彭福昌

大理州人民醫(yī)院,云南大理 671000

小兒呼吸系統(tǒng)感染是臨床上最常見的感染性疾病,其中肺炎是引起兒童死亡的主要原因,世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查顯示,全球5歲以下兒童死亡原因中肺炎居首位。肺炎的發(fā)生,常常是由于感冒、氣管炎等疾病沒有及時(shí)治療而向肺部蔓延成為肺炎[1]。其中由細(xì)菌引發(fā)的肺炎稱之為細(xì)菌性肺炎,嚴(yán)重的患兒由于呼吸困難而造成嚴(yán)重缺氧,出現(xiàn)心跳加快、面色蒼白或青紫、煩躁不安、嗜睡等癥狀,甚至出現(xiàn)高熱抽搐、吐咖啡色物體、腹脹,非常危險(xiǎn),早期及時(shí)的病情診斷對(duì)于治療來說至關(guān)重要,不僅有利于臨床用藥,還能盡早的改善癥狀,使疾病向治愈的方向發(fā)展,我院在診斷中積極重視血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白的檢測意義,有研究也指出CRP與其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率具有密切相關(guān)性,因此我們對(duì)這些指標(biāo)數(shù)值對(duì)疾病進(jìn)行判斷,取得了很好的效果,下面就此的一些體會(huì)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年1月—2010年12月收治的細(xì)菌性肺炎患兒48例,其中男26例,女22例;年齡6個(gè)月～10歲,平均5.25歲;病程2～6 d,所有患兒均符合細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn):除外慢性支氣管肺疾病或免疫機(jī)制,痰培養(yǎng)明確為細(xì)菌感染。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒不同程度的出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣急、有時(shí)有鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫等現(xiàn)象,嚴(yán)重者三凹征明顯,重癥患兒可有嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.3 檢測方法

患兒入院第1天即進(jìn)行采血檢測,采用日本sysmex KX-21全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及原裝試劑、真空抗凝管。抽取患兒靜脈血2mL于真空抗凝管中,搖勻后用分析儀測定血常規(guī)、血沉(采用Western blot法),所有樣本均在2h內(nèi)測定。CRP采用日立7600-110全自動(dòng)生化分析儀及CRP檢測試劑盒,使用免疫比濁法空腹采靜脈血2mL,測定治療前血清CRP含量。

1.4 檢測評(píng)定

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)定,以正常值作為參考依據(jù)。

2 結(jié)果

48例患兒血常規(guī)檢測后,有31例白細(xì)胞明顯增高(超過8×109/L,17例中性粒細(xì)胞增高,血沉值平均(48±4)mm/h,C-反應(yīng)蛋白值平均(12.52±4.28)mg/L,均明顯高于正常值。

3 討論

肺炎臨床分類較多,按解剖學(xué)分類可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性。為便于治療,現(xiàn)多按病因分類,主要有感染性和理化性如放射線、毒氣、藥物以及變態(tài)反應(yīng)性如過敏性肺炎等,其中以細(xì)菌性最為常見。細(xì)菌性肺炎是小兒的常見病,病原體多為肺炎球菌,金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌,流感桿菌,大腸桿菌等。臨床實(shí)踐中我們體會(huì),對(duì)于肺部疾患,臨床往往依據(jù)胸部X線檢查診斷,不同病原菌的肺炎X線表現(xiàn)不同,如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細(xì)菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣腫、肺膿腫和膿胸,對(duì)肺炎診斷有重要價(jià)值。然而小兒細(xì)菌性肺炎病情特殊,加上小兒體質(zhì)原因,小兒病情有著多變、迅速的特點(diǎn),若不能及時(shí)診斷,易延誤治療,因此有效及時(shí)的診斷尤其重要。對(duì)于小兒細(xì)菌性肺炎的診斷,我們發(fā)現(xiàn),除胸片和細(xì)菌學(xué)檢查外,還可以利用血液檢查、免疫學(xué)檢查等,由結(jié)果看出,患兒的血象、血沉,C-反應(yīng)蛋白值均明顯高于正常值,這類方法快速、簡便、有效,能為小兒細(xì)菌性肺炎的治療贏得救治時(shí)間。血沉加快在病理情況中可見于各種炎癥、組織損傷和壞死,絕大多數(shù)為急性或慢性感染,研究表明,急性細(xì)菌性炎癥2～3h就會(huì)出現(xiàn)血沉加快的現(xiàn)象,人類C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在感染和組織損傷時(shí)血漿濃度快速,急劇升高的主要的急性期蛋白.CRP可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用,從而清除入侵機(jī)體的病原微生物和損傷,壞死,凋亡的組織細(xì)胞,研究也證實(shí)C-反應(yīng)蛋白在機(jī)體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用.是反映急性炎癥和組織損傷時(shí)的重要指標(biāo)之一[2],近年來,由于檢測技術(shù)的更新,測定CRP的快速、簡便和可靠的方法已迅速建立。檢驗(yàn)過程中我們發(fā)現(xiàn),急性感染期患兒CRP迅速升高,并有成倍增長之勢,病變好轉(zhuǎn)時(shí),又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān),一旦發(fā)生炎癥,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常。在診斷過程中還應(yīng)注意到,血沉是一種非特異性試驗(yàn),不能單獨(dú)用以診斷疾病,而CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物, 在疾病發(fā)作時(shí),CRP可早于WBC而上升,回復(fù)正常也很快,故具有極高的敏感性。當(dāng)然,臨床診斷時(shí),還應(yīng)結(jié)合其它指標(biāo)進(jìn)行參考評(píng)定。綜上,血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白對(duì)小兒細(xì)菌性肺炎具有積極的診斷價(jià)值,有利于早期確診病情,爭取治療時(shí)間。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué).[M].7版北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:204-205.

[2]劉艷,宋振早,郭濤,等.C-反應(yīng)蛋白對(duì)兒科細(xì)菌感染性疾病的臨床診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,3:245-246.