刁殿軍 張 薦 趙術(shù)云 羅彩文 宋光明

1 護(hù)理精細(xì)化管理的特點(diǎn)

精細(xì)化管理作為一種管理理念和管理技術(shù)起源于企業(yè)管理。近年來，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院在護(hù)理管理中多有借鑒[1,2]。護(hù)理精細(xì)化管理的目的是提高服務(wù)質(zhì)量，確保病人安全，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力；其精髓就是抓住護(hù)理管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把管理要求標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和流程化，規(guī)范護(hù)士行為并實(shí)施考核。

精細(xì)化管理方法在護(hù)理服務(wù)和企業(yè)之間的應(yīng)用存在很大不同。首先，與企業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)流程相比，護(hù)理服務(wù)工作要求的內(nèi)容繁多，導(dǎo)致精細(xì)化管理過程中出現(xiàn)變異，影響病人安全和服務(wù)質(zhì)量。如病人入院時(shí)，護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行入院評(píng)估。由于每個(gè)科室病人情況并不相同，護(hù)士在做入院評(píng)估時(shí)常因?qū)W識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和能力不同，評(píng)估結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較大變異。其次，護(hù)理工作的流程復(fù)雜。如健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、交接病人等。這些工作流程是否按照規(guī)定的要求完成，需要不同崗位的人員密切配合。同時(shí)，精細(xì)化管理的過程中也必然增加許多工作量，使護(hù)士的服務(wù)效率下降。第三，對(duì)護(hù)理管理者而言，由于缺乏有效的追蹤和管理方法，無法對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。如護(hù)士夜間是否按時(shí)巡視了病人、是否按時(shí)并正確地執(zhí)行了醫(yī)囑，某個(gè)護(hù)士執(zhí)行了哪些醫(yī)囑等，護(hù)理管理者無法分析和統(tǒng)計(jì)。這些問題不解決，護(hù)理精細(xì)化管理就不能在醫(yī)院中作為一種管理技術(shù)應(yīng)用和普及。

2 運(yùn)用信息技術(shù)實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的做法

近年來，信息技術(shù)尤其是基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)射頻識(shí)別技術(shù)（Radio Frequency Identification，RFID）的發(fā)展為護(hù)理精細(xì)化管理提供了保障。為更好地在護(hù)理工作中實(shí)施和落實(shí)精細(xì)化管理，我院自2012年起探索采用射頻識(shí)別技術(shù)建立護(hù)理管理系統(tǒng)，對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過程進(jìn)行數(shù)據(jù)采集、分析、匯總和考核，提高了護(hù)士工作效率和準(zhǔn)確性的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理工作的全過程實(shí)施追蹤考核，真正實(shí)現(xiàn)了護(hù)理精細(xì)化管理，取得良好效果。

我們所建立的基于RFID技術(shù)的醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)由病人射頻腕帶、護(hù)士射頻身份名簽、專用手持移動(dòng)數(shù)據(jù)采集終端、專用無線網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、護(hù)士站計(jì)算機(jī)終端和可視化的護(hù)理管理軟件等部分組成。

護(hù)士在使用系統(tǒng)工作時(shí)，首先用專用移動(dòng)數(shù)據(jù)采集終端掃描自己的工卡登錄；工作時(shí)掃描病人腕帶，并在終端上選擇相應(yīng)的護(hù)理工作任務(wù)菜單，如病人ID核對(duì)查詢、體溫單、護(hù)理評(píng)估管理、交接班管理等，記錄相應(yīng)工作內(nèi)容后通過無線網(wǎng)絡(luò)上傳。系統(tǒng)自動(dòng)記錄和統(tǒng)計(jì)“什么人在什么時(shí)間對(duì)什么對(duì)象實(shí)施了什么工作任務(wù)”。例如，采用RFID技術(shù)的護(hù)理管理系統(tǒng)會(huì)按照等級(jí)護(hù)理制度，對(duì)護(hù)士在夜間有沒有按時(shí)巡視病人進(jìn)行自動(dòng)記錄和考核；同樣，按照交接班管理制度，該系統(tǒng)也會(huì)記錄和考核護(hù)士是否進(jìn)行了交接、誰和誰之間進(jìn)行了交接、交接了哪些內(nèi)容、交接的時(shí)間等。從而確保工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)得到正確實(shí)施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的精細(xì)化考核。該系統(tǒng)具有統(tǒng)計(jì)和分析功能，能夠查詢到每個(gè)護(hù)士做了多少項(xiàng)工作，每項(xiàng)工作完成多少次。在設(shè)定每項(xiàng)工作權(quán)重的基礎(chǔ)上，該系統(tǒng)能夠自動(dòng)對(duì)護(hù)士工作量化并進(jìn)行排名，如某護(hù)士在一定的時(shí)間內(nèi)完成了多少個(gè)入院評(píng)估、填寫了多少體溫單、經(jīng)脈輸液多少次、健康教育多少次等進(jìn)行量化和考核，從而真正實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

在實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理過程中，我們首先在全院范圍內(nèi)，應(yīng)用工作分析和業(yè)務(wù)流程分析方法對(duì)護(hù)理工作任務(wù)、流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，識(shí)別關(guān)鍵業(yè)務(wù)活動(dòng)，如護(hù)理評(píng)估、健康教育、病人交接、體溫單管理、分級(jí)護(hù)理以及醫(yī)囑執(zhí)行等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)這些關(guān)鍵的業(yè)務(wù)活動(dòng)流程標(biāo)準(zhǔn)化，并制定工作標(biāo)準(zhǔn)。其次，提煉這些關(guān)鍵活動(dòng)中需要控制的重要特性，即哪個(gè)護(hù)士在什么時(shí)間對(duì)哪個(gè)病人實(shí)施了什么護(hù)理工作。第三，將工作任務(wù)表單標(biāo)準(zhǔn)化。把管理要求轉(zhuǎn)化為流程和標(biāo)準(zhǔn)，并把標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為“要素標(biāo)準(zhǔn)”[3]，即采用表格式標(biāo)準(zhǔn)化記錄單記錄護(hù)理工作內(nèi)容。第四，根據(jù)上述工作流程和表單，開發(fā)護(hù)理精細(xì)化管理軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理管理工作數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和分析。

3 運(yùn)用信息技術(shù)實(shí)施護(hù)理精細(xì)化管理的成效

通過采用RFID信息技術(shù)進(jìn)行護(hù)理精細(xì)化管理，一是護(hù)理工作任務(wù)更加清晰，流程和標(biāo)準(zhǔn)更加明確；二是護(hù)士操作有標(biāo)準(zhǔn)，由于各項(xiàng)記錄在移動(dòng)終端中有相應(yīng)的菜單目錄，護(hù)士可遵照填寫，避免了工作標(biāo)準(zhǔn)的變異。三是采用專用的移動(dòng)終端填寫各項(xiàng)記錄，可大幅度提高工作效率。以填寫體溫單為例，可提高工作效率10倍以上，精細(xì)化管理不再是繁雜的工作；四是護(hù)理績(jī)效考核更加精細(xì)化、更加客觀，對(duì)護(hù)理工作的有關(guān)的數(shù)據(jù)確定、收集和分析進(jìn)行控制，可確定護(hù)理服務(wù)業(yè)績(jī)，并積極尋求服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)會(huì)。由于系統(tǒng)能夠自動(dòng)記錄的功能，客觀上強(qiáng)調(diào)了執(zhí)行力，保證了各項(xiàng)工作制度、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。

4 討論

追求卓越績(jī)效是21世紀(jì)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)[4]，也是我國(guó)護(hù)理事業(yè)在新形勢(shì)下努力的方向。護(hù)理精細(xì)化管理是實(shí)現(xiàn)卓越績(jī)效的有效工具。護(hù)理精細(xì)化管理有賴于提高工作效率和工作的準(zhǔn)確性，并實(shí)時(shí)收集各項(xiàng)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。我院在護(hù)理精細(xì)化管理中采用RFID信息化技術(shù)，把護(hù)理精細(xì)化管理從理念變成了可實(shí)施的管理技術(shù)。通過我們建立的RFID信息化技術(shù)系統(tǒng)可幫助護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理管理的關(guān)鍵活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效收集、統(tǒng)計(jì)和分析，各項(xiàng)工作制度、標(biāo)準(zhǔn)及要求的實(shí)施情況都能夠得到有效的追蹤管理和改進(jìn)并實(shí)現(xiàn)和護(hù)理管理定量考核。

我院RFID信息化技術(shù)在護(hù)理精細(xì)化管理中的應(yīng)用提高了工作效率和準(zhǔn)確性，并實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作過程的全過程追蹤和管理，但在精細(xì)化管理中更需要的是管理者的以病人為中心的質(zhì)量意識(shí)、系統(tǒng)管理知識(shí)、工作的標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。同時(shí)，要立足醫(yī)療實(shí)際情況，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)進(jìn)行量化，進(jìn)行培訓(xùn)。

RFID信息化技術(shù)在護(hù)理精細(xì)化管理中能夠?qū)ψo(hù)理任務(wù)和制度執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但不能及時(shí)反映護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、與患者的溝通能力以及對(duì)患者的親情關(guān)懷。這些問題仍需培育健康的護(hù)理文化轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念入手來解決。

護(hù)理精細(xì)化管理的本質(zhì)在于圍繞醫(yī)院的服務(wù)戰(zhàn)略，把護(hù)理服務(wù)目標(biāo)分解、細(xì)化和落實(shí)的過程。RFID信息化技術(shù)在護(hù)理精細(xì)化管理中的應(yīng)用是確保醫(yī)院護(hù)理整體執(zhí)行力的一個(gè)重要途徑，但要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況把規(guī)范性和創(chuàng)新性結(jié)合起來。只有這樣才能全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能給醫(yī)院創(chuàng)造更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。

[1]葛文娥.精細(xì)化護(hù)理管理體系的構(gòu)架與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(9):1637.

[2]黃文財(cái),高昭舁.基于RFID技術(shù)的醫(yī)院無線護(hù)理系統(tǒng)設(shè)計(jì)及其應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,31(9):23-25.

[3]李加寧,韓紅芳.用護(hù)理觀察關(guān)鍵要素標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范護(hù)理記錄[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):831-832.

[4]房振環(huán),楊誠(chéng).醫(yī)院追求卓越績(jī)效的內(nèi)部管理環(huán)境[J].中國(guó)醫(yī)院,2009,13(4):54-55.