劉學(xué)良

河南省舞鋼市寺坡舞陽(yáng)鋼鐵公司職工醫(yī)院，河南舞鋼 462500

臨床上將直徑小于10 mm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤[1]。患者大部分不存在任何垂體瘤的癥狀，并且患者垂體內(nèi)分泌檢查也完全正常。所以這種疾病多為偶然發(fā)現(xiàn)，為了防止垂體微腺瘤的增大，我們建議患者定期診斷。MRI是目前診斷垂體微腺瘤最重要的影像手段，其軟組織分辨率高，不受顱底骨質(zhì)的影響，且能多軸位成像，準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位和大小[5]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)能夠有效提高診斷效果。為了探討這種診斷方法在垂體微腺瘤診斷的價(jià)值，現(xiàn)綜合分析這36例垂體微腺瘤患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的36例垂體微腺瘤患者作為研究對(duì)象。這些患者中男性患者有2例，女性患者有34例；年齡在15~56歲之間，平均年齡為36.23歲；患者的病程4個(gè)月~2年；臨床癥狀主要有：月經(jīng)不調(diào)、過(guò)度肥胖、閉經(jīng)以及身體四肢過(guò)度肥胖等。這些患者中10例患者出現(xiàn)泌乳素增高的情況，10例患者出現(xiàn)生長(zhǎng)激素升高，10例患者出現(xiàn)促甲狀腺激素增高的情況，6例患者出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素增高的情況。所有患者都要接受相應(yīng)的NRI動(dòng)態(tài)掃描，有8例患者接受延遲掃面。

1.2 掃描方法

使用開放式永磁磁共振儀進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)掃描。頭顱線圈，自旋回波（SE）序列成像，常規(guī)行垂體平掃，包括軸位T1WI、T2WI，矢狀位T1WI，冠狀位T1WI，層厚3 mm，層間距0.5 mm。所有患者首先接受常規(guī)MRI掃描。采用矢位狀掃描時(shí)，掃描平面要與長(zhǎng)軸相平行；冠狀為掃描時(shí)，掃描的平面和垂體柄相平行，部分特殊病例掃描時(shí)掃描面要垂直于垂體的長(zhǎng)軸。增強(qiáng)掃描要在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行，患者保持原先的體位，患者完成預(yù)掃描之后，進(jìn)行冠狀位置的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。要在15 s的時(shí)間內(nèi)完成15 mL造影劑的注射，這要在第一個(gè)序列完成，總共有6個(gè)掃描序列。掃描過(guò)程中的參數(shù)主要是17.89 cm厚的FOV，3 mm層厚，400 ms的TR，14 ms的TE，一般采集1次。部分患者要在對(duì)比劑注射25 min左右的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行延遲掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

這些患者的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料要采用χ2。本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)所有患者的基本指標(biāo)進(jìn)行分析，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。綜合所有患者采用MRI平掃以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷的診斷結(jié)果，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2 結(jié)果

我院這36例患者的垂體微腺瘤平均大小為4.89 mm，其中微腺瘤偏向垂體一側(cè)的患者有30例，2例患者的微腺瘤位于垂體正中，4例患者的微腺瘤位于垂體的鞍底。我院這36例患者都有單個(gè)病灶，這些患者在接受平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶的有5例，比例為13%；進(jìn)行增強(qiáng)掃描之后，顯示病灶的患者有31例，比例為87%。20例在T1WI狀態(tài)下呈現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI狀態(tài)下呈現(xiàn)等信號(hào)或者是稍微高一點(diǎn)的信號(hào)，還有少數(shù)患者呈現(xiàn)稍微低一點(diǎn)的信號(hào)。9例患者在T1以及T2WI狀態(tài)下都是等信號(hào)。8例患者的垂體高度受到改變，8例患者出現(xiàn)冠狀位置垂體上緣不對(duì)稱以及膨脹，5例患者的垂體柄出現(xiàn)偏移向健側(cè)，2例患者出現(xiàn)鞍底骨質(zhì)局部下陷。在平掃中有31例患者的未見(jiàn)明顯的病灶位置，經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)監(jiān)測(cè)之后，這些患者的病灶得以顯示，8例患者經(jīng)過(guò)延遲掃描之后有非常明顯的強(qiáng)化。

3 討論

垂體微腺瘤是一種比較常見(jiàn)的鞍區(qū)病變，多發(fā)于女性[2]。占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，占鞍區(qū)腫瘤1/3～1/2。垂體腺瘤多起源于垂體前葉，系腦外腫瘤。依據(jù)腫瘤的大小，將垂體腺瘤分為微腺瘤與大腺瘤。直徑＜10 mm者稱為微腺瘤，直徑＞10 mm者為大腺瘤[6]。

垂體微腺瘤可根據(jù)閉經(jīng)、泌乳、血PRL大于正常值2倍以上為臨床擬診。MRI是對(duì)診斷本病的首選影像學(xué)方法，具有確診價(jià)值。但MRI普通平掃對(duì)垂體微腺瘤的診斷有一定的限度，尤其是垂體形態(tài)學(xué)無(wú)明顯改變時(shí)。正常垂體的高度在不同的人群有不同的標(biāo)準(zhǔn)，一般稱之為6、8、10、12 mm原則，即嬰兒和兒童為6 mm，絕經(jīng)后婦女為8 mm，哺乳期婦女為10 mm，孕后期和產(chǎn)后的婦女為12 mm。典型的垂體微腺瘤表現(xiàn)為垂體腺體增大，信號(hào)異常，垂體高度超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，垂體腺上緣對(duì)稱性或不對(duì)稱性膨隆。但垂體腺瘤太小時(shí)，MRI平掃可以沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。需要說(shuō)明的是，青春期、經(jīng)期和妊娠期女性表現(xiàn)為垂體腺輕度增大和信號(hào)略不均的，不能直接診斷垂體微腺瘤，需結(jié)合臨床分析或隨診復(fù)查對(duì)照。

利用MRI進(jìn)行診斷的依據(jù)主要是患者的腫瘤組織和正常的垂體組織之間存在的信號(hào)差異。最為直觀的表現(xiàn)是患者在T1WI的狀態(tài)下小結(jié)節(jié)表現(xiàn)為一種不規(guī)則的低信號(hào)，在T2WI表現(xiàn)為一種高信號(hào)；而鞍上池呈現(xiàn)為高信號(hào)，這不利于病灶的顯示[3]。垂體微腺瘤的間接癥狀主要是鞍隔出現(xiàn)向上不對(duì)稱的情況發(fā)生，患者的垂體柄出現(xiàn)偏移，患者的鞍底出現(xiàn)下陷。應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)進(jìn)行掃描可以很好地明確病灶，這主要是因?yàn)檫@種疾病的強(qiáng)化模式與患者的供血情況有很大的關(guān)系。垂體是由垂體門的靜脈系統(tǒng)進(jìn)行供血的，腫瘤血管在大分子物質(zhì)通透性明顯區(qū)別與正常的血管，所以在出現(xiàn)微腺瘤的垂體的強(qiáng)化速度要比正常垂體要慢。應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以發(fā)現(xiàn)信號(hào)之間的差別，病灶的凸顯就更加明顯。

鑒別診斷方面,需與垂體囊腫、垂體膿腫、垂體梗死等相鑒別。如垂體微腺瘤內(nèi)出血，需與鞍內(nèi)Rathke’s囊腫鑒別，兩者T1WI及T2WI均為高信號(hào)，可靠的鑒別方法是定期復(fù)查，數(shù)月后仍為高信號(hào)，即為Rathke’s囊腫[4]。

綜上分析，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷垂體微腺瘤敏感性高、準(zhǔn)確率高，影像表現(xiàn)具有特征性，圖像直觀，能直接顯示病灶大小、形態(tài)及垂體柄有無(wú)偏移，是首選的影像學(xué)診斷方式。當(dāng)臨床高度懷疑垂體腺瘤而垂體平掃無(wú)明顯異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，以便更好地發(fā)現(xiàn)病灶，從而為臨床提供診斷依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。這種診斷手法值得在垂體微腺瘤診斷中大力推廣。

[1]林開武.MRI半劑量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)垂體微腺瘤的診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，12（4）：56-58.

[2]陳海波，羅雷龍，林凱.MRI增強(qiáng)掃描對(duì)垂體微腺瘤的診斷價(jià)值（附42例分析）[J].江西醫(yī)藥，2011，89（6）：101-103.

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[4]魚博浪.中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT和MRI鑒別論斷[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2005：229.

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[6]陳惠，冷桂香，鐘福興，等.MRI半劑量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷垂體微腺瘤的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)影響學(xué)雜志，贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1（30）：7-8.

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