黃妙嫦

黃妙嫦:女，大專，主管護(hù)師

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一組不完全可逆性氣流受限為特點(diǎn)的綜合征，患者氣流受限，心肺功能呈慢性、進(jìn)行性惡化，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床對(duì)于COPD 的治療除了控制氣道炎癥、緩解臨床癥狀之外，還應(yīng)注重改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量［1］。筆者對(duì)69 例COPD 患者在綜合治療過程中實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年12月～2011年11月在我院接受治療的COPD 患者137 例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病(COPD) 診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤，意識(shí)障礙，精神病史，嚴(yán)重聽力和語言障礙及其他原因不能配合治療和護(hù)理操作的患者。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組68 例，男45 例，女23 例。年齡63～78歲，平均(69.52 ±10.75) 歲。體重52～78 kg，平均(62.45 ±6.80) kg。病程3～10年，平均(5.24 ±1.48)年。教育程度:大專以上12 例，高中26 例，初中及以下30 例。觀察組69例，男47 例，女22 例。年齡62～76 歲，平均(69.18 ±10.34)歲。體重54～80 kg，平均(63.15 ±7.03) kg。病程2～10年，平均(5.52 ±1.65)年。教育程度: 大專以上11 例，高中27例，初中及以下31 例。兩組患者在性別、年齡、體重、病程、教育程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予吸氧、止咳、平喘、祛痰、控制感染等綜合治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體如下:

1.2.1 呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的教育程度和理解能力采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，并反復(fù)示范，注意聲音洪亮清晰，語速緩慢，使患者熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸的方法，每日訓(xùn)練2～3 次［3］。指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合呼吸法訓(xùn)練。根據(jù)患者肺功能情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式，一般采取太極拳、步行、彎腰、伸展肢體等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度以不引起患者疲勞為度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)有專人陪同，以防發(fā)生意外事件［4］。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理 與營養(yǎng)師共同評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，將營養(yǎng)素比例分配為碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白質(zhì)15%。同時(shí)針對(duì)不同的飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，忌食生冷、過咸、過甜、辛辣、油膩等食物，多攝入新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)等，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并戒除煙酒。鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)增加飲食中膳食纖維素的比例，預(yù)防便秘。重度營養(yǎng)不良的患者可酌情靜脈輸入白蛋白、氨基酸、脂肪乳等，以盡快改善營養(yǎng)狀況［5］。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 保持住院環(huán)境的整潔、安靜，每日進(jìn)行紫外線空氣消毒1 次，經(jīng)常開窗通風(fēng)以保證室內(nèi)空氣新鮮。保持病房濕度50%～60%，溫度18～20 ℃。指導(dǎo)患者盡量不去或少去環(huán)境污染較為嚴(yán)重的場所，避免吸入粉塵、刺激性氣體等有害物質(zhì)。注意保暖，適時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。注意保持口腔衛(wèi)生，吸氧用具應(yīng)專人專用，注意消毒，盡量使用一次性用品，防止發(fā)生感染而加重病情［6］。

1.2.4 心理護(hù)理 COPD 病程長、遷延難愈，患者長期處于病痛的折磨下，加之對(duì)高昂醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，均存在不同程度抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員要經(jīng)常與患者溝通，針對(duì)其存在的心理問題及時(shí)疏導(dǎo)。將COPD 的相關(guān)知識(shí)健康教育貫穿于治療和護(hù)理工作的始終，態(tài)度親切和藹，認(rèn)真細(xì)致地回答患者的問題，告知患者積極配合治療、合理康復(fù)訓(xùn)練等對(duì)疾病預(yù)后的重要意義，使患者認(rèn)識(shí)到良好的情緒狀態(tài)對(duì)治療效果具有積極的促進(jìn)作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，保持心情愉悅。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬以親情的力量給予患者心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心［7］。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 于治療后進(jìn)行6 min 步行試驗(yàn)(6 MWT) 、肺功能測定，肺功能包括肺活量(VC) 、第1 s 用力呼氣量(FEV1) 、第1 s 用力呼氣量占用力肺活量比率(FEV1/FVC) 。(2) 患者出院時(shí)采用問卷形式調(diào)查滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理操作技術(shù)水平、儀表等內(nèi)容，分為非常滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)均錄入到PEMS 3.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者6 min 步行試驗(yàn)、肺功能指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組患者6 min 步行試驗(yàn)、肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者6 min 步行試驗(yàn)、肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù) 6MWT(m) VC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)對(duì)照組觀察組t 值P 68 285.27±20.36 2.13±0.28 1.52±0.32 51.65±8.14 69 330.46±22.14 2.55±0.33 1.85±0.29 68.24±7.38 12.4305 8.027 6.3265 12.5009＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001值

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 例(%)

3 討 論

近年來隨著環(huán)境的日益惡化和人口老齡化進(jìn)程，COPD的發(fā)生率也逐年上升，不僅給患者及其家屬造成了一定的身心痛苦，也給患者家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)醫(yī)療資源造成了巨大的壓力。

吸氧、藥物僅僅是治療的一個(gè)方面，合理的呼吸功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)可改善患者的肺功能; 營養(yǎng)指導(dǎo)可提高呼吸肌力量和機(jī)體抵抗力;心理疏導(dǎo)、放松療法可提高治療依從性和康復(fù)訓(xùn)練效果，因此治療結(jié)合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，對(duì)COPD 患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化治療效果，改善護(hù)患關(guān)系，具有積極的臨床意義。

［1］ 王小玲.綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(20) :72.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版) ［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1) :8－17.

［3］ 居朝霞，劉霞英，陸忠華，等.呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(2) :284－285.

［4］ 王亞勤，鄭彩娥.應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(1) :25－27.

［5］ 黃天雯，張小燕，成守珍，等.試論適合城市社區(qū)發(fā)展的老年慢性疾病患者出院后照護(hù)模式的構(gòu)建［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4) :51－53.

［6］ 林麗華，史亞萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者預(yù)后的影響［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(5) :111－113.

［7］ 林秀菊，趙曉華，劉 云.老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9) :10－11.