嚴(yán)冬梅

嚴(yán)冬梅:女，本科，副主任護(hù)師，感染管理科副科長

了解精神病專科醫(yī)院醫(yī)院感染的基本分布狀況及其特點(diǎn)，為修訂醫(yī)院感染控制措施提供依據(jù)，我院對住院的290 例精神病患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2011年10月25日0 ∶00～24 ∶00 住院的所有精神科患者，包括當(dāng)天出院的患者，不包括當(dāng)天入院的患者。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查的方法，由醫(yī)院感染專職人員和各病區(qū)兼職監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士組成調(diào)查組，并就診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查要求對全體調(diào)查組人員進(jìn)行培訓(xùn)，由兼職監(jiān)控醫(yī)師到床旁詢問、體檢，由監(jiān)控護(hù)士查閱住院病歷，完整填寫統(tǒng)一的現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表。

1.3 醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，所有在調(diào)查時限內(nèi)存在的醫(yī)院感染患者均計入醫(yī)院感染現(xiàn)患率統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次應(yīng)調(diào)查住院患者290 例，實(shí)查290 例，實(shí)查率100%。共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染12 例，均為單一部位感染，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.14%。

2.2 醫(yī)院感染科室分布(表1)

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率(例)

2.3 醫(yī)院感染部位分布(表2)

表2 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

2.4 各科室抗菌藥物使用率 調(diào)查日290 例患者中，41 例患者應(yīng)用抗菌藥物，且均為單用，抗菌藥物使用率14.14%，其中治療性應(yīng)用抗菌藥物32 例，各科室抗菌藥物使用率見表3。

表3 各科室抗菌藥物使用率

2.5 治療性使用抗菌藥物病原學(xué)送檢率 治療性使用抗菌藥物32 例，病原學(xué)送檢12 例，送檢率為37.50%;共檢出病原菌4 株，檢出率為33.33%。

3 討 論

本次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.14%，而根據(jù)科室填表上報的感染病例統(tǒng)計得出10月份醫(yī)院感染率為2.58%，現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果高于日常統(tǒng)計的醫(yī)院感染發(fā)生率，提示可能存在醫(yī)院感染漏報現(xiàn)象，需要繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)與督導(dǎo)，提高臨床醫(yī)師對醫(yī)院感染的認(rèn)識及診斷水平，及時上報感染病例。

本次調(diào)查現(xiàn)患率較高的是精神科二區(qū)和三區(qū)，這兩個病區(qū)主要收治一級護(hù)理的患者，包括新入院的患者和精神癥狀明顯的患者，經(jīng)過治療，精神癥狀緩解的二級護(hù)理的患者轉(zhuǎn)入四區(qū)和五區(qū)繼續(xù)康復(fù)治療。這4 個病區(qū)為封閉式管理病區(qū)，患者沒有家屬陪護(hù)。六區(qū)為開放式管理病區(qū)，患者有家屬陪護(hù)，可以在家屬的陪伴下到戶外活動。由此可見，精神科患者醫(yī)院感染與患者精神癥狀的嚴(yán)重程度以及病區(qū)的管理模式有關(guān)。提示積極控制病情，加強(qiáng)對一級護(hù)理患者的觀察與護(hù)理，改善病區(qū)環(huán)境，將有助于控制感染率。

本次調(diào)查感染部位以呼吸道為主，共占50%，與金惠敏等［2］報道的一致。精神科呼吸道感染高發(fā)，究其原因，與病區(qū)封閉的環(huán)境，人員的高密度，彼此之間的密切接觸，患者的自理能力差、依從性差，感染病例隔離困難，以及抗精神病藥物對呼吸道纖毛運(yùn)動的影響，服用抗精神病藥物后口腔分泌物增多，易引起誤吸等有關(guān)［2，3］。提示應(yīng)將精神科患者呼吸道感染的控制作為感染管理的重點(diǎn)工作來抓，根據(jù)危險因素，采取積極有效的措施，避免呼吸道感染的發(fā)生，從而有效地降低感染率。

抗菌藥物使用率為14.14%，低于謝麗吉等報道［4，5］的抗菌藥物使用率，且全為單用，跟精神病?？苹颊卟》N單一，基礎(chǔ)疾病中較少伴有感染性疾病有關(guān)，但存在上呼吸道感染使用抗菌藥物不合理使用的問題。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》中要求，精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過5%，所以在抗菌藥物使用率及合理使用抗菌藥物方面仍需加大控制力度。

病原學(xué)送檢率為37.50%，未達(dá)到規(guī)范要求，基本上以經(jīng)驗用藥為主。病原學(xué)檢出率低，提示在提高病原學(xué)送檢率及正確留取標(biāo)本方面仍需加強(qiáng)指導(dǎo)和督查。

通過此次現(xiàn)患率調(diào)查，了解了我院醫(yī)院感染的危險因素，明確了專科醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，同時也暴露了我院感染管理方面存在的問題，為進(jìn)一步調(diào)整我院感染管理重點(diǎn)、制定感染控制措施提供了依據(jù)。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］. 北京: 中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:314 -320.

［2］ 金惠敏，徐偉琴，顧沈紅.精神科男病區(qū)醫(yī)院感染率高發(fā)的原因分析與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15) :3183-3184.

［3］ 鐘振鋒，蕭幗穗，王 宏.醫(yī)院感染危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(3) :294.

［4］ 謝麗吉，唐一鳴. 婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(9) :1700 -1701.

［5］ 胡根香，李曉燕.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(15) :3135 -3136.