作效率的高低將直接影響到患者的切身利益，單純依靠醫(yī)護(hù)人員的加班加點(diǎn)，不僅不能提高工作效率，而且還會(huì)因?yàn)殚L期疲勞工作易出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)，給患者的安全帶來隱患［4］。本研究顯示進(jìn)行無菌連臺(tái)手術(shù)過程中，層流手術(shù)間自凈與直接接臺(tái)之間手術(shù)間空氣質(zhì)量無顯著差異，可以直接接臺(tái)。如果一臺(tái)手術(shù)后自凈時(shí)間為15 min，每天需接臺(tái)手術(shù)按10 例計(jì)算，一天就可節(jié)約2.5 h，全年250 個(gè)工作日，可以節(jié)約近625 h，如果一臺(tái)手術(shù)需要3 h 的話，1年節(jié)約的時(shí)間大概可以做200多例手術(shù)，既減少了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，也提高了工作效率，增加了患者的周轉(zhuǎn)率和滿意度，減少了醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

有資料顯示，參加手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量對(duì)空氣中微生物的變化有較大影響，當(dāng)人數(shù)≥8 時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多，人員流動(dòng)是影響醫(yī)院感染的重大因素［5］。層流條件下手術(shù)室人員的流動(dòng)、手術(shù)間門的開關(guān)都會(huì)在手術(shù)室內(nèi)形成新的氣流，改變手術(shù)室內(nèi)相對(duì)密閉的“正壓狀態(tài)”，引起室外污染物的侵入及加速人體細(xì)菌在空氣中的散落速度，致使環(huán)境中的細(xì)菌含量增加。有資料顯示，手術(shù)中穿著無菌服的人員在靜態(tài)時(shí)每人每分鐘發(fā)菌量為300 個(gè)，動(dòng)態(tài)時(shí)每人每分鐘發(fā)菌量為1000 個(gè)，穿普通衣服的人員每人每分鐘發(fā)菌量為3300～62 000 個(gè)。工作人員距離手術(shù)患者切口很近是引起手術(shù)切口感染的最直接原因［6］。因此，我們控制手術(shù)間人數(shù)≤8 人，減少開關(guān)門次數(shù)，挪動(dòng)儀器及整理物品的次數(shù)及幅度，盡量減少這些因素對(duì)空氣質(zhì)量的影響，增加觀察結(jié)果的真實(shí)性。手術(shù)間的每位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)既保證自身按手術(shù)間規(guī)章制度執(zhí)行，同時(shí)還要監(jiān)督他人按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)保證層流手術(shù)間的消毒質(zhì)量，控制醫(yī)院感染，提高手術(shù)成功率［7］。

手術(shù)全過程中，手術(shù)間動(dòng)態(tài)空氣中細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)周邊區(qū)高于手術(shù)區(qū)。隨著手術(shù)時(shí)間的延長，細(xì)菌菌落數(shù)逐漸回落，手術(shù)全過程細(xì)菌菌落數(shù)的高峰分別出現(xiàn)在切皮時(shí)及手術(shù)結(jié)束前10 min，接臺(tái)手術(shù)仍會(huì)出現(xiàn)這兩個(gè)時(shí)段的細(xì)菌菌落高峰，第1，2，3 臺(tái)手術(shù)之間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，手術(shù)開始后，應(yīng)盡可能地減少出入，保持室內(nèi)的相對(duì)密閉狀態(tài)，充分發(fā)揮層流手術(shù)間的優(yōu)勢，確?；颊叩陌踩?。有資料顯示，接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間15～20 min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度［8］。因此，本研究僅限于在百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行的無菌手術(shù)，對(duì)于其他類型的手術(shù)，仍應(yīng)進(jìn)行術(shù)后自凈，確?；颊叩陌踩?。

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