張隸

陳舊性會陰裂傷患者的年齡多為35歲以上婦女，多數為農村婦女于家中分娩，并發(fā)會陰裂傷后未給予及時縫合，任其自然愈合后形成的陳舊性會陰裂傷，陰道口不能正常閉合，呈半開放狀態(tài)，陰道壁黏膜暴露，為生殖道感染的重要原因之一［1］，本文對這些問題進行回顧性分析，以評價陳舊性會陰裂傷對生殖道感染率的影響。

局麻下陰道縮緊術(陰道黏膜鹽水浸潤注射后行黏膜淺層剝除)，患者多為35歲～45歲，降低了手術難度，手術風險及患者的經濟負擔。陰道縮緊術對生殖道感染率是否有影響，本文就對這些問題進行回顧性分析，以評價陰道縮緊術對生殖道感染的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年12月至2012年8月婦科門診的患者進行篩選，并隨機抽調就診患者病例，共152例進行統(tǒng)計分析，均位家庭婦女，無性亂史。陳舊性會陰裂傷患者進行縮陰術治療。

1.2 定義說明 陳舊性會陰裂傷：多發(fā)生于陰道分娩時會陰發(fā)生裂傷未及時縫合，其自然愈合后，會陰呈裂傷后的狀態(tài)，陰道口不能正常閉合，呈半開放狀態(tài)，陰道黏膜暴露。陰道縮緊術：指在麻醉下于陰道后壁呈楔形陰道黏膜剝除后縫合，并相應修復已擴大的陰道口，以雙側小陰唇覆蓋陰道口較宜。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床特征 三組的臨床特征，三組患者均為家庭婦女，無性亂生活及淋病等性傳播疾病。

2.2 見表1。

表1 三組生殖道感染率的比較

表1，通過統(tǒng)計學計算陰道損傷情況不同，生殖道感染的發(fā)生率有顯著差異(P＜0.001)，會陰損傷情況越重，生殖道感染率越高。

2.3 陰道縮緊術對生殖道感染率的影響

表2 兩組生殖道感染率的比較

陳舊性會陰裂傷患者行陰道縮緊術后的生殖道感染率與未行手術治療患者的感染率有顯著差異(P＜0.001)。

3 討論

3.1 陳舊性會陰裂傷對生殖道感染影響的分析 陳舊性會陰裂傷多為陰道分娩時未及時縫合，未恢復正常解剖結構，遺留陰道口過大，黏膜暴露，陰道自然防御機能嚴重破壞，與肛門較近，易于外源性雜菌逆行污染，陰道酸性環(huán)境破壞。陰道炎，宮頸炎及子宮內膜炎反復發(fā)作。年齡較大者，加之多產，常伴陰道壁脫垂。陰道自然防御功能嚴重破壞，為該類患者群生殖道反復感染的主要原因，重者伴子宮脫垂，張力性尿失禁。絕經后癥狀更為嚴重。陰道未損傷或會陰解剖結構改變不大者(小陰唇能夠覆蓋陰道口者)生殖道感染發(fā)病率較低。而陰道裂傷程度越重，發(fā)病率則越高。

3.2 陰道縮緊術對陳舊性會陰裂傷引起的生殖道感染的治療效果 陳舊性會陰裂傷導致陰道防御機能嚴重損傷，致逆行感染為主要原因。行陰道縮緊術后，恢復其正常解剖結構，陰唇覆蓋陰道外口，陰道前后壁緊貼，恢復了自然防御機能，使生殖道感染率顯著下降。

陰道縮緊術的手術要點：①局麻注射從黏膜處起始可減輕疼痛，逐漸向周圍浸潤麻醉。②陰道黏膜鹽水浸潤注射后，黏膜易于剝除，出血較少。③以處女膜痕為標志，解剖對位準確。

局麻下的陰道縮緊術降低了麻醉風險及經濟負擔，黏膜侵潤注射后易剝除，降低了手術難度，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院婦科門診易于開展。

3.3 小結 因陳舊性會陰裂傷致生殖道反復感染的患者，行陰道縮緊術治療后生殖道感染率明顯下降，治療效果較好。顯著提高了農村婦女的日常生活質量。此項手術難度降低，麻醉風險下降，患者經濟負擔小，便于鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦科門診開展推廣。

［1］ 劉新民．婦產科手術難點與技巧．北京：北京出版社，2010．