黃成康

·短篇論著·

黃成康

結(jié)核病是嚴(yán)重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)是位居全球第二位的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,結(jié)核病報(bào)告患者數(shù)始終位居法定報(bào)告甲、乙類傳染病前列［1］。而學(xué)校作為公共場(chǎng)所,人口比較密集,一旦有肺結(jié)核的發(fā)生,不僅直接影響學(xué)生本人身體健康,而且容易影響其他學(xué)生的身體健康和學(xué)校正常學(xué)習(xí)、生活秩序,甚至造成社會(huì)的不良影響。近年來(lái),學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情時(shí)有發(fā)生［2-4］,為及時(shí)監(jiān)測(cè)、掌握學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況,為學(xué)校結(jié)核病防治工作提供技術(shù)政策支持,本研究對(duì)2005—2012年?yáng)|陽(yáng)市學(xué)校結(jié)核病疫情進(jìn)行分析并報(bào)告如下。

資料和方法

一、資料來(lái)源

中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理子系統(tǒng)中的患者病案管理資料；在校學(xué)生數(shù)來(lái)源于東陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)局。

二、方法

搜集結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中的患者病案管理按首診單位為東陽(yáng)市,患者登記日期為2005年1月1日至2012年12 月31日,職業(yè)為學(xué)生、教師條件的所有肺結(jié)核患者。學(xué)生（或教師）肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為年內(nèi)報(bào)告學(xué)生（教師）肺結(jié)核人數(shù)除以年內(nèi)在校學(xué)生人數(shù)（教師人數(shù)）；患者發(fā)現(xiàn)方式中的因癥就診、轉(zhuǎn)診、追蹤、接觸者檢查、健康檢查指標(biāo)定義參照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）》；患者出現(xiàn)癥狀至首次到醫(yī)療單位就診的時(shí)間間隔≥2周定義為就診延誤［5］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件對(duì)評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析,用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用卡方檢驗(yàn)比較率的差異,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.肺結(jié)核發(fā)病情況：2005—2012年?yáng)|陽(yáng)市共報(bào)告肺結(jié)核患者3464例,年均報(bào)告發(fā)病率為53.23/10萬(wàn),8年間肺結(jié)核報(bào)告率呈增加趨勢(shì)（χ2=7.27,P＜0.05）；學(xué)生肺結(jié)核東陽(yáng)市共報(bào)告105例,占全部肺結(jié)核患者的3.03%,學(xué)生肺結(jié)核年均報(bào)告發(fā)病率為10.56/10萬(wàn),8年間報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.35,P＞0.05）；學(xué)生肺結(jié)核患者中,痰涂片陽(yáng)性67例,年均報(bào)告發(fā)病率為6.74/10萬(wàn),痰涂片陰性38例,年均報(bào)告發(fā)病率為3.82/10萬(wàn)；8年間共報(bào)告18例教師確診為肺結(jié)核,各年份報(bào)告例數(shù)不一,年均報(bào)告登記率為25.42/10萬(wàn),與學(xué)生肺結(jié)核年均報(bào)告登記率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.64,P＜0.05）（表1）。從2010年起對(duì)學(xué)校所有肺結(jié)核的密切接觸者開(kāi)展了結(jié)核病篩查,未發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)患者。

2.性別與年齡分布：105例學(xué)生中,女38例（占36.19%）,男67例（占63.81%）,年齡最小者14歲,最大者23歲；18例教師中,男10例（占55.56%）,女8例（占44.44%）,最小者24歲,最大者56歲。

表1 2005—2012年?yáng)|陽(yáng)市學(xué)校肺結(jié)核發(fā)病情況

3.學(xué)校分布：105例學(xué)生患者主要分布在高中、大學(xué)人群,高中（包括中專）51例（占48.57%）,大學(xué)44例（占41.90%）,初中9例（占8.57%）,小學(xué)1例（占0.95%）。

4.學(xué)生患者登記月份分布：2005—2012年學(xué)生肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)主要分布在4～10月份,共79例,占75.24%。發(fā)現(xiàn)患者最多的是4月份（17例）,其次是7月份（16例）；發(fā)現(xiàn)患者最少的是12月份,只有2例（圖1）。

圖1 2005—2012年?yáng)|陽(yáng)市學(xué)生肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)月份分布

5.學(xué)校肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)方式：105例學(xué)生肺結(jié)核患者中,48例（占45.71%）通過(guò)轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn),22例（占20.95%）通過(guò)因癥就診發(fā)現(xiàn),20例（占19.05%）通過(guò)追蹤發(fā)現(xiàn),14例（占13.33%）通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn),1例（占0.95%）通過(guò)接觸者篩查發(fā)現(xiàn)；18例教師肺結(jié)核患者中13例（占72.22%）通過(guò)轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn),4例（占22.22%）通過(guò)追蹤發(fā)現(xiàn),1例（5.56%）通過(guò)因癥就診發(fā)現(xiàn)。學(xué)生與老師在通過(guò)轉(zhuǎn)診方式發(fā)現(xiàn)患者上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32,P＜0.05）。

6.就診延誤情況：2005—2012年間105例學(xué)生患者中有56例就診延誤,就診延誤率為53.33%,見(jiàn)表2；18例教師患者中有9例延誤（50.00%）,學(xué)生就診延誤率和教師就診延誤率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.69,P＞0.05）。105例學(xué)生患者中有82例有咳嗽、咯痰癥狀,其中就診延誤者有49 例,不具有咳嗽癥狀的23例患者中有7例就診延誤,出現(xiàn)咳嗽癥狀與無(wú)咳嗽癥狀者就診延誤率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.21,P＜0.05）,見(jiàn)表3。

表2 2005—2012年?yáng)|陽(yáng)市學(xué)生肺結(jié)核患者就診誤情況

表3 2005—2012年?yáng)|陽(yáng)市學(xué)生肺結(jié)核有（無(wú)）咳嗽、咯痰癥狀的就診延誤情況

討 論

2005—2012年?yáng)|陽(yáng)市共報(bào)告肺結(jié)核患者3464例,年均報(bào)告發(fā)病率為53.23/10萬(wàn),低于全國(guó)肺結(jié)核患者報(bào)告率［6］；學(xué)生肺結(jié)核患者共報(bào)告105例,8年間報(bào)告發(fā)病率變化趨勢(shì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.35,P＞0.05）,在2.15%～4.00%范圍內(nèi)波動(dòng),和省內(nèi)其他市所報(bào)道一致［7］。8年間無(wú)聚集性學(xué)校結(jié)核病疫情報(bào)告,說(shuō)明我市學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況較為平穩(wěn)。

本市涂陽(yáng)學(xué)生肺結(jié)核患者年均報(bào)告率為6.74/10萬(wàn),不僅高于金華市所報(bào)道的涂陽(yáng)患者報(bào)告發(fā)病率5.01/10萬(wàn)［4］,也遠(yuǎn)高于全國(guó)的報(bào)告發(fā)病率［6］。在105例患者中有63.81%是涂陽(yáng)患者,遠(yuǎn)高于全國(guó)報(bào)道的39.35%［6］,金華市的35.48%［4］,及其他地區(qū)有關(guān)報(bào)道的29.67%［7］、19.9%［8］,涂陽(yáng)患者所占比例過(guò)高,可能存在涂陰患者漏診、漏登記現(xiàn)象。東陽(yáng)市學(xué)生肺結(jié)核,尤其是涂陽(yáng)學(xué)生肺結(jié)核疫情,應(yīng)引起高度重視。

教師肺結(jié)核患者年均報(bào)告登記率25.42/10萬(wàn),高于學(xué)生年均報(bào)告登記率。教師在教學(xué)過(guò)程中一般都帶幾個(gè)班級(jí),患肺結(jié)核后如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離治療,引起聚集性感染疫情的可能性大于學(xué)生。

東陽(yáng)市學(xué)生和教師肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的主要方式是通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,這與相關(guān)資料相符［9］。此外,健康體檢也是發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核的主要方法,包括中（高）考體檢及入學(xué)新生體檢。從2010年起,結(jié)核病篩查PPD試驗(yàn)是東陽(yáng)市新生體檢的必查項(xiàng)目。因此,結(jié)核病防治部門要與負(fù)責(zé)健康體檢的醫(yī)療單位多溝通協(xié)調(diào),使體檢中發(fā)現(xiàn)的學(xué)生肺結(jié)核患者能及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治。

目前,東陽(yáng)市學(xué)生結(jié)核病主要分布在高中、大學(xué)人群,可能與營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體育鍛煉及學(xué)生原籍的預(yù)防接種情況有關(guān)。按月份統(tǒng)計(jì)學(xué)生肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)主要在4～10月份,因4～5月份是升高階段學(xué)校的學(xué)生體檢時(shí)間段,易發(fā)現(xiàn)更多學(xué)生肺結(jié)核患者；而各種考試均集中在6月份,有些學(xué)生出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀后推遲就診,等到考完試后才去就診治療,導(dǎo)致6月份發(fā)現(xiàn)患者較少,7月份發(fā)現(xiàn)患者較多的現(xiàn)象。東陽(yáng)市每年學(xué)校新生入學(xué)體檢一般安排在10月份,這也是10月份出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者小高峰的原因之一。

東陽(yáng)市2005—2012年學(xué)生肺結(jié)核延誤率（53.33%）和教師肺結(jié)核的延誤率（50.00%）均高于臺(tái)州所報(bào)道的46.72%［7］。就患者個(gè)體而言,自感癥狀的嚴(yán)重程度是決定求醫(yī)與否的主要因素。2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示：76.0%的患者自感病情輕或沒(méi)有必要而未及時(shí)就診［1］,因此就診延誤主要是癥狀輕不重視及對(duì)結(jié)核病知識(shí)的缺乏引起的［10］。出現(xiàn)咳嗽癥狀更易使患者延誤就診,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［10］,說(shuō)明大部分患者對(duì)結(jié)核病防治的認(rèn)知還是欠缺。

學(xué)校對(duì)結(jié)核病防治工作的重要性認(rèn)識(shí)不足,沒(méi)有有效地開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳和健康教育活動(dòng),學(xué)生結(jié)核病防治知識(shí)欠缺,自我防病意識(shí)不強(qiáng),發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)是近年來(lái)全國(guó)發(fā)生的多起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情的主要原因［11］。另外,由于傳統(tǒng)的PPD試驗(yàn)無(wú)法準(zhǔn)確將潛伏結(jié)核感染者從卡介苗接種人群和環(huán)境非結(jié)核分枝桿菌感染者中區(qū)分出來(lái),因此,如何采取有效的結(jié)核感染診斷技術(shù),在學(xué)校結(jié)核病的感染控制中尤其重要［12］。針對(duì)學(xué)校的特殊環(huán)境,有效地在學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病宣教能提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知程度和防病行為的自覺(jué)性,從而減少結(jié)核病暴發(fā)流行的可能性［13］。

［1］全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34（8）：485-508.

［2］金春秋.溫嶺市學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生雜志, 2011,32（1）：115-116.

［3］陳美舜,金春秋,邵繼平.一起學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,10（7）：675-676.

［4］吳位新,胡躍強(qiáng),龐志峰,等.金華市2006—2010年中小學(xué)生肺結(jié)核流行特征分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33（9）：1142-1143.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.世界銀行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè).2版.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2007.

［6］杜昕,陳偉,黃飛,等.2005—2008年全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病特征分析.中國(guó)健康教育,2009,25（11）：803-806.

［7］張惠芬.2006—2010年浙江省臺(tái)州市學(xué)生肺結(jié)核流行病學(xué)分析.疾病監(jiān)測(cè),2012,27（5）：375-378.

［8］錢冰.合肥市2008—2010年學(xué)校結(jié)核病疫情分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,33（4）：489-490.

［9］莊敏芳.湖南省桃源縣2008—2010年學(xué)生結(jié)核病患者來(lái)源分析.結(jié)核病與肺部健康雜志,2012,1（3）：204-205.

［10］張永,陳國(guó)勇,石國(guó)政,等.上海市嘉定區(qū)初治陽(yáng)性肺結(jié)核診斷延誤及其影響因素.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2012,12（5）：565-567.

［11］王黎霞,成詩(shī)明,陳偉.學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊(cè).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012：3.

［12］路希偉,宋其生,劉作廣,等.學(xué)校結(jié)核病集團(tuán)感染控制策略的初步研究.中國(guó)防癆雜志,2012,34（10）：737-641.

［13］王虹.結(jié)核病防治實(shí)用手冊(cè).上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004：49-52.

2013-04-22）

（本文編輯：范永德）

322100浙江省東陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科

黃成康,Email：kangkang0579@163.com