孟慶艷，馮金，陳賢華

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院輸血科，廣西柳州545007)

我院互助獻(xiàn)血情況分析

孟慶艷，馮金，陳賢華

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院輸血科，廣西柳州545007)

目的回顧性分析我院互助獻(xiàn)血情況，使患者在血源緊張時(shí)期能科學(xué)合理的輸血。方法對(duì)我院2011年4月至2012年9月臨床互助獻(xiàn)血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)互助獻(xiàn)血指定患者的血型、用血理由、用血時(shí)間、互助獻(xiàn)血的總量、獻(xiàn)血者血型、獻(xiàn)血者與患者的關(guān)系等進(jìn)行分析。結(jié)果在149例需要互助獻(xiàn)血的患者的親屬379次獻(xiàn)血中，外科手術(shù)患者的親屬獻(xiàn)血237次，獻(xiàn)血次數(shù)為我院最多，其次為消化內(nèi)科患者的親屬獻(xiàn)血60次，再次為其他內(nèi)科的親屬獻(xiàn)血45次，血液內(nèi)科患者的親屬獻(xiàn)血37次。結(jié)論擇期手術(shù)患者的家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血是暫時(shí)可行的，危重癥患者、無能力互助者、曾經(jīng)獻(xiàn)血者要適當(dāng)調(diào)劑。

互助獻(xiàn)血；血型；獻(xiàn)血者

隨著我市臨床用血量的持續(xù)快速增長(zhǎng)，臨床供血日趨緊張，為緩解廣西血液中心的供血壓力，我院于2011年4月開展互助無償獻(xiàn)血(以下簡(jiǎn)稱互助獻(xiàn)血)工作。對(duì)于擇期手術(shù)的患者、部分消化道出血或血液病、腫瘤等而需要反復(fù)輸血的患者實(shí)行互助獻(xiàn)血?jiǎng)訂T，對(duì)緩解供血緊張起了一定的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有資料根據(jù)我院2011年4月至2012年9月患者的親屬獻(xiàn)血時(shí)填寫的柳州市互助獻(xiàn)血表統(tǒng)計(jì)。2011年4月至2012年9月我院總用血量為去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞5 417.5 U，血漿641 300 ml，機(jī)采濃縮血小板為279個(gè)治療量。所有血液制品均來自廣西血液中心。所有患者均為同型血輸注。

1.2 調(diào)查方法依據(jù)《柳州市互助獻(xiàn)血登記表》的內(nèi)容，將互助獻(xiàn)血指定患者分為血液病患者與腫瘤患者、消化內(nèi)科患者、手術(shù)患者(肝膽外科、胃腸外科、普外一科、普外二科、神經(jīng)外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科)及其他類疾病患者(這里指ICU病房、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、干部保健科)四大類。統(tǒng)計(jì)互助獻(xiàn)血指定患者人數(shù)(以下簡(jiǎn)稱患者)、互助獻(xiàn)血人數(shù)、患者用血量(分為血小板、紅細(xì)胞、血漿)、互助獻(xiàn)血量(分為全血、血小板)，分析互助獻(xiàn)血在我院開展的情況。由200 ml全血制備的血液成分為1U；血漿每100 ml為1 U；一份機(jī)采血小板為1個(gè)治療量。因我市供血較緊張的成分是紅細(xì)胞，本次調(diào)查主要針對(duì)紅細(xì)胞成分。

2 結(jié)果

2.1 我院患者用血量與獻(xiàn)血量的情況我院2011年4月至2012年9月共有149例患者的親友379人互助無償獻(xiàn)血，其中外科手術(shù)的100位患者有237名親屬獻(xiàn)血，平均每位患者需要2.4名親屬獻(xiàn)血，獻(xiàn)血人數(shù)為我院最多；其次為消化內(nèi)科18位患者有60名親屬獻(xiàn)血，平均每位患者需要3.3名親屬獻(xiàn)血，患者的獻(xiàn)血壓力最大；再次為其他科室14位患者有45名親屬獻(xiàn)血，平均每位患者需要3.2名親屬獻(xiàn)血，血液內(nèi)科與腫瘤科17位患者有37名親屬獻(xiàn)血，平均每位患者需要2.2名親屬獻(xiàn)血。我院患者用血量與獻(xiàn)血量的情況見表1。

2.2 我院患者平均每人每次輸紅細(xì)胞量從表2可看出，消化內(nèi)科平均每位患者輸血次數(shù)、平均每位患者輸紅細(xì)胞量、平均每位患者每次輸紅細(xì)胞的量都為全院最高，這主要是該科室收治的肝硬化病人最多，而肝硬化最常見的并發(fā)癥為上消化道大出血，這些肝硬化患者經(jīng)常住院，一來醫(yī)院往往病情兇險(xiǎn)，Hb＜60 g/L，需要輸血治療。而內(nèi)科治療方法止血效果不佳，患者往往合并其他疾患，不宜做手術(shù)。另外臨床醫(yī)師在給患者大量輸注紅細(xì)胞后，往往不注意及時(shí)給患者輸注血漿或冷沉淀等補(bǔ)充凝血因子，這也是造成止血效果不佳的原因之一。血液科與腫瘤科的患者多有重度貧血癥狀，在我院治療的血液病患者主要是地中海貧血的患者，也需經(jīng)常住院，輸血后癥狀緩解就出院。我院患者平均每人每次輸紅細(xì)胞量見表2。

2.3 患者與獻(xiàn)血員血型分布情況O型患者212人用了O型紅細(xì)胞920 U，A型患者21人次用了A型紅細(xì)胞86.5 U，B型患者51人次用了B型紅細(xì)胞181 U，AB型患者9人次用了AB型紅細(xì)胞14 U。患者血型分類計(jì)數(shù)表見表3。從表3可看出，我院患者用O型紅細(xì)胞最多，AB型紅細(xì)胞最少，這與中國(guó)人的ABO血型分布規(guī)律吻合[1]。而互助無償獻(xiàn)血的379人中，O型獻(xiàn)血員167人共獻(xiàn)O型全血277U，A型獻(xiàn)血員93人共獻(xiàn)A型全血154.5U，B型獻(xiàn)血員97人共獻(xiàn)B型全血171.5U，AB型獻(xiàn)血員22人共獻(xiàn)AB型全血35.5U。獻(xiàn)血員血型分類計(jì)數(shù)表見表4。

表1 我院患者用血量與獻(xiàn)血量的情況表

表2 我院患者平均每人每次輸紅細(xì)胞量表

表3 患者血型分類計(jì)數(shù)表

表4 獻(xiàn)血員血型分類計(jì)數(shù)表

2.4 患者在親友獻(xiàn)血前或獻(xiàn)血當(dāng)天得到及時(shí)輸血治療情況149例患者中，91例在獻(xiàn)血前或獻(xiàn)血當(dāng)天得到及時(shí)輸血治療，這主要得益于我院外科手術(shù)的22例患者在親友獻(xiàn)血后并未用血，加之廣西血液中心每天適量地配發(fā)一些急救用血。只有36例患者在獻(xiàn)血后才得到輸血治療，只占總患者人數(shù)的24.2%，這小部分患者主要是反復(fù)多次輸血的患者，或者臨床癥狀相對(duì)較輕、內(nèi)科Hb＞60 g/L、外科Hb＞70 g/L的患者。

3 討論

《獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定，為保護(hù)公民臨床急救用血需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位及社會(huì)互助獻(xiàn)血。我院從2011年開展互助獻(xiàn)血工作以來，發(fā)現(xiàn)互助無償獻(xiàn)血者大部分來自患者的家人和親友，與文獻(xiàn)[2]吻合。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，血液供不應(yīng)求是造成被動(dòng)員互助獻(xiàn)血的患者增多的主要原因：在手術(shù)的黃金季節(jié)如每年的春秋兩季因各醫(yī)院的手術(shù)患者較多，用血量隨之增加，因而造成血液中心的供血緊張；再者每年的寒暑假期間，由于各高校的學(xué)生放假造成的無償獻(xiàn)血量明顯低于春秋兩季[3]，造成血液供不應(yīng)求；另外，由于國(guó)家醫(yī)保政策對(duì)農(nóng)民實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使更多的患者看得起病，也是造成用血量激增的原因之一。而用血人數(shù)的增長(zhǎng)較無償獻(xiàn)血的人數(shù)的增長(zhǎng)快得多，因而造成供血形勢(shì)緊張，在此種情況下被動(dòng)員互助獻(xiàn)血的患者也隨之增多。

互助獻(xiàn)血雖然有緩解供血不足、發(fā)展志愿獻(xiàn)血者等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也存在增加患者負(fù)擔(dān)、潛在輸血傳染風(fēng)險(xiǎn)、潛在賣血的弊端[4]。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)：由于有些患者的家屬在外地工作或上學(xué)，他們雖說愿意互助獻(xiàn)血但又存在操作上的困難，因而不能及時(shí)輸注合適的血液成分；再者，有的患者的孩子尚未滿18周歲，而父輩等又超過了55周歲，因而也無能為力；再者，有的孤寡老人也找不到互助獻(xiàn)血員。還有，有的互助獻(xiàn)血者在被動(dòng)獻(xiàn)血期間，由于情緒不穩(wěn)或休息時(shí)間不足而造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)生理性升高也無法互助獻(xiàn)血[5]。為了緩解醫(yī)患矛盾，有的血液中心實(shí)行“危重癥優(yōu)先原則”、“無能力互助者優(yōu)先”、“貢獻(xiàn)者優(yōu)先”原則，此舉值得推廣。同時(shí)呼吁，對(duì)于用血量大的擇期手術(shù)，盡量避開獻(xiàn)血淡季[6]。患者或其親友假如曾經(jīng)參加過獻(xiàn)血，在被動(dòng)員互助獻(xiàn)血時(shí)常常表現(xiàn)出不理解或不支持，政府公務(wù)人員獻(xiàn)血較少[7]等情況也造成患者的心理負(fù)擔(dān)?；ブI(xiàn)血者中的一部分人由于參與了患者的陪護(hù)，生活不規(guī)律或勞累造成了獻(xiàn)血反應(yīng)高[8]，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知他們不要緊張，好好休息后該反應(yīng)會(huì)消失。由于患者或其親友心理負(fù)擔(dān)重，在被動(dòng)員互助獻(xiàn)血后，患者往往把自己家人或親友獻(xiàn)的血液用完，甚至造成少數(shù)患者Hb＞100 g/L后還要求輸血的情況。有的患者由于親友專程從外地趕來獻(xiàn)血，而親友一次來的較多，獻(xiàn)血量也大，第一次住院的用血量遠(yuǎn)小于互助獻(xiàn)血的量，在兩三個(gè)月后不愿意或不能(我國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定每隔半年才能獻(xiàn)一次全血)再次互助獻(xiàn)血，而其病情又需要輸血，也給醫(yī)院輸血科造成一定的壓力。由于紅細(xì)胞的保存期為35 d，醫(yī)院輸血科肯定會(huì)在保存期內(nèi)把紅細(xì)胞懸液給其他需要輸血的患者使用。這就要求臨床醫(yī)師在動(dòng)員患者互助獻(xiàn)血之前，充分估計(jì)這次住院大概的用血量，可以讓患者的家屬分批分次地獻(xiàn)血。同時(shí)醫(yī)院輸血科也可以制作宣傳冊(cè)子，告知患者其直系親屬(父母、配偶、子女)獻(xiàn)血后還能享受一定的報(bào)銷政策，這次住院獻(xiàn)的血沒有使用或未用完，以后住院還能優(yōu)先用血等，相信互助獻(xiàn)血工作會(huì)得到更多的理解與支持。

[1]龍友國(guó),黃文強(qiáng),余躍生,等.中國(guó)56個(gè)民族ABO血型分布[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè),2010,31(1):22-25.

[2]盧平,黃筱曼.柳州市2010年互助無償獻(xiàn)血調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2011,24(11):985-986.

[3]宮偉,邱艷,鄭英杰,等.北京市無償獻(xiàn)血工作的現(xiàn)狀和思考[J].中國(guó)輸血雜志,2006,19(2):168-169.

[4]李彬,李麗蘭,廖燕,等.芻議互助獻(xiàn)血與替代獻(xiàn)血之甄別[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(31):36-37.

[5]黃金環(huán),龐棟,梁義安,等.互助獻(xiàn)血者血液檢測(cè)結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(4):47-48.

[6]聶東航.互助獻(xiàn)血中常見問題初探[J].中國(guó)輸血雜志,2011,24 (7):624-625.

[7]周建月,韋喜敢,呂亮亮,等.互助獻(xiàn)血應(yīng)用探討[J].中國(guó)輸血雜志,2012,25(1):73-74.

[8]盧媛,高明.患者親屬互助獻(xiàn)血與街頭自愿無償獻(xiàn)血相關(guān)因素對(duì)比分析[J].臨床血液學(xué)雜志,2010,23(10):591-592.

Analysis on the mutual blood donation in our hospital.

MENG Qing-yan,FENG Jin,CHEN Xian-hua.Department of Blood Transfusion,Liuzhou Municipal Liutie Central Hospital,Liuzhou 545007,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the condition of mutual blood donation in our hospital,enabling patients to receive scientific and rational blood transfusion in short of blood source.MethodsThe condition of mutual blood donation in our hospital from April 2011 to September 2012 were analyzed,patients'blood type,reasons for blood transfusion,time of blood transfusion,quantity,donors'blood type,relationships between patients and donors.ResultsOf the 379 cases of blood donation from relatives(for 149 surgical operations),237 were from the Department of Surgery,60 were from the Department of Gastroenterology,37 from Blood Department of Internal Medicine and 45 for other departments.ConclusionIt is acceptable for donating blood from family members,relatives,friends,public for patience scheduled for surgical operation.Proper adjustment should be made for the disabled,severe patients and blood donors according to the condition.

Mutual blood donation;Blood type;Blood donors

R457.1+2

A

1003—6350（2013）09—1376—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0580

2012-12-25)

孟慶艷。E-mail：mengyan918@sina.com