文/華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科 黃玲

在醫(yī)學(xué)信息當(dāng)中，圖像資料在全部資料中占70%，所以醫(yī)學(xué)影像檔案管理具有非常重要的地位。今后醫(yī)學(xué)檔案管理的工作方向應(yīng)向科學(xué)化與信息化方面發(fā)展。

一、醫(yī)學(xué)影像的形成與傳輸

醫(yī)學(xué)影像包括X光檢查、CT檢查、MRI檢查、胃腸檢查、血管造影微創(chuàng)檢查形成的影像，醫(yī)學(xué)影像的來源主要有兩方面：第一，進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)形成的各種記錄；第二，國內(nèi)外高水平醫(yī)院提供的膠片和光盤，這些資料都形成了數(shù)字化。醫(yī)學(xué)圖像的互傳與保存是科學(xué)技術(shù)、信息化技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的結(jié)果。主要是利用電腦與網(wǎng)絡(luò)收集、保存、互傳、處理醫(yī)學(xué)影像資料。PACS的出現(xiàn)及迅速推廣，網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)程的加快，從而使得影像設(shè)備不再只是單一的，成為PACS上面的一個(gè)節(jié)點(diǎn)，醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室之間實(shí)現(xiàn)信息共享、無縫連接，對醫(yī)學(xué)影像檔案的管理更加科學(xué)化與信息化，不但增大了保存空間，又保證了信息安全；綜合利用各種影像技術(shù)方法，相得益彰；實(shí)現(xiàn)了全面研究病人情況的目標(biāo)。

對使用PACS前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，利用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識研究診斷和非診斷性勞動比值、數(shù)據(jù)利用率、膠片利用率、服務(wù)成本、診斷時(shí)間等，利用影像檢查時(shí)間可縮短64%，實(shí)用性數(shù)據(jù)保存率在90%以上，病人等待時(shí)間減少、醫(yī)學(xué)材料用量減少，縮短了工作時(shí)間，提高了效率。利用網(wǎng)絡(luò)傳輸醫(yī)學(xué)影像，PACS實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)資源共享，基本能夠?qū)崿F(xiàn)影像的信息化管理，運(yùn)用自動化路由器和完整傳輸。設(shè)置工作站和服務(wù)器，可以大量保存醫(yī)學(xué)影像。有著下面這些優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)不會丟失，在每一個(gè)醫(yī)生需要時(shí)都可以查閱，有利于病人病情的全面分析，使用靈活方便。醫(yī)院工作人員能夠利用PACS完整保存圖像資料，在需要時(shí)可以馬上調(diào)閱，可以保存以前很長時(shí)期內(nèi)的圖像資料，也可以保存多種格式的圖像資料，對圖像進(jìn)行加工處理，方便使用。運(yùn)用PACS能夠把圖像隨時(shí)轉(zhuǎn)換為JPG、GIF等格式，把動態(tài)資料轉(zhuǎn)換成AVI格式，運(yùn)用軟件工具制作幻燈片，利用投影儀進(jìn)行演示，可以大幅提高綜合診斷水平。

二、信息化醫(yī)學(xué)影像檔案的管理

（一）信息化收集影像檔案資料

PACS利用各種多功能影像設(shè)備接口進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，使現(xiàn)在的設(shè)備相聯(lián)，運(yùn)用無膠片工作模式。采取多種有效措施，實(shí)現(xiàn)資源共享，設(shè)置工作站和服務(wù)器，解決圖像資料的保存問題，原來網(wǎng)絡(luò)設(shè)備不與外網(wǎng)相連，客戶端要具備一定的權(quán)利才能訪問，從而使得檔案管理當(dāng)中的許多問題得到解決。信息化收集方法有兩個(gè)：第一，信息化轉(zhuǎn)換收集。運(yùn)用信息化轉(zhuǎn)換設(shè)備進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像資料的收集，這些設(shè)備主要有掃描設(shè)備、相機(jī)、錄像機(jī)、收集卡等；第二，直接進(jìn)行信息化收集?，F(xiàn)階段利用信息化成像工具對臨床上的圖像直接收集。目前隨著科學(xué)水平的提高，信息化成像設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床治療，利用成像設(shè)備上的數(shù)據(jù)輸出接口收集醫(yī)學(xué)圖像，運(yùn)用工作站和專用軟件直接收集醫(yī)學(xué)影像資料。這種收集方法能夠保證圖像的完整性與真實(shí)性，所得到的信息資料也最多最齊全。

（二）建立醫(yī)學(xué)影像庫

為了提高醫(yī)學(xué)影像在使用中的質(zhì)量，科學(xué)管理影像膠片，使影像、膠片能夠得到有效利用，主要方法就是建立信息化醫(yī)學(xué)影像庫。影像檔案資料與文本檔案資料具有同等重要的地位，它們都是實(shí)踐中真實(shí)資料的反映，可以長期保存，為以后提供治療依據(jù)與治療憑證，所以一定要做好醫(yī)學(xué)影像檔案資料的收集與入檔工作。建立信息化醫(yī)學(xué)影像庫有下面這些優(yōu)點(diǎn)：第一，可以再現(xiàn)病人病變部位的特點(diǎn)和組織情況，形象直觀，資料最早，圖像資料附有文字記錄，有非常重要的保存意義；第二，圖像實(shí)體能夠表現(xiàn)病人的信息，圖像資料能夠真實(shí)反映病人病變部位的情況，醫(yī)生可以從真實(shí)影像中得到確定的信息，保證醫(yī)學(xué)影像資料能夠齊全入檔。

（三）信息化醫(yī)學(xué)影像檔案的分類

醫(yī)學(xué)影像檔案有兩種分類方法：第一，年度分類法：層次為年度期限—分類—卷號—影像號。具有的特點(diǎn)是：有利于每年目錄的制訂，方便按年份查找資料。如果存放年限超過一年的，不再適合按類別查找。這種分類方法方便管理，能夠隨時(shí)補(bǔ)充資料，但需要全卷制訂目錄；第二，類別分類法：層次為分類—年度期限—卷號—影像號。這種分類方法的特點(diǎn)是：分類號指的是同一單位內(nèi)部檔案資料的分類，依據(jù)檔案資料的不同分類每年立卷，方便按類別查詢。

（四）醫(yī)學(xué)影像檔案資料的排列和編號

以年度為單位，分類別建立文件夾，分別命名保存影像資料。文件夾內(nèi)的影像圖片依據(jù)時(shí)間前后排列，給每一個(gè)影像圖片按順序編號，也就是影像號，給圖片命名依據(jù)的規(guī)則是：類別—年號—保存時(shí)間—順序號。

（五）制訂信息化醫(yī)學(xué)影像庫的目錄

目錄是醫(yī)學(xué)影像文件當(dāng)中較為重要的信息，是查找、調(diào)閱案卷的基礎(chǔ)。利用上面的方法建立醫(yī)學(xué)影像檔案管理體系，給檔案目錄的制訂提供了方便與規(guī)范的方法，檔案統(tǒng)一使用格式相同的解釋標(biāo)簽與冊內(nèi)目錄，依據(jù)檔案管理的要求制訂了影像入檔目錄和檔案年度目錄。目錄內(nèi)容與文件夾中保存的影像文件目錄一一對應(yīng)，利用excel電子表格制訂而成。醫(yī)學(xué)影像級檔案目錄內(nèi)容除了圖片命名規(guī)則外，再添上光盤順序號、圖像生成時(shí)間、制作者、備注。

（六）如何保證醫(yī)學(xué)影像檔案的安全

假如修改信息化醫(yī)學(xué)影像檔案內(nèi)容，非常簡單方便，運(yùn)用電腦對影像資料進(jìn)行改動，如刪去一部分內(nèi)容，在大多情況下不容易查出。因此，一定要制訂相關(guān)安全制度，采取技術(shù)手段對醫(yī)學(xué)影像檔案進(jìn)行安全管理，保證檔案資料的完整性與真實(shí)性。數(shù)據(jù)輸入是檔案制作中非常重要的部分，是對醫(yī)學(xué)影像檔案安全管理的主要步驟。為了保證數(shù)據(jù)的安全性，可以運(yùn)用條碼掃描的辦法，把影像編號和受檢人的編號制作成相同的特征，用來確保影像資料的安全。

（七）醫(yī)學(xué)影像檔案的可靠保存

為了保證影像檔案的安全，一定要做好影像檔案的備份工作。利用電腦的刻錄功能把影像信息轉(zhuǎn)移到光盤上進(jìn)行保存，要同時(shí)制作三套光盤，一套做為固定資料長期保存，一套用來查詢使用，一套存到外地。相同年度的影像內(nèi)容刻在多個(gè)光盤上，按月份刻錄保存。年份不同的影像不保存在同一光盤中。在存放光盤時(shí)要豎放在較硬的塑料盒內(nèi)，不要很多堆放在一起，防止由于擠壓而引起損壞。光盤的標(biāo)簽要貼在外面的塑料盒上，不能直接貼在光盤上。

三、結(jié)語

實(shí)施醫(yī)學(xué)影像檔案的信息化管理，是確保我國醫(yī)學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的需要，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要途徑，值得進(jìn)一步研究和大力推廣。

[1]衛(wèi)路兵.淺談科技聲像資料的數(shù)字化管理[J].甘肅科技,2010(05).

[2]俞嵐.論檔案基礎(chǔ)工作的創(chuàng)新性實(shí)踐[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊,2011(04).