馮俊珍

(甘肅省蘭州市西固區(qū)新城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，蘭州 730094)

周?chē)悦姘c是針灸科首診病例較多的一種臨床常見(jiàn)病。病癥的治療方法也很多，針灸治療該病歷史悠久，但依據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論指導(dǎo)本病治療的報(bào)道則不多。筆者在2007年參加了中醫(yī)實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)后受到啟發(fā)，在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上采用“經(jīng)筋刺法”加閃罐治療本病34例，均取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例資料均來(lái)自2008年3月至2011年1月在我院就診的患者。確診的34例周?chē)悦姘c患者中男14例，女20例。面癱部位右側(cè)19例，左側(cè)15例;年齡最大者70歲，最小者12歲;病程最長(zhǎng)30 d，最短1 d;29例為首發(fā)病例，4例為第2次復(fù)發(fā)病例，1例為第4次復(fù)發(fā)病例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。癥狀:發(fā)病突然，病前多有面部受涼、吹風(fēng)或外傷史;往往在晨起洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角漏水，或進(jìn)食時(shí)食物存積于齒齦間，或說(shuō)話不便、閉目不全。部分患者有耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或(和)面部輕度疼痛和(或)麻木感。體征:病側(cè)面部表情肌癱瘓，表現(xiàn)為眼瞼閉合不全和(或)淚液分泌減少;蹙額、皺眉均不能或不全;可有舌前2/3味覺(jué)障礙，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或聽(tīng)覺(jué)障礙，乳突常有壓痛。具有上述典型癥狀及體征，不能蹙額，且兼有示齒、鼓腮、撅嘴、吹哨任意一項(xiàng)不能或不全者，即可確診為周?chē)悦姘c。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①周?chē)悦姘c繼發(fā)于其他疾病者，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、顱窩后病變、腦血管意外等;②周?chē)悦姘c有皰疹感染體征者;③合并有心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4 治療方法 所有病例均采用“經(jīng)筋刺法”加閃罐治療。患者取臥位。取穴，主穴:第一組:陽(yáng)白四透，采取一穴四針，針向上星、頭維、攢竹、絲竹空;第二組:四白兩透，采取一穴兩針?lè)謩e針向內(nèi)眥、外眥;第三組:攢竹透晴明，采取一針兩穴;第四組:顴髎透四白，一針兩針;第五組:太陽(yáng)透地倉(cāng):太陽(yáng)向下經(jīng)顴弓透向地倉(cāng)。以上五組穴位針刺時(shí)針尖與表皮呈15°角，前四組進(jìn)針一寸，第五組進(jìn)針2～2.5寸。第六組地倉(cāng)與頰與之間陽(yáng)明經(jīng)筋排刺，指兩穴之間按照陽(yáng)陰經(jīng)筋循行，采取多針淺刺(以進(jìn)入皮內(nèi)為度)排刺，每隔0.5寸1針。以上六組均取患側(cè)，均采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。針刺手法應(yīng)輕靈，以防皮下出血。配穴:下關(guān)、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里、太沖。配穴采用常規(guī)針刺法，患側(cè)健側(cè)交替使用。每次留針20～30 min。針刺完畢后加用閃罐法:左手持止血鉗夾住點(diǎn)燃的酒精棉球，迅速插入右手所持火罐內(nèi)，頃刻抽出，立刻將火罐扣至手足三陽(yáng)經(jīng)筋循行部位或穴位處(陽(yáng)白、四白、顴髎、地倉(cāng)至頰車(chē)間、下關(guān))，片刻除去火罐，交替在上述部位處用此法閃罐，至所拔部位皮膚顏色變紅為度。每日一次，10次為一個(gè)療程。每療程后休息3～5 d，再繼續(xù)下一療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照House-Brackmann面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈:面部癥狀和體征消失，面神經(jīng)功能為I級(jí);顯效:面部癥狀和體征大部分消失，面神經(jīng)功能Ⅱ級(jí)以上;有效:面部癥狀和體征有所改善，面神經(jīng)功能為Ⅲ級(jí)以上;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重，未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 結(jié)果

本組34例，痊愈26例占76.47%，顯效5例占14.71%，有效3例占8.82%，總有效率100%。療程最長(zhǎng)40 d，最短6 d。

3 討論

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因有三種學(xué)說(shuō):①血運(yùn)學(xué)說(shuō)，面神經(jīng)血運(yùn)障礙，局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管受風(fēng)寒或其他原因而發(fā)生痙攣，導(dǎo)致該組織缺血、水腫、受壓而發(fā)病;②病毒源性學(xué)說(shuō)，病毒感染是本病的病因;③免疫學(xué)說(shuō)，發(fā)病機(jī)制是一種伴隨補(bǔ)體結(jié)合的抗原抗體反應(yīng)。近年來(lái)有諸多論述溫針灸治療風(fēng)寒型周?chē)悦姘c的文章表明中醫(yī)針灸療法針對(duì)該類(lèi)病癥有很顯著的療效。而本研究采用的針灸配合閃罐的療法，以證明此法也有較好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為周?chē)悦姘c主要原因是人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而致。經(jīng)筋理論認(rèn)為面部是手足三陽(yáng)經(jīng)筋，特別是手足陽(yáng)明經(jīng)筋散布結(jié)聚之處，經(jīng)筋循行于表淺筋肉關(guān)節(jié)，易感外邪。當(dāng)人體正氣不足衛(wèi)外不固時(shí)，風(fēng)寒濕熱等邪氣便乘虛而入，導(dǎo)致經(jīng)氣失于正常布散，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收而發(fā)該病。所以在治療本病時(shí)的選穴原則是:針刺、拔罐范圍與手足三陽(yáng)經(jīng)筋在面部的分布區(qū)基本一致。這樣，針刺、閃罐就能夠使面部經(jīng)筋的經(jīng)脈氣血充分濡養(yǎng)，經(jīng)氣充沛，祛邪外出，經(jīng)筋通暢，恢復(fù)正常生理功能。經(jīng)筋刺法中的排刺、一穴多針透刺、一針兩穴透刺都是旨在疏調(diào)三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋，且一穴多針可以使經(jīng)氣彌漫散布，互相貫通，互相補(bǔ)充，透刺的俞穴既有同屬一經(jīng)的，又有分屬不同兩經(jīng)的，這樣有利于經(jīng)絡(luò)的貫通，氣血的運(yùn)行。而且一針兩穴有減少患者懼怕進(jìn)針痛楚的好處。針后的閃罐具有溫補(bǔ)，促使面部較經(jīng)絡(luò)淺顯的經(jīng)筋通暢，氣血旺盛的作用。很多患者反映，治療結(jié)束后，患處立刻感覺(jué)柔軟舒適，緊繃感改善。該理論為針灸治療面癱提供了新的方法。

［1］貝政平，主編.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:813.

［2］梁繁榮，余曙光，李 瑛，等.針灸治療貝爾麻痹臨床多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)雜志，2004，45(8):584-586.