張 艷 趙玉蘭

(解放軍第88醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東泰安 271000)

靜脈留置針具有柔韌性高［1］，操作簡(jiǎn)單便捷，創(chuàng)傷少的優(yōu)點(diǎn)，臨床上廣泛用于急危重患者、長(zhǎng)期輸液患者，不僅提高了護(hù)士工作效率，也減輕了護(hù)士被針刺傷的意外。目前，我院普遍采用肝素鈉稀釋液封管，但肝素鈉對(duì)于有出血傾向、肝腎功能不全及凝血障礙患者產(chǎn)生不良影響［4］。我科自2012年7月對(duì)30例腦出血患者靜脈留置針?lè)夤芊椒ㄟM(jìn)行改良，采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年7月2013年2月收住神經(jīng)內(nèi)科采用靜脈留置針輸液的腦出血患者60例，按照入院編號(hào)單雙號(hào)隨機(jī)分組，單號(hào)為觀察組30例，男18例，女12例，年齡49～78歲，平均年齡59.78歲;雙號(hào)為對(duì)照組30例，男20例，女10例，年齡43～89歲，平均年齡61.98歲。2組患者年齡、性別、穿刺部位、所患疾病比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者入院后常規(guī)抽血檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 材料 60例患者均采用BD公司生產(chǎn)的24G防針刺靜脈留置針(Y型)，敷貼為3M公司生產(chǎn)的6 cm×7 cm透明敷貼，穿刺局部每日消毒并更換敷貼，發(fā)現(xiàn)敷貼松動(dòng)、卷邊或敷貼下有氣泡、水珠等情況及時(shí)更換。

1.3 封管方法 觀察組采用BD公司生產(chǎn)的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器脈沖式封管，即在輸液結(jié)束暫不拔出肝素帽內(nèi)頭皮針，從包裝中取出沖洗器，向上推動(dòng)芯桿，釋放阻力，聽(tīng)到響聲后打開(kāi)預(yù)充式?jīng)_洗器的錐頭帽，垂直手持沖洗器，排氣，將沖洗器與頭皮針相接，脈沖式推注(推一下停一下)氯化鈉溶液內(nèi)容物，邊推邊拔頭皮針，推注完畢，卡住留置針延長(zhǎng)管上的小卡子，拔出頭皮針。對(duì)照組采用浙江華凱公司生產(chǎn)的5 ml一次性回縮自毀式無(wú)菌注射器抽取5 ml肝素鈉稀釋液(100 ml+肝素鈉注射液1250萬(wàn)U)脈沖式封管，即在輸液結(jié)束拔出肝素帽內(nèi)的頭皮針，消毒肝素帽，將5ml肝素鈉稀釋液刺入肝素帽內(nèi)，脈沖式推注，始終保持肝素帽內(nèi)正壓狀態(tài)，邊推邊退注射器針頭，推注完畢，卡住靜脈留置針延長(zhǎng)管上的小卡子，拔出針頭。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) ①導(dǎo)管阻塞:每次輸液連接輸液管道滴速＞60滴為通暢，若回抽無(wú)回血、推注有阻力，拔出留針見(jiàn)凝血塊或無(wú)其他原因液體滴速變慢，低于20滴/min［2］，②靜脈炎:沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，發(fā)病后因炎性滲出，充血水腫，管腔狹窄而導(dǎo)致回流不暢，甚至阻塞［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)靜脈留置針平均留置時(shí)間，采用t檢驗(yàn)，對(duì)導(dǎo)管阻塞及靜脈炎發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈留置針平均留置時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組靜脈留置針平均留置時(shí)間比較(d，元)

2.2 2組導(dǎo)管阻塞、靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組導(dǎo)管阻塞，靜脈炎發(fā)生率比較 例(%)表1 2組靜脈留置針平均留置時(shí)間比較(d，元)

3 討論

3.1 應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 減少肝素鈉不良影響，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)靜脈留置針?lè)夤懿捎?0～12U/ml肝素鈉稀釋液，其臨床效果肯定。肝素鈉是一種臨床常用抗凝藥物，在體內(nèi)、外均有抗凝作用。但由于臨床中肝素鈉在配置及推注時(shí)劑量掌握不精確，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，如粘膜出血、關(guān)節(jié)血腫等，尤其對(duì)有出血傾向及凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、顱內(nèi)出血患者更為明顯［4］。預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，內(nèi)容物為氯化鈉溶液，可減輕肝素鈉導(dǎo)致的不良反應(yīng)，對(duì)腦出血患者更加實(shí)用。同時(shí)應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管，每次費(fèi)用為15.4元，而應(yīng)用肝素鈉稀釋液封管，需5ml一次性回縮自毀式無(wú)菌注射器1支(4.35元)+100 ml氯化鈉注射液1袋(5.29元)+肝素鈉注射液1250U單位1支(上海11.62/支)，總計(jì)21.26元。同時(shí)，應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管的靜脈留置針比應(yīng)用肝素鈉稀釋液封管的留置針平均可多使用1.12～1.54天。可見(jiàn)，應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.1.2 減輕護(hù)士工作量，應(yīng)用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器無(wú)需護(hù)士自行配制肝素液，取之即用，減少污染和工作環(huán)節(jié)，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1.3 最大限度保護(hù)護(hù)士 預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器專為醫(yī)護(hù)人員設(shè)計(jì)的無(wú)針連接，可防止針刺傷，做到安全護(hù)理。

3.1.4 減輕患者痛苦，提高患者滿意度。采用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管的靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)，為(4.83±1.18)天，減少了患者因反復(fù)靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)靜脈穿刺困難和需大量輸液的腦卒中患者，有效保護(hù)了患者的血管，同時(shí)減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

3.2 使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器進(jìn)行封管出現(xiàn)并發(fā)癥原因的分析

由表2所示:用肝素鈉稀釋液封管發(fā)生堵管8例，靜脈炎4例，這可能與封管時(shí)封管液注入速度過(guò)快，使血管內(nèi)壓力驟增，血管通透性增加，從而引起機(jī)械性靜脈炎有關(guān)。用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器封管發(fā)生堵管2例，可能與封管時(shí)操作不當(dāng)，未達(dá)到正壓封管，導(dǎo)致血流回流形成阻塞有關(guān)。

［1］ 許劍蕾，覃健鳳.不同封管法對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008.25(9A):22-25

［2］ 東梅.糖尿病患者靜脈留置針堵塞原因分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(14):1319-1320.

［3］ 王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防范措施［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，20(27):2453-2455.

［4］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:501.

［5］ 毛瑞鴻，鄂英帥.BD福徠式預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與傳統(tǒng)沖管的對(duì)比［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，18(7):752.

［6］ 陳偉，孫文彥，馬小軍，等.預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器與手工配制生理鹽水對(duì)微生物污染的影響［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，19(5):334.