梁愛(ài)芳

河南省登封市婦幼保健院,河南登封 452470

急性假性結(jié)腸梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)是一種結(jié)腸機(jī)械性梗阻,但不存在結(jié)腸器質(zhì)性病變的綜合癥,臨床多表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐等,嚴(yán)重可導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔等癥狀,一般致病原因多為手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、藥理學(xué)紊亂、代謝等問(wèn)題,尤其是小兒腸炎患兒繼發(fā)ACPO,由于其臨床表現(xiàn)與機(jī)械性結(jié)腸梗阻相似,易造成誤診誤治,病死率較高。我院根據(jù)文獻(xiàn),觀(guān)察并探討37例小兒腸炎繼發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患兒的臨床癥狀及治療方法,旨在為臨床提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2011年1月—2012年1月收治的37例小兒腸炎繼發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患兒的臨床資料,患兒年齡2個(gè)月～5周歲,平均年齡(1.2±0.5)歲;其中男孩21例,女孩16例。患兒腸梗阻臨床癥狀均表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉及發(fā)熱,嬰幼兒哭鬧不止,行血尿常規(guī)、腹部X線(xiàn)片檢查未發(fā)現(xiàn)異常,兒內(nèi)科診斷為腸炎;治療過(guò)程中突發(fā)腸梗癥狀距首發(fā)癥狀出現(xiàn)6h～2d,平均時(shí)間(14.5±3.2)h。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除患兒機(jī)械性腸梗阻癥狀。

1.3 方法

全部患兒經(jīng)X線(xiàn)片檢查,經(jīng)血淀粉酶、血電解質(zhì)、肝功能、血尿常規(guī)檢查。給予積極治療小兒腸炎癥狀。在治療腸炎同時(shí),給予綜合性保守治療方法。患兒禁食,給予胃腸減壓,補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡;給予營(yíng)養(yǎng)液治療;采用溫鹽水低壓洗腸;肛管排氣;適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素。留急診室觀(guān)察0.5～1d。密切觀(guān)察患兒生命體征情況,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常采用對(duì)癥治療。 本組患兒經(jīng)治療后,僅1例患兒治療2h出現(xiàn)呼吸困難癥狀,經(jīng)X線(xiàn)片檢查為膈下游離氣僶,行剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)為盲腸壞死穿孔,未發(fā)現(xiàn)占位性病變,采用右半結(jié)腸切除術(shù),術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

2 結(jié)果

本組患兒經(jīng)治療后全部治愈出院,僅1例患兒并發(fā)盲腸壞死穿孔,經(jīng)積極的手術(shù)治療后患兒痊愈出院。經(jīng)6個(gè)月電話(huà)隨訪(fǎng),患兒恢復(fù)情況較好,臨床療效較為滿(mǎn)意。

3 討論

ACPO由于臨床表現(xiàn)與機(jī)械性結(jié)腸梗阻相類(lèi)似,如明顯的腹脹、腹痛、腹肌緊張等,患兒多排便、排氣消失,伴有腹瀉等癥狀,后期可能引發(fā)腸穿孔癥狀,嚴(yán)重威脅患兒的健康與生命安全。其病理生理機(jī)制目前尚未完全清楚,但普遍認(rèn)為是支配結(jié)腸的交感神經(jīng)受抑制所引起的一種腸道動(dòng)力學(xué)障礙癥狀。小兒腸炎繼發(fā)ACPO具有發(fā)病率高、發(fā)病快、起病急、多有原發(fā)性疾病等特點(diǎn),應(yīng)正確診斷、治療,以免誤診、誤治。本組研究中,通過(guò)觀(guān)察37例小兒腸炎繼發(fā)急性假性結(jié)腸梗阻患兒的臨床癥狀表現(xiàn),并行常規(guī)血尿檢查,結(jié)合患兒病史、原發(fā)疾病情況、腹部X線(xiàn)片等進(jìn)行綜合診斷確認(rèn)?；純焊共縓線(xiàn)片檢查表現(xiàn)為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸腸管積氣、擴(kuò)張,伴小而分散的液平面,未現(xiàn)階梯狀液氣平面影像;結(jié)腸可見(jiàn)充氣擴(kuò)張,結(jié)腸袋清晰,擴(kuò)張結(jié)腸于結(jié)腸脾曲、肝曲、乙狀結(jié)腸直腸交界處中止。在診斷過(guò)程中應(yīng)注意與機(jī)械性腸梗阻相區(qū)別,以防止誤診、誤治,延誤病情;臨床認(rèn)為,機(jī)械性腸梗阻具有起病急,患兒腹痛、腹脹明顯,嘔吐頻繁,肛門(mén)無(wú)排便、排氣,腹壓痛、反跳痛,較強(qiáng)腸鳴音、有過(guò)氣水聲等特點(diǎn),雖與ACPO相似,但經(jīng)仔細(xì)觀(guān)察,結(jié)合患兒病史可作區(qū)別。在治療過(guò)程中,本組研究采用保守治療的方法,如禁食、胃腸減壓、保持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、溫鹽水低壓洗腸等,取得較滿(mǎn)意的臨床療效,經(jīng)6個(gè)月隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn),患兒病情得到有效控制。目前,臨床已有開(kāi)始采用纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行治療,并在臨床上取得較滿(mǎn)意的療效,相信隨著臨床應(yīng)用的推進(jìn),此項(xiàng)治療方法可得到廣泛推廣,有效治療小兒腸炎繼發(fā)急性假性腸梗阻?？傊?小兒ACPO發(fā)病多具有發(fā)病率高、發(fā)病快、起病急、有原發(fā)性疾病等特點(diǎn),在診治過(guò)程中應(yīng)注意與機(jī)械性腸梗阻等癥狀相區(qū)分,采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)液、溫鹽水低壓洗腸等保守治療方式可有效治療此類(lèi)癥狀。但在治療過(guò)程中注意嚴(yán)密觀(guān)察患兒生命體征,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極給予處理,以提高臨床療效。

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