徐培麗 王詠蓮 程春梅

蘭考縣中心醫(yī)院，河南開(kāi)封 475300

近年來(lái)，隨著生活壓力的增大，胃癌的發(fā)病率也有所增加，而全胃切除是治療大面積胃癌最主要的治療方法，臨床上一般都采用空腸袢代胃術(shù)，故在手術(shù)后胃的儲(chǔ)存功能及消化功能會(huì)完全喪失，因此術(shù)后會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，故為了降低全胃切除后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，筆者對(duì)該院部分全胃切除患者進(jìn)行了飲食護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究資料為2011年1月—2013年1月在該院進(jìn)行全胃切除治療的108例患者，其中男69例，女39例，年齡48~73歲不等，平均年齡（64.7±4.8）歲不等。所有患者都為胃癌術(shù)后胃全切術(shù)。隨機(jī)將108例患者分成兩組，干預(yù)組與對(duì)照組，每組54例，兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異（P > 0.01），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)飲食護(hù)理方法，包括常規(guī)的健康教育及術(shù)后常規(guī)禁食等。

1.2.2干預(yù)組護(hù)理方法①健康教育。術(shù)前護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括年齡，文化程度，心理狀況，身體營(yíng)養(yǎng)狀況，飲食習(xí)慣及種類(lèi)，家庭社會(huì)關(guān)系等，根據(jù)這些情況對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)的術(shù)前飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)后飲食原則，不要急于進(jìn)食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，嚴(yán)謹(jǐn)暴飲暴食。飲食清淡，易進(jìn)新鮮水果，嚴(yán)謹(jǐn)煙酒，油炸辛辣刺激性食物[1]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后進(jìn)食及食欲鍛煉，保證術(shù)后患者的進(jìn)食。同時(shí)還為患者制定了詳細(xì)的飲食指導(dǎo)的書(shū)面材料，材料包括術(shù)前到術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)，且附有彩圖。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士還進(jìn)行群體講課，書(shū)面影視，個(gè)體講解等多種宣傳方式，使患者詳細(xì)了解飲食的必要性。除此之外，對(duì)于老年患者或文化層次相對(duì)較低的患者要多次進(jìn)行健康教育，直到患者完全掌握術(shù)后進(jìn)食的知識(shí)為止。②全面的飲食指導(dǎo)?；颊吲艢夂螅勺尰颊呦冗M(jìn)少量水，每次4~6勺，一般每小時(shí)飲水一次?；颊邿o(wú)特殊不適后，可進(jìn)少量流食，包括酸奶，面湯及大米粥等，進(jìn)食過(guò)程中讓患者取半臥位，且告知患者進(jìn)食過(guò)程中不要過(guò)急，吞咽進(jìn)行緩慢，，每次50~80 mL，少量多餐，一般一天6~8餐。同時(shí)，要嚴(yán)格控制食物的溫度，一般控制在40℃左右[2]。進(jìn)食1周流食后，患者可進(jìn)食煮爛的面條，小米粥，燉好的雞蛋，豆腐腦等半流食，半流食的進(jìn)食方法同流食。術(shù)后10 d患者如特殊反應(yīng)可增加食物的量，保證患者的身體需要。同時(shí)在患者進(jìn)食的過(guò)程中，要注意觀察的反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，惡心嘔吐等癥狀要立即通知醫(yī)生，警惕吻合瘺的發(fā)生。③加強(qiáng)出院指導(dǎo)及電話回訪。患者出院后，護(hù)士要加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者要嚴(yán)格按照飲食原則進(jìn)食，且要向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)合理飲食的重要性及不合理飲食的危害性，使其充分認(rèn)識(shí)飲食的重要性，同時(shí)護(hù)士要向患者發(fā)我院自制的健康小手冊(cè)，方便家屬及患者隨時(shí)翻閱。除此之外，護(hù)士要將科室的咨詢電話留給患者，方便患者的咨詢，同時(shí)護(hù)士要在患者出院后隨訪1年，每月隨訪一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出合理化的建議，保證患者的飲食安全。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的比較見(jiàn)表1，從表1可以看出，干預(yù)組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率9.26%，對(duì)照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（P < 0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

全胃切除術(shù)后，患者的生理情況會(huì)發(fā)生很大的變化，胃腸激素對(duì)攝食的調(diào)節(jié)功能也會(huì)隨之發(fā)生變化，因此患者普遍會(huì)出現(xiàn)食欲的下降，極少會(huì)出現(xiàn)饑餓感，有資料顯示，全胃切除后有90%的患者在術(shù)后早期主訴有飽脹感[3]。因此患者在術(shù)后會(huì)很不規(guī)律的進(jìn)食，從而增加了梗阻的發(fā)生率。而在本次研究中，我們通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者的進(jìn)食循序漸進(jìn)，使患者的身體逐漸適應(yīng)了這種生理的改變，從結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組梗阻的發(fā)生率為9.26%，干預(yù)組的梗阻發(fā)生率為3.70%，通過(guò)護(hù)理干預(yù)大大降低了術(shù)后梗阻的發(fā)生率，胡雙玲等的研究也充分證明了這一點(diǎn)[4]。其次由于患者及家屬對(duì)手術(shù)前后的飲食知識(shí)比較匱乏，家屬由于患者患病，為遷就患者，很容易不遵從醫(yī)囑，患者想吃就吃，完全無(wú)視術(shù)后的飲食原則，導(dǎo)致患者在術(shù)后更容易出現(xiàn)梗阻及吻合口瘺等并發(fā)癥，而在本次研究中，我們積極加強(qiáng)了患者的健康教育，使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)了飲食規(guī)律的重要性，患者在手術(shù)后能研究遵守飲食原則，這對(duì)降低全胃切除后的并發(fā)癥的發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用，干預(yù)組總并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%，對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率為20.37%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，我們?cè)诨颊呤中g(shù)前加強(qiáng)了對(duì)患者術(shù)后進(jìn)食及饑餓感的鍛煉，使患者在術(shù)后能夠習(xí)慣饑餓，防止迫不及待進(jìn)食的發(fā)生，從而為吻合口的愈合創(chuàng)造了良好的條件，必然會(huì)減少術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率，干預(yù)組的除此之外，全胃切除患者術(shù)后患者會(huì)由于胃切除而擔(dān)心今后的生活，甚至對(duì)未來(lái)喪失信心，從而嚴(yán)重影響了患者的進(jìn)食，針對(duì)這一問(wèn)題，我們?cè)谑中g(shù)前加強(qiáng)了患者的心理評(píng)估，針對(duì)患者的心理做有針對(duì)性的護(hù)理，增強(qiáng)了患者的信心，使患者在手術(shù)后能主動(dòng)配合飲食護(hù)理。

全胃切除后患者要直接靠腸道來(lái)消化食物，而腸道消化液是一種堿性的消化液，食物在進(jìn)入患者體內(nèi)后，由于缺少了胃液的酸性消化步驟，直接進(jìn)入堿性消化患者，使消化蛋白的能力大大降低了[5]，因此，我們?cè)谌盖谐螅瑸榛颊咛峁┢嵝詾橹鞯氖澄?，例如酸奶等，大大增?qiáng)了患者的消化功能，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，干預(yù)組傾倒綜合癥的發(fā)生率為3.70%，對(duì)照組的傾倒綜合癥的發(fā)生率為7.41%，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，這與我們更加注重進(jìn)食的細(xì)節(jié)有著必然的聯(lián)系，例如在患者進(jìn)流食及半流食時(shí)，非常容易出現(xiàn)傾倒綜合癥，故在進(jìn)食時(shí)，我們?yōu)榛颊呷“肱P位，囑患者細(xì)嚼慢咽，也大大減少了傾倒綜合癥的發(fā)生。

通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多并發(fā)癥都出現(xiàn)在患者出院后，因?yàn)榛颊咴诔鲈汉螅鄙倭酸t(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，很容易放任自己，從而更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，針對(duì)這些，我們加強(qiáng)了對(duì)患者的出院指導(dǎo)及電話隨訪，增加了患者出院后依從性，減少了出院后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述：術(shù)后對(duì)全胃切除患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理干預(yù)能明顯降低術(shù)后飲食相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]鄧淑紅，肖莉萍.胃切除術(shù)后管飼飲致反流并發(fā)癥的護(hù)理探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（24）：71.

[2]吳海燕，劉燕.胃癌病人行全胃切除術(shù)后早期經(jīng)口飲食的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，2（26）：18-19.

[3]于穎，唱榮艷.全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2009，1（16）：63-64.

[4]胡雙玲，錢(qián)惠玉.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)全胃切除術(shù)后飲食相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（16）：19-22.

[5]陳冬娥，胡德英.合理膳食對(duì)全胃切除術(shù)后病人營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（7）：57-59.