朱紹菊

(新泰市婦幼保健院，山東新泰 271200)

妊娠是一種自然的生理現(xiàn)象，由于孕婦對孕期相關(guān)知識、分娩過程不了解，以及社會不良因素的影響，使其剖宮產(chǎn)率明顯提高。為此，我院自2010年開展對孕期心理健康教育及控制孕婦體重，對入院妊娠結(jié)局影響進行分析如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 我院自2010年1月～2011年10月，對孕婦在進行常規(guī)產(chǎn)前檢查的同時，接受系統(tǒng)化心理健康教育及體重控制指導(dǎo)140例為觀察組。未接受系統(tǒng)教育只做產(chǎn)前檢查140例為對照組，共280例。兩組孕婦選擇條件為:初產(chǎn)，單胎，無妊娠合并癥。兩組孕婦的年齡均為22～28歲，平均25歲。

1．2 方法

1．2．1 傳授知識 以談心方式，親切的交談、看錄像、宣傳冊等形式，講解妊娠分娩相關(guān)知識及孕期伴隨的生理、心理變化情況，隨時解決孕婦所提出的疑慮和遇到的一些問題。使其充分認(rèn)識妊娠全過程，消除產(chǎn)前緊張、擔(dān)憂甚至恐懼。

1．2．2 樹立正確信念 通過多種形式，多種途徑進行廣泛的宣傳，使人們正確認(rèn)識自然分娩的利與剖宮產(chǎn)的弊。使孕婦充分認(rèn)識剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，扭轉(zhuǎn)盲目追求剖宮產(chǎn)的不正確傾向。了解自然分娩的好處，樹立自然分娩的信心，做好自然分娩的心理準(zhǔn)備。

1．2．3 創(chuàng)造經(jīng)陰分娩條件 胎兒大小決定著產(chǎn)婦的分娩方式。講解孕婦肥胖及巨大兒經(jīng)陰道分娩不利因素。孕期重視合理營養(yǎng)，均衡攝入營養(yǎng)素，及時發(fā)現(xiàn)孕婦超重趨勢及孕婦不良飲食習(xí)慣。保持體重正常增長，控制胎兒體重，堅持孕婦體操及其他合理運動，做好自然分娩的生理準(zhǔn)備。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組分娩方式的比較 表1顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(P＜0．01)順產(chǎn)率明顯高于對照組(P＜0．05)。觀察組能消除產(chǎn)婦分娩中的恐懼，焦慮疲憊，增加順產(chǎn)分娩的信心，使分娩按正常節(jié)律進行。

2．2 兩組新生兒平均體重及并發(fā)癥比較 表2顯示，觀察組新生兒平均體重(3269±452)g，巨大兒6例，新生兒窒息5例，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05，P ＜0．01)。見表2。

2．3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程對比 觀察組第一產(chǎn)程時間短于對照組(P＜0．05)，總產(chǎn)程時間更顯示觀察組的優(yōu)點(P ＜0．01)。

表1 分娩方式的比較

表2 新生兒體重及并發(fā)癥比較

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(±s)

注:與對照組比較，﹡ P ＜0．01，△P ＜0．05。

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(h)觀察組 140 6．63±3．42△ 55．98±34．8 6．68±3．44 7．76±3．68﹡86對照組 140 9．29 ±3．39 58．81 ±47．9 6．40 ±3．82 10．34 ±3．

3 討論

3．1 分娩是孕婦自然的正常生理活動，產(chǎn)婦由于對分娩的有關(guān)知識了解不夠，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，因此，產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼的情緒。焦慮抑郁是應(yīng)激最常見的反應(yīng)。適應(yīng)焦慮，可提高人適應(yīng)環(huán)境的能力，而過度焦慮、緊張卻是一病變［1］。心理應(yīng)激的結(jié)果將導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，可使子宮收縮減弱，疼痛敏感，強烈的宮縮痛更加重產(chǎn)婦的焦慮不安情緒，從而使產(chǎn)程延長，剖宮產(chǎn)率增加。同時，由于存在一些不良社會因素的影響，誤認(rèn)為剖宮比經(jīng)陰道分娩更安全，以及缺乏陰道分娩的信心［2］，不能忍受試產(chǎn)過程中的疼痛，擔(dān)心胎兒受擠壓影響智力，擔(dān)心產(chǎn)后陰道松馳影響日后生活，某些家屬也不愿意焦急等待，因而一入院就堅決要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，使剖宮產(chǎn)率增高。胎兒因素也是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素之一。隨著人民生活水平的提高，孕期孕婦更注意增加營養(yǎng)，由于孕前指導(dǎo)及孕期保健不夠完善，大部分孕婦營養(yǎng)知識比較缺乏，一味強調(diào)營養(yǎng)而忽視了營養(yǎng)過剩給妊娠和分娩帶來的嚴(yán)重后果［3］。過多的能量將以脂肪的形式儲存于孕婦的腹壁，填充于盆腔與陰道內(nèi)，同時，由于營養(yǎng)過剩，使胎兒過大［4］，造成子宮過度膨脹，影響胎先露下降，導(dǎo)致原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)程延長等各種產(chǎn)程異常，使陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率明顯增加。

3．2 加強孕期心理健康教育，提高產(chǎn)婦的認(rèn)識水平，尤其是分娩期對產(chǎn)婦進行適時、適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，了解她們的心理顧慮，滿足心理需要。耐心講解分娩過程中的一些經(jīng)過，告訴她們分娩痛是一種正常的過程，同時在家庭化病室內(nèi)開播相關(guān)分娩知識節(jié)目，從思想上消除孕婦對分娩的恐懼不安的障礙。同時孕期給予營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，適當(dāng)控制營養(yǎng)素等能量食物的攝入，使孕婦體重保持在正常增長范圍內(nèi)，通過控制孕婦體重過度增重來控制胎兒體重，盡量避免巨大兒發(fā)生率，從而也增強了孕婦順利經(jīng)陰道分娩的信心，有效地降低了剖宮產(chǎn)率。

［1］ 王華，李春東，顧瑛，等．產(chǎn)前健康教育對孕產(chǎn)婦焦慮和分娩的影響［J］．中國婦幼保健，2006，21(18):2484-2486．

［2］ 梅志雄，鄭軍生，許成芳．自愿要求剖宮產(chǎn)孕婦心理狀態(tài)分析及處理對策［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，26(10):1478-1480．

［3］ 沈艷輝，李竹，季成葉，等．孕前體重孕期增重與新生兒出生體重的關(guān)系［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，3(2):77-79．

［4］ 吳琦嫦，李素蕓．孕前體重指數(shù)及孕期體重增長對妊娠結(jié)局的影響［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2001，4(2):81-84．