謝言 趙琦 姜世聞 趙飛 徐飚

·論 著 ·

西部三省中學(xué)生結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)抽樣調(diào)查結(jié)果分析

謝言 趙琦 姜世聞 趙飛 徐飚

目的 了解中學(xué)生結(jié)核病相關(guān)知識(shí)信念和行為現(xiàn)狀,為更好開展學(xué)校結(jié)核病健康教育提供參考依據(jù)。方法 在四川、貴州、云南活動(dòng)性結(jié)核病患者較多的3個(gè)流行病學(xué)調(diào)查（簡(jiǎn)稱“流調(diào)”）抽樣點(diǎn)及2個(gè)流調(diào)點(diǎn)鄰縣,采用便利抽樣法每縣抽取1所學(xué)校。采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)5所學(xué)校的高二學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括結(jié)核病防治核心信息、態(tài)度行為及健康教育現(xiàn)狀等。共計(jì)發(fā)放問卷443份,回收有效問卷437份,問卷有效率98.6%。分別統(tǒng)計(jì)各條結(jié)核病相關(guān)信息的知曉率、總知曉率、態(tài)度和總得分。結(jié)果 調(diào)查對(duì)象對(duì)10條結(jié)核病防治信息的總知曉率為54.3%（2375/4370）,其中關(guān)于診療相關(guān)政策及疾病危害的知曉率較低,分別為23.9% （209/874）和23.8%（104/437）。結(jié)核病綜合知識(shí)得分6分（P25=4,P75=7）。7.0%（30/430）的學(xué)生表示得病后會(huì)隱瞞病情,21.2%（91/430）會(huì)與身邊結(jié)核病患者保持距離,0.5%（2/430）的學(xué)生表示不和結(jié)核病患者來往。65.7%（287/437）的學(xué)生從未主動(dòng)了解過結(jié)核病知識(shí),96.3%（420/436）的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校有必要開展結(jié)核病健康教育。結(jié)論 西部地區(qū)中學(xué)生結(jié)核病相關(guān)知識(shí)偏低,存在消極態(tài)度。應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生部門和教育部門共同合作,采用多種手段開展學(xué)校結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

結(jié)核,肺/預(yù)防和控制； 覺知； 健康教育； 學(xué)生； 問卷調(diào)查

居民結(jié)核病健康教育知識(shí)水平偏低是影響結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)和治療的重要原因［1］。學(xué)校結(jié)核病防治是我國(guó)結(jié)核病防治工作的一個(gè)重要的組成部分。中學(xué)生是學(xué)校結(jié)核病疫情的好發(fā)年齡段之一,部分學(xué)生學(xué)習(xí)環(huán)境擁擠、通風(fēng)不佳,且學(xué)習(xí)壓力較大、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏鍛煉,容易導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病和傳播流行［2］。同時(shí),學(xué)生又是結(jié)核病健康教育重點(diǎn)人群,在結(jié)核病信息傳播過程中起到重要作用。相關(guān)研究表

采用自填式問卷進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容根據(jù)《結(jié)核病防治核心信息（2010版）》及《全國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)信念行為調(diào)查報(bào)告》設(shè)計(jì),包括研究對(duì)象一般情況、10條結(jié)核病核心信息、對(duì)結(jié)核病患者的態(tài)度、了解和傳播結(jié)核病信息的意愿,以及結(jié)核病相關(guān)知識(shí)獲取渠道［5-6］。明,對(duì)中學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病健康教育干預(yù)后,學(xué)生、家長(zhǎng)和居民結(jié)核病核心信息知曉率較干預(yù)前均有較大幅度提高［3］。

本研究對(duì)我國(guó)結(jié)核病疫情相對(duì)較重的西南三省中學(xué)生對(duì)結(jié)核病的信念和行為（KAP）水平及結(jié)核病信息的獲取渠道進(jìn)行抽樣調(diào)查,以了解中學(xué)生結(jié)核病相關(guān)知識(shí)及KAP現(xiàn)狀,為今后更好地開展學(xué)校結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的健康教育、提高結(jié)核病信息知曉率提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、研究現(xiàn)場(chǎng)

采用針對(duì)性目的抽樣,取四川、云南、貴州三省全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查（簡(jiǎn)稱“流調(diào)”）中發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病患者超過20例的流調(diào)點(diǎn)所在縣（每省各發(fā)現(xiàn)1個(gè)）,以及四川、貴州與流調(diào)點(diǎn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相近、疫情偏高的2個(gè)相鄰縣,共5個(gè)縣,作為研究現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。

二、研究對(duì)象、資料收集和分析方法

在研究現(xiàn)場(chǎng)采取便利抽樣的方法在5個(gè)縣各抽取1所高中,每所高中以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣（隨機(jī)數(shù)字表）方法抽取高二年級(jí)2個(gè)班級(jí),對(duì)所有的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。假設(shè)研究對(duì)象知曉率（P）為60%［4］,允許誤差（d）不超過0.05,α=0.05,按照樣本量（N）= t2P（1-P）/d2,拒絕率20%計(jì)算,估計(jì)樣本量為440名。最終發(fā)放調(diào)查問卷443份,回收問卷443份,因缺失問題超過10%剔除6份,最終實(shí)際納入分析有效問卷437份,問卷有效率為98.6%。納入對(duì)象中位年齡17歲；其中男197名,女213名,性別不明27名；少數(shù)民族學(xué)生134名（30.7%）,10名學(xué)生（2.3%）有結(jié)核病史。

問卷由復(fù)旦大學(xué)調(diào)查員統(tǒng)一回收,對(duì)回收問卷進(jìn)行核查,刪除無效問卷,統(tǒng)一編碼。按照答對(duì)一題計(jì)1分,答錯(cuò)計(jì)0分,計(jì)算調(diào)查對(duì)象結(jié)核病核心知識(shí)得分。

評(píng)價(jià)指標(biāo)定義：

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)、進(jìn)行雙錄入,采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)算每條結(jié)核病信息的知曉率、總知曉率,采用χ2檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行知曉率和得分的比較分析。

結(jié) 果

一、結(jié)核病知識(shí)和政策知曉情況

調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防治信息總知曉率為54.3% （2375/4370）,10條信息全部答對(duì)者僅3名,占0.7%（3/437）；全部答錯(cuò)者4名,占0.9%（4/437）。按照信息所涉及的領(lǐng)域來看,調(diào)查對(duì)象對(duì)結(jié)核病診療方面的知識(shí)總知曉率較高（73.4%,1283/1748）,而結(jié)核病政策方面總知曉率偏低（23.9%,209/874）?！胺谓Y(jié)核是我國(guó)發(fā)病和死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一”知曉率也較低（23.8%,104/437）（表1）。

表1 西南三省437名學(xué)生結(jié)核病信息及知識(shí)類別知曉率

調(diào)查對(duì)象結(jié)核病信息中位得分為6（P25=4, P75=7）。不同性別、民族、父親文化程度和家人結(jié)核病患病史的學(xué)生得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親文化程度較低的學(xué)生得分低于母親文化程度較高的學(xué)生（Kruskal-Wallis檢驗(yàn),下同；Z=-3.238,P= 0.001）,家庭人數(shù)≤4名的學(xué)生得分高于家庭人數(shù)＞4名的學(xué)生（Z=-3.984,P＜0.001）。同一省份內(nèi),近期接受過結(jié)核病宣傳教育的學(xué)生得分高于未接受宣傳教育的學(xué)生（Z=-3.710,P＜0.001）（表2）。

二、結(jié)核病相關(guān)態(tài)度和行為

有93.0%（400/430）的學(xué)生表示如果得了結(jié)核病,會(huì)將病情告訴老師、同學(xué)；7.0%隱瞞病情的學(xué)生中,13名是出于“會(huì)被隔離”、“怕同學(xué)嘲笑”等擔(dān)心受到歧視偏見的考慮,9名認(rèn)為沒必要,3名認(rèn)為病情屬于個(gè)人隱私,2名是出于害怕引起恐慌,其余3名原因不明。男生（8.6%,17/197）不將病情告訴老師同學(xué)的頻率高于女生（2.8%,6/213）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.530,P=0.011）。

假如同學(xué)或鄰居得了結(jié)核病,55.8%（240/430）的學(xué)生會(huì)“正常對(duì)待”或“更加關(guān)心”結(jié)核病患者, 21.2%（91/430）選擇“盡量保持距離”,0.5%（2/430）選擇“不來往”,14.0%（60/430）認(rèn)為“不好說”。

65.7 %（287/437）的學(xué)生從未主動(dòng)了解過結(jié)核病相關(guān)知識(shí),62.9%（268/426）的學(xué)生未向他人講過自己所知道的結(jié)核病知識(shí)。

表2 不同特征學(xué)生結(jié)核病信息得分描述和比較

三、結(jié)核病信息獲取

在獲取結(jié)核病防治信息的態(tài)度方面,77.0% （334/434）的調(diào)查對(duì)象表示很愿意了解有關(guān)預(yù)防結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí),96.3%（420/436）的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為學(xué)校有必要開展結(jié)核病防治方面的健康教育, 63.0%（274/435）的調(diào)查對(duì)象很愿意參加宣傳結(jié)核病防治知識(shí)的活動(dòng)（表3）。

表3 學(xué)生對(duì)于獲取和宣傳結(jié)核病信息的不同態(tài)度

電視（68.7%,299/435）、報(bào)紙（64.4%,280/435）、口口相傳（59.1%,257/435）、學(xué)校健康教育（58.6%,255/435）等途徑是學(xué)生結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的主要來源。圖畫為主、圖文并茂的材料是學(xué)生首選的宣傳材料（46.0%,168/365）,其次為文字材料（20.0%,73/365）。

討 論

一、結(jié)核病信息知曉情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),西南地區(qū)中學(xué)生結(jié)核病防治信息總知曉率為54.3%（2375/4370）,未達(dá)到《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001—2010年）》中全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率80%的要求,與該地區(qū)同類人群的調(diào)查結(jié)果相近［7］,低于東部地區(qū)報(bào)道的總知曉率［8］。學(xué)生對(duì)10條信息的掌握情況不均衡：結(jié)核病診療相關(guān)的4條信息知曉率較高,而結(jié)核病政策相關(guān)的2條信息及結(jié)核病危害性的知曉率偏低。

單因素分析發(fā)現(xiàn),母親文化程度、家庭人數(shù)、近期接受結(jié)核病宣傳教育可能是影響結(jié)核病信息總得分的因素。父母受教育程度通過影響自身健康知識(shí)水平、健康行為［9］和家庭收入、家庭環(huán)境和教育方式,對(duì)子女的衛(wèi)生知識(shí)態(tài)度和行為產(chǎn)生影響。父母文化程度較高的學(xué)生衛(wèi)生知識(shí)水平較高,且母親文化程度對(duì)學(xué)生的影響大于父親［10］。母親文化程度高、家庭人數(shù)≤4名的學(xué)生結(jié)核病信息得分較高,提示家庭環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素可能影響學(xué)生結(jié)核病知識(shí)水平。以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康教育是提高學(xué)生結(jié)核病知曉率的重要手段。在校學(xué)生群體組織性強(qiáng),且受教育水平均衡,易于接受新知識(shí),對(duì)開展大規(guī)模的宣傳教育相當(dāng)有利［11］。多項(xiàng)研究表明,學(xué)校組織開展健康促進(jìn)工作能明顯提高學(xué)生結(jié)核病知曉率［12-14］。獲取結(jié)核病信息的渠道越多,結(jié)核病信息總得分越高,提示結(jié)核病防治知識(shí)的干預(yù)應(yīng)當(dāng)使用多種手段、通過多種渠道綜合開展,以達(dá)到更好的效果。

二、結(jié)核病相關(guān)態(tài)度行為

部分學(xué)生對(duì)結(jié)核病患者仍然持有不恰當(dāng)?shù)膽B(tài)度,結(jié)核病相關(guān)的歧視、偏見及恐慌依然存在。假設(shè)在已經(jīng)患結(jié)核病的條件下,部分學(xué)生會(huì)隱瞞病情,且男生比女生更多地展現(xiàn)這種傾向,這可能與男性獨(dú)立性較強(qiáng)、依賴性較少、自我隱瞞傾向較女生嚴(yán)重,從而把負(fù)面或痛苦的個(gè)人信息主動(dòng)向別人隱瞞起來有一定關(guān)系［15-16］。學(xué)生對(duì)結(jié)核病健康教育持歡迎態(tài)度,多數(shù)學(xué)生支持學(xué)校開展結(jié)核病健康教育,十分愿意了解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)和參與結(jié)核病宣傳活動(dòng),但只有少數(shù)人主動(dòng)了解和向其他人講解過結(jié)核病知識(shí),結(jié)核病知識(shí)的傳播有待加強(qiáng)。

三、建議

學(xué)校結(jié)核病健康促進(jìn)活動(dòng)需要政府統(tǒng)籌、教育部門和衛(wèi)生部門共同參與,綜合運(yùn)用符合學(xué)生興趣的多種渠道和手段,突出結(jié)核病危害的嚴(yán)重性,重點(diǎn)講解和宣傳國(guó)家結(jié)核病相關(guān)政策,培養(yǎng)學(xué)生形成對(duì)待結(jié)核病患者的正確態(tài)度,減少歧視和偏見的發(fā)生,并鼓勵(lì)學(xué)生向周圍人講解結(jié)核病知識(shí),使相關(guān)信息能夠傳播給更多人。

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［4］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34（8）：485-507.

［5］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).結(jié)核病防治核心信息（2010版）［EB/OL］.北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì),2011（2011-01-21）［2012-12-21］.http：//www. moh.gov.cn/mohjbyfkzj/s8440/201101/50453.shtml.

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Analysis on knowledge of tuberculosis prevention and control in middle school students in 3 provinces of western China

XIE Yan*,ZHAO Qi,JIANG Shi-wen,ZHAO Fei,XU Biao. *Department of Epidemiology and Health Statistic,Public Health School,Fudan University,Shanghai 200032,China

XU Biao,Email：bxu@shmu.edu.cn

Objective To analyze status quo of tuberculosis（TB）related knowledge,attitude and practice in middle school students and provide evidences for TB health education intervention.Methods Three epidemiological survey sites where lots of active TB cases were found and two adjacent counties were selected in Sichuan,Guizhou and Yunnan province.One senior high school was purposively sampled in each county,and two classes in grade 2 of each school were randomly sampled.A self-designed questionnaire investigation concerning TBcoreinformation,TB related attitude,practice and health education was conducted among all students in the 10 classes selected.443 questionnaires were sent out while 437（98.6%）recovered.General awareness rate,awareness rate of each message,attitude distribution and score were calculated.Results General awareness rate of the 10 TB related messages was 54.3%（2375/4370）.Awareness rates of TB healthcare strategy and hazard were low,in which was 23.9% （209/874）and 23.8%（104/437）respectively.The median score was 6（P25=4,P75=7）.7.0%（30/430）of the students would conceal the facts if getting TB,21.2%（91/430）would keep away from TB patients,and 0.5% （2/430）would not contact with TB patients.65.7%（287/437）of the students were never proactive in knowing TB knowledge,whereas 96.3%（420/436）thought it necessary to carry out TB health education in school.Conclusion Students in the western region of China had poor TB knowledge and negative attitudes.Collaboration of health and education departments and comprehensive methods of information spread were needed to improve the situation.

Tuberculosis,pulmonary/prevention&control； Awareness； Health education； Students；Questionnaires

2013-09-19）

（本文編輯：薛愛華）

全球基金結(jié)核病防治項(xiàng)目實(shí)施性研究資助（TB12-007）；中國(guó)疾控中心青年基金（2012A108）

200032上海,復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室（謝言、趙琦、徐飚）；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心（姜世聞、趙飛）

徐飚,Email：bxu@shmu.edu.cn