黃曉斌

佛山市婦幼保健院，廣東佛山 528000

卵巢囊腫是妊娠期常見的合并癥之一，如果囊腫體積較小，則可以在足月分娩后采取措施，但如果囊腫體積較大，則需要及時給予患者科學合理的治療，以對妊娠期內(nèi)卵巢囊腫合并蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥進行有效的預防和避免。婦產(chǎn)科腹腔鏡治療卵巢囊腫已經(jīng)十分成熟，也有很多相關(guān)醫(yī)學文獻報道腹腔鏡在妊娠合并卵巢囊腫中的重要應用[1]。本研究回顧性分析了該院婦科2008年1月—2012年12月收治的50例妊娠合并卵巢囊腫患者的臨床資料，運用腹腔鏡手術(shù)取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科2008年1月—2012年12月的50例妊娠合并卵巢囊腫患者，所有患者均有手術(shù)指證：宮高不超過臍部；妊娠期在3個月以上并有卵巢腫瘤持續(xù)存在，直徑在5 cm以上，或卵巢腫瘤直徑在5 cm以下但又部分實性變持續(xù)存在，超聲影像提示為良性卵巢腫瘤；腫瘤標志物表明為良性；將經(jīng)各項檢查臨床高度懷疑為卵巢惡性腫瘤、因內(nèi)外科合并癥無法耐受腹腔鏡手術(shù)、孕周在24周以上的患者排除在外。隨機將這些患者分為觀察組和對照組兩組，每組平均25例。觀察組中患者年齡在23~35歲之間，平均年齡為（29.2±3.4）歲；孕次在1~4次之間，平均孕次為（2.5±1.2）次；手術(shù)孕周在12~24周之間，平均孕周為（16.1±4.5）周；腫瘤直徑在5~14 cm之間，平均直徑為（8.5±3.6）cm。對照組中患者年齡在24~37歲之間，平均年齡為（30.1±3.6）歲；孕次在1~3次之間，平均孕次為（1.8±1.5）次；手術(shù)孕周在10~23周之間，平均孕周為（14.6±4.4）周；腫瘤直徑在5~12 cm之間，平均直徑為（8.2±2.7）cm。兩組患者在性別、年齡、孕次、孕周、腫瘤直徑等方面的差異均不具有統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，給予觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作為：運用氣管插管靜脈麻醉，將氣腹建立起來，將腹內(nèi)壓維持在12~14 m mg之間，在臍部切口穿刺10 mm Trocar，進入腹腔。讓患者取頭低腳高位，置鏡對盆腹鏡進行探查，對子宮大小、卵巢囊腫大小、粘連情況等有一個清晰的了解。明確手術(shù)可行性后，在左麥氏點處穿刺插入10 mm Trocar，在右麥氏點處穿刺插入5 mm Trocar，在恥上2 cm穿刺插入5 mm Trocar。如果有粘連情況，則對粘連進行分離，恢復正常解剖之后給予患者卵巢囊腫剝離術(shù)，盡可能地將囊腫完整剝除，如果囊腫直徑在10 cm以上，則用長12 cm的穿刺針穿刺進瘤體，將囊液全部或部分吸凈，等到囊腫縮小之后再完整剝離囊壁，剝離后如果正常卵巢組織出血，則應該以點狀電凝止血。盡可能地避免大面積電凝，以將對卵巢功能的損傷減少到最低限度。在標本袋中放置剝離的囊壁，然后從10 mm的穿刺口取出標本袋。用溫鹽水對盆腹腔進行沖洗，直到?jīng)]有活動性出血，將腹腔內(nèi)的氣體排空，對穿刺口進行縫合，結(jié)束手術(shù)。圍手術(shù)期常規(guī)給予黃體酮、硫酸鎂預防流產(chǎn)治療。對照組有3例流產(chǎn)，觀察組未發(fā)生流產(chǎn)病例。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間，并對術(shù)中出血量、術(shù)后患者發(fā)生宮縮、術(shù)后陰道流血情況、術(shù)后流產(chǎn)發(fā)生情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理。用均數(shù)±標準差（s）表示計量資料，用t檢驗；用例（n）/百分率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。如果P < 0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量情況比較

和對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量情況比較

2.2 兩組患者的術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率、術(shù)后宮縮發(fā)生率比較

和對照組相比，觀察組患者的術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率、術(shù)后宮縮發(fā)生率均較低，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率、術(shù)后宮縮發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 不同妊娠期卵巢囊腫切除術(shù)選擇

卵巢囊腫在妊娠期較常見，主要為良性腫瘤。早孕時期可以待至妊娠12~16周進行手術(shù)治療，這是因為該時期子宮具有較低的敏感性，能夠?qū)⒘鳟a(chǎn)的發(fā)生率降到最低限度；但是妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，若卵巢腫瘤不影響分娩，不可將妊娠合并卵巢腫瘤做為行剖宮產(chǎn)指征。若考慮卵巢惡性腫瘤，其處理原則同非孕期，充分告知病情，盡可能盡早手術(shù)。

3.2 腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫優(yōu)勢

和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，首先，腹腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)口，從而對傳統(tǒng)開腹手術(shù)中大面積暴露腹腔內(nèi)臟器所帶來的弊端進行了有效的規(guī)避；其次，腹腔鏡下手術(shù)醫(yī)師具有較寬闊的視野，能夠全方位探查盆腔及腹腔，且能夠?qū)⒉≡钸M行局部放大，有利于對患者病情進行有效的觀察，同時較少地刺激子宮，最大限度降低了手術(shù)對子宮的傷害[4]；再次，腹腔鏡手術(shù)具有較短的手術(shù)時間、較少的術(shù)中出血量及較快的愈合速度，極大縮短了患者的住院時間，從而顯著降低了患者的住院費用；最后，腹腔經(jīng)手術(shù)較少刺激患者的胃腸道，因此手術(shù)之后患者的消化道功能能夠在短時間內(nèi)得到恢復，極大縮短了患者的肛門排氣時間和進食時間[5]。此外，腹腔鏡手術(shù)之后患者具有較為輕微的手術(shù)疼痛感，一般情況下不需要接受鎮(zhèn)痛處理，將應用麻醉或鎮(zhèn)痛藥物對胎兒產(chǎn)生的危害降低到了最低限度。本研究結(jié)果表明，和對照組相比，觀察組患者的手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后宮縮發(fā)生率及術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率降低，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P < 0.01），充分說明了腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫具有明顯的優(yōu)越性。本研究結(jié)果和國內(nèi)外大多數(shù)相關(guān)文獻報道一致。此外，現(xiàn)階段大部分醫(yī)學學者認為，在妊娠合并卵巢囊腫的治療中運用腹腔鏡手術(shù)不會增加患者的孕期并發(fā)癥，如果手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過程中能夠嚴格進行手術(shù)操作，正確運用手術(shù)技巧，則能夠?qū)⒘鳟a(chǎn)發(fā)生率降低到最低限度[6]。

總之，腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫能夠顯著縮短患者的肛門排氣時間和住院時間，降低術(shù)后宮縮發(fā)生率、術(shù)后陰道流血發(fā)生率、術(shù)后流產(chǎn)率，安全可行，具有明顯的優(yōu)越性，有較好的臨床應用價值。

[1]羅麗瓊.腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2009（6）：75-76.

[2]王淑平，付煒.腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)92例分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（33）：35.

[3]李晶.妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡治療[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（11）：145.

[4]周永晴.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)探討及對生理預后的影響[J].中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（8）：127.

[5]鄧燕杰，李娟，席勇.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)10例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：314.

[6]陳雪容，蔡奕軍.腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫40例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：102.