文/馬滌明

藥價(jià)虛高，原來(lái)一多半都變成了公關(guān)費(fèi)，市直區(qū)縣73家醫(yī)院百分之百涉案，全軍覆沒(méi)——福建漳州醫(yī)療腐敗案，內(nèi)幕驚人。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲認(rèn)為，這是全國(guó)普遍現(xiàn)象，漳州只是冰山一角。

古人說(shuō)，“覆巢之下安有完卵？”一個(gè)地區(qū)所有的醫(yī)院全軍覆沒(méi)，全國(guó)的情況也大體如此，根本原因是制度這個(gè)大“巢”傾覆了?？墒?，貌似嚴(yán)密，層層監(jiān)管的制度體系，何以傾覆到如此地步？筆者認(rèn)為，這個(gè)問(wèn)題比藥價(jià)虛高、醫(yī)療腐敗更值得研究。

實(shí)際上，醫(yī)療腐敗與其他領(lǐng)域的腐敗不會(huì)有本質(zhì)的不同，都是監(jiān)管失靈所致。藥品從出廠到醫(yī)院，要經(jīng)過(guò)多層審查；但現(xiàn)在的問(wèn)題卻是，監(jiān)管把關(guān)層次多并不意味著審查的嚴(yán)密，而是各級(jí)各種權(quán)力參與利益瓜分主體的多與少；參與監(jiān)管者愈多，瓜分者也愈多，最終到患者那里的藥價(jià)不高才怪。

設(shè)立監(jiān)管以監(jiān)督制度執(zhí)行的有效，實(shí)際上存在一種假設(shè)：監(jiān)管者都是正直可靠的。然而這種假設(shè)又從來(lái)都被認(rèn)為是不科學(xué)的，于是我們將有些領(lǐng)域的監(jiān)管設(shè)置得比較密集。然而，醫(yī)院百分之百涉案這一嚴(yán)酷事實(shí)再次證明，監(jiān)管的有效非但不與監(jiān)管的密集度有關(guān)，反會(huì)因此而使得腐敗鏈被拉長(zhǎng)——收黑錢的手增多了。監(jiān)管者負(fù)責(zé)監(jiān)督制度的執(zhí)行，避免發(fā)生違規(guī)違法行為，但是誰(shuí)來(lái)監(jiān)管監(jiān)管者？因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題始終沒(méi)有很好的答案，所以監(jiān)管不靈的問(wèn)題也就一直無(wú)解。增加監(jiān)管者并不能有效解決這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)榇蠹胰绻嬖诠怖?，且分贓合理，結(jié)果就是互不監(jiān)督。

最大的問(wèn)題出在體制機(jī)制上，只有從這方面拯救淪陷的制度體系，才可能最終解決監(jiān)管無(wú)效的問(wèn)題。

問(wèn)題出在制度體系上，現(xiàn)行監(jiān)督體制與機(jī)制，主要是自我監(jiān)督亦稱同體監(jiān)督；縱向監(jiān)督體制下，因?yàn)槔娴母叨纫恢?，以及受到更高?quán)力的掣肘，那么一是監(jiān)管本身存在嚴(yán)重的激勵(lì)不足，二是監(jiān)管者自己也處在監(jiān)管失靈的鏈條中。這種情況下，再多的制度、文件、禁令等等，都很容易因?yàn)閷訉訄?zhí)行的不力而無(wú)效。醫(yī)改運(yùn)作多年后，反而“使得腐敗更厲害了”，應(yīng)該是一個(gè)生動(dòng)的注腳。

最大的問(wèn)題出在體制機(jī)制上，只有從這方面拯救淪陷的制度體系，才可能最終解決監(jiān)管無(wú)效的問(wèn)題。