王 波， 劉勁松

(河北省承德市衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 承德 067000)

目前，一次性醫(yī)療用品得到了廣泛使用，其管理(采購、發(fā)放、使用、回收、毀形及無害化處理)已成為醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)[1]，本文通過對承德市各級醫(yī)療機構(gòu)所使用的消毒器械、消毒劑和一次性使用醫(yī)療用品的進貨索證、審核、正確使用情況進行調(diào)查分析，為了解承德市醫(yī)療機構(gòu)消毒產(chǎn)品和一次性使用醫(yī)療用品使用和管理的現(xiàn)狀，探討有效監(jiān)管措施，防范醫(yī)療感染發(fā)生?，F(xiàn)報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象:承德市轄區(qū)全部二甲以上醫(yī)院(2家三甲、13家二甲醫(yī)院)、各縣(區(qū))1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5所個體醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。

1.2 方法

1.2.1 于2011年4月1日至15日抽調(diào)監(jiān)督員，設(shè)定檢查表，對上述醫(yī)療機構(gòu)使用的“84”消毒液、75%單方乙醇消毒液、紫外線消毒燈、輸液器、5ml注射器、一次性使用棉簽進貨索證、審核、查驗以及正確使用情況進行調(diào)查。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)療機構(gòu)使用的“84”消毒液、75%單方乙醇消毒液、紫外線消毒燈進貨時應(yīng)索取生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生安全評價報告及其附件;輸液器、5mL注射器、一次性使用棉簽進貨索取醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊登記證、批次檢測報告。少索取證件視為索證不全，未提供索取證件視為無索證;消毒劑未按使用說明配比或未在有效期內(nèi)使用視為使用不正確，醫(yī)療機構(gòu)未安裝空氣消毒設(shè)施或5%的紫外線燈安裝未達到1.5W/m3或距有效消毒表面超過1.5m視為使用不正確[2];輸液器、5ml注射器、一次性使用棉簽打開最小獨立包裝超過24h再使用視為使用不正確[3];上述產(chǎn)品進貨后應(yīng)由醫(yī)院感染專(兼)職人員審核查驗簽署意見方能投入臨床使用，未見審核查驗痕跡的視為未審核查驗。

2 結(jié)果

2.1 檢查115家醫(yī)療機構(gòu)，二級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所消毒產(chǎn)品與一次性使用的醫(yī)療用品索證齊全率逐次降低，分別為86.67%、43.75%、38.46%、3.64%，平均為29.57%，見表1。

表1 不同醫(yī)療機構(gòu)消毒產(chǎn)品與一次性使用的醫(yī)療用品索證情況統(tǒng)計

2.2 檢查消毒產(chǎn)品414樣次，二級以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所索證齊全率逐次降低，分別為92.47%、45.83%、28.79%、6.92%，平均為38.65%;而檢查一次性使用的醫(yī)療用品420樣次，其索證齊全率也是逐次降低，分別為100%、84.38%、42.42%、16.97%，平均為54.76%，見表2。

表2 消毒產(chǎn)品與一次性使用的醫(yī)療用品索證情況統(tǒng)計

2.3 檢查115家醫(yī)療機構(gòu)，二甲以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所的醫(yī)院感染專(兼)職人員對消毒產(chǎn)品與一次性使用的醫(yī)療用品的審核查驗率逐次下降，分別為100%、62.5%、53.85%、12.73%，平均為42.61%，見表3。

2.4 檢查115家醫(yī)療機構(gòu)，不同醫(yī)療機構(gòu)注射器、輸液器的正確使用率均達到100%、二甲以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所消毒劑的正確使用率分別為100%、93.75%、92.31%、63.64%，平均為80.00%;紫外線燈正確使用率分別86.67%、68.75.%、84.62%、56.36%，平均為68.70%;棉簽正確使用率分別為93.33%、78.13%、84.62%、38.18%，平均為62.61%，見表4。

表3 不同醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染專(兼)職人員對消毒產(chǎn)品與一次性使用的醫(yī)療用品進貨索證審核查驗情況統(tǒng)計

表4 消毒產(chǎn)品與一次性使用的醫(yī)療用品正確使用單位統(tǒng)計

3 討論

3.1 從本次檢查結(jié)果看，不論是消毒產(chǎn)品還是一次性使用的醫(yī)療器械，不論是進貨索證還是審核查驗，二甲以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個體診所其管理水平逐次下降，造成這種局面既跟醫(yī)療機構(gòu)自身管理水平有關(guān)，也與監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)督水平和力度有關(guān)，二甲以上醫(yī)療機構(gòu)每年都要接受市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的執(zhí)法檢查，社會對其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求和各種檢查帶來的壓力不斷促使他們自身提高管理水平，而且，這些醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)院感染控制科從事該項工作的管理，加上市級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)直接對二甲以上醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理，監(jiān)督力度較大，培訓(xùn)機會較多，因而，二甲以上醫(yī)院進貨索證率及其齊全率以及審核查驗率均較高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院和個體診這些基層醫(yī)療機構(gòu)以利益最大化為目的，重收入，輕管理，大多沒有專門的管理科室和人員，對消毒產(chǎn)品和一次性使用的醫(yī)療器械進貨索證和審核重視不夠，加之縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員少，監(jiān)督力量不足，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院和個體診所的監(jiān)督頻度和力度逐漸減弱，所以，造成了基層醫(yī)療機構(gòu)消毒產(chǎn)品和一次性使用的醫(yī)療器械進貨索證和審核查驗逐級降低，醫(yī)院感染的風(fēng)險和隱患相對也就加大了。

3.2 從115家醫(yī)療機構(gòu)正確使用消毒產(chǎn)品和一次性使用的醫(yī)療器械情況看，注射器和輸液器均能正確使用，而消毒劑、紫外線燈和棉簽的正確使用情況參差不齊，消毒劑使用不正確主要是使用過期消毒劑，而紫外線燈使用不正確在二甲醫(yī)院和民營醫(yī)院主要體現(xiàn)在個別診療區(qū)域安裝瓦數(shù)不達標(biāo)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個體診所除了安裝瓦數(shù)不達標(biāo)、安裝高度及地點不符合要求外，還體現(xiàn)在有的醫(yī)療機構(gòu)根本未安裝空氣消毒設(shè)施，這除了體現(xiàn)監(jiān)督管理不到位之外，與醫(yī)療機構(gòu)許可時準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)有很大關(guān)系。

3.3 健全監(jiān)管機制，創(chuàng)新管理措施，規(guī)范使用市場，應(yīng)該著眼于以下幾個方面:加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)力度和監(jiān)督檢查力度，加強對縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的督導(dǎo)力度，提高對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督覆蓋面，培訓(xùn)、指導(dǎo)、執(zhí)法相結(jié)合，依法促進和提高基層醫(yī)療機構(gòu)的管理水平[4];加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政許可管理，做到合格一家許可一家;逐漸將消毒產(chǎn)品和一次性使用的消毒產(chǎn)品列入政府招投標(biāo)產(chǎn)品，從源頭上提高和控制該類產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量;根據(jù)二甲以上醫(yī)院設(shè)有專門科室和人員，有能力對本機構(gòu)所購進產(chǎn)品進行管理，而基層醫(yī)療機構(gòu)沒有專門科室和人員，即使有兼職人員但對消毒產(chǎn)品和一次性使用的醫(yī)療用品沒有能力審核的現(xiàn)狀，建議基層醫(yī)療機構(gòu)使用的上述產(chǎn)品由屬地縣級或市級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)代為審核，審核通過后，基層醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)審核意見與相應(yīng)產(chǎn)品對接查驗無誤即可進貨使用，既節(jié)省資源，也能有效控制該類產(chǎn)品質(zhì)量，這樣既有利于基層醫(yī)療機構(gòu)防范由于該類產(chǎn)品管理不到位造成的醫(yī)院感染事故的發(fā)生，又能防范由此可能追究衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)監(jiān)督管理不到位的問責(zé)風(fēng)險。

[1]史廣鴻.基層醫(yī)療機構(gòu)一次性醫(yī)療用品管理存在的隱患及對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，(9)，31-32.

[2]衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)文件匯編[M].中國醫(yī)藥衛(wèi)生科技出版社，2004.265-298.

[3]衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心.醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理法規(guī)文件匯編[M].中國醫(yī)藥衛(wèi)生科技出版社，2004.301-311.

[4]龍勝芳，劉俊英，鄧紅梅，等.基層醫(yī)療機構(gòu)一次性醫(yī)療用品管理潛在的風(fēng)險及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，(7):793.