張 博 劉培沛 潘傳明

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)院評審規(guī)范的新要求，醫(yī)院的重點(diǎn)部門如手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、實(shí)驗(yàn)室、制劑室、消毒供應(yīng)中心以及其他重點(diǎn)部門和臨床科室，進(jìn)行凈化工程裝飾、裝修越來越普遍。凈化工程的應(yīng)用為醫(yī)院提供了極大的便利，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，有效防范了交叉感染。結(jié)合我院項(xiàng)目工程前期論證和中期施工以及竣工后運(yùn)行情況，探討該工程的管理和日常維護(hù)應(yīng)關(guān)注的事項(xiàng)，做好醫(yī)院凈化工程的管理和維護(hù)工作，發(fā)揮凈化工程的最大效能。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院凈化工程的預(yù)期效果需重點(diǎn)做好招標(biāo)、施工、售后和維護(hù)4個環(huán)節(jié)。

1 招標(biāo)環(huán)節(jié)

醫(yī)院凈化工程是一個綜合項(xiàng)目，囊括了強(qiáng)電、弱電、水路、氣路、送風(fēng)、空調(diào)、智能控制等幾大系統(tǒng)，彼此相互關(guān)聯(lián)和配合，組成了一套完整的凈化系統(tǒng)。正因如此，在工程的前期論證和立項(xiàng)階段，在征求使用科室意見的基礎(chǔ)上，需要各職能科室間相互配合，牽涉到基建、后勤、設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、消防等管理部門[1-2]。

1.1 工程設(shè)計的總體原則

工程設(shè)計應(yīng)做到潔、污分明，配套設(shè)施完善，功能與設(shè)施先進(jìn)完備。工程范圍內(nèi)的設(shè)計、施工工藝、設(shè)備及材料的選擇都應(yīng)具有先進(jìn)性，滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的使用要求。

1.2 設(shè)備及工藝的安排

設(shè)備及工藝應(yīng)具有先進(jìn)性、高可靠性、實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性與合理性。全部技術(shù)指標(biāo)，包括設(shè)備、材料、包裝、運(yùn)輸、安裝、調(diào)試、維修等各項(xiàng)目技術(shù)參數(shù)，必須符合國家規(guī)范的相關(guān)要求，如《醫(yī)院凈化手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》、《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》、《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》以及其他與凈化工程相關(guān)的技術(shù)規(guī)范[3]。

1.3 投標(biāo)商的資質(zhì)

嚴(yán)格審查投標(biāo)商的建筑施工資質(zhì)，同時審查業(yè)績。院方應(yīng)組織專業(yè)技術(shù)人員赴投標(biāo)商已建成的項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)地考察，嚴(yán)格杜絕工程轉(zhuǎn)包情況的發(fā)生，確保工程質(zhì)量。

2 施工環(huán)節(jié)

在公開招投標(biāo)選中施工方之后，為監(jiān)督工程質(zhì)量和進(jìn)度，有必要選一家優(yōu)秀的監(jiān)理公司進(jìn)行全程監(jiān)理。同時，院方成立由技術(shù)業(yè)務(wù)骨干組成的工程領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行監(jiān)督，針對合同書約定的每個事項(xiàng)，參照施工方擬訂的工程進(jìn)度表，進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)[4-7]。

2.1 施工材質(zhì)

優(yōu)良的施工材質(zhì)是打造精品醫(yī)院凈化工程的基礎(chǔ)和前提。對施工方所提供的原材料，要逐一對照合同書進(jìn)行查驗(yàn)、登記、留樣，同時收集好所有的合格證、產(chǎn)品說明書等，為日后的工程驗(yàn)收做準(zhǔn)備。涉及的范圍主要有：墻面、地面、電動門、自動門門機(jī)、抗菌涂料等。凈化空調(diào)是凈化工程的核心部分，為室內(nèi)提供冷熱源、送風(fēng)、加濕、換新風(fēng)功能，同時能夠?qū)崿F(xiàn)室內(nèi)自動控制功能。選用節(jié)能環(huán)保的空氣凈化系統(tǒng)和先進(jìn)的氣流組織模式，各凈化區(qū)應(yīng)按國家現(xiàn)行相關(guān)規(guī)范的要求設(shè)置其相對鄰室的氣壓，以保持潔凈室的級別及無菌凈化要求，并使?jié)崈魠^(qū)處于受控狀態(tài)[8]。

2.2 評價指標(biāo)

評價醫(yī)院潔凈環(huán)境主要技術(shù)指標(biāo)中，包括溫度、濕度、噪聲、自凈時間、新風(fēng)量和最低照度，尤為關(guān)鍵的是溫度和濕度2個核心指標(biāo)。溫度的適宜范圍在22～27 ℃，濕度適宜范圍在40%～60%。在實(shí)際工作中，這2項(xiàng)指標(biāo)最易出現(xiàn)問題[9]。

2.3 噪音控制

噪音問題往往易被忽視，噪音過大會影響室內(nèi)患者甚至醫(yī)護(hù)人員的情緒，是潛在的隱患。對于優(yōu)秀的凈化工程而言，一個簡單有效、一勞永逸的降噪方案尤為重要。

2.4 機(jī)房選址

由于醫(yī)院空間有限，常把凈化機(jī)房設(shè)置在地下、樓頂、偏僻過道等地方。在選址時應(yīng)充分考慮到安裝簡易、維修方便、節(jié)能降耗、樓頂防水以及噪音防護(hù)等因素，同時還要注意整體美觀性，因此機(jī)房的選址十分重要。

3 售后服務(wù)

好的售后服務(wù)是凈化工程有效運(yùn)轉(zhuǎn)的重要保障。投標(biāo)商應(yīng)以書面形式完整準(zhǔn)確地表述原廠家的標(biāo)準(zhǔn)售后服務(wù)承諾(包括保修范圍、標(biāo)準(zhǔn)及期限等)，由投標(biāo)商提供凈化工程的售后服務(wù)承諾，投標(biāo)商可能增加的服務(wù)承諾等，并明示服務(wù)承諾可能涉及的前提設(shè)定和費(fèi)用，否則將被認(rèn)為是無條件和免費(fèi)的。承諾故障排除、性能調(diào)優(yōu)、技術(shù)咨詢等售后技術(shù)支持服務(wù)情況；質(zhì)保期內(nèi)提供免費(fèi)上門維護(hù)服務(wù)；對故障提供1 h內(nèi)響應(yīng)，4 h內(nèi)到現(xiàn)場，24 h以內(nèi)解決問題所采取的措施[10]。

3.1 維修服務(wù)

在本地區(qū)設(shè)立維修點(diǎn)提供24 h維修服務(wù)。維修人員接到維修電話后必須在2 h內(nèi)趕到現(xiàn)場，提供不間斷的服務(wù)，維修點(diǎn)需提供足夠的備件以適應(yīng)維修需求。投標(biāo)商須在投標(biāo)文件中明確說明負(fù)責(zé)本項(xiàng)目維修工作的售后服務(wù)點(diǎn)及地址，以及接到故障后多長時間內(nèi)趕到事故場地。

3.2 工程驗(yàn)收

投標(biāo)商須在承包工程驗(yàn)收合格，提供至少24個月的質(zhì)保期。質(zhì)保期內(nèi)要求維修人員常駐醫(yī)院附近，所有費(fèi)用投標(biāo)商自理。質(zhì)保期內(nèi)投標(biāo)商應(yīng)免費(fèi)保養(yǎng)、修理和替換由于設(shè)備、材料、施工質(zhì)量的問題造成的損壞及故障。投標(biāo)商應(yīng)提供保修記錄書，以便招標(biāo)人隨時查閱維修保養(yǎng)、部件更換次數(shù)、檢查及維修日期等記錄。質(zhì)保期內(nèi)的工作應(yīng)包括對所有設(shè)備常規(guī)檢查、調(diào)整和潤滑，具體地操作程序和內(nèi)容須在投標(biāo)時說明。在缺陷質(zhì)保結(jié)束時，須由專業(yè)工程師對整個系統(tǒng)進(jìn)行全面檢測，任何故障須由投標(biāo)商自費(fèi)解決并取得招標(biāo)人的同意。解決后，投標(biāo)商需一式2份報告給招標(biāo)人，包括故障原因，解決措施，完成修理所費(fèi)時間及恢復(fù)正常運(yùn)行日期[11]。

3.3 備件供應(yīng)

投標(biāo)商對所有涉及到凈化工程的配件要有備件庫。各種型號的設(shè)備須提供足夠的備件、附件和易損件并保證是原廠生產(chǎn)，以滿足設(shè)備正常運(yùn)行的需要。投標(biāo)商須在投標(biāo)文件中提供備品備件清單，并承諾此價格在質(zhì)保期滿后仍然有效，價格應(yīng)參照執(zhí)行。

4 日常維護(hù)

(1)為確保凈化效果，潔凈區(qū)域回風(fēng)過濾網(wǎng)、排風(fēng)過濾網(wǎng)的清洗至少每周1次，對于污染概率較大的區(qū)域以盡量做到3日1次。

(2)室外新風(fēng)過濾網(wǎng)、排風(fēng)口過濾網(wǎng)的清新至少每月1次。清掃過濾網(wǎng)時將室外防雨百葉窗拿下，清洗內(nèi)部過濾網(wǎng)，若不能取下的過濾網(wǎng)，應(yīng)用干凈的掃帚清掃或抹布擦拭。

(3)去污區(qū)域新風(fēng)機(jī)組冷凍水管過濾器應(yīng)定期清理，建議至少每季度1次。

(4)凈化機(jī)組過濾器做到及時清理更換。初效過濾器每月清理1次，半年更換1次，中效過濾器半年更換1次，高效過濾器每年更換1次。

(5)為節(jié)約能源，凈化工程的冷熱源采取雙路，即分別由醫(yī)院鍋爐房、中央空調(diào)和凈化空調(diào)提供。換季時凈化機(jī)組冷熱源的切換，即春秋季使用室外凈化空調(diào)獨(dú)立模塊機(jī)，冬夏季使用鍋爐房、中央空調(diào)系統(tǒng)。

(6)當(dāng)進(jìn)入夏季時，需要將冷凍水從室外機(jī)轉(zhuǎn)入到大樓中央空調(diào)系統(tǒng)。步驟如下：首先確認(rèn)中央空調(diào)冷凍水系統(tǒng)已經(jīng)開啟。然后依次關(guān)閉室外機(jī)-水泵-室外機(jī)出水閥門-水泵前后閥門-補(bǔ)水箱補(bǔ)水管閥門，最后開啟該區(qū)域中央空調(diào)系統(tǒng)供回水總閥門。

(7)當(dāng)進(jìn)入秋季，大樓中央空調(diào)關(guān)閉時，需要將空調(diào)轉(zhuǎn)換到室外獨(dú)立模塊機(jī)。此時需要將該區(qū)域中央空調(diào)系統(tǒng)供回水總閥門關(guān)閉，然后開啟補(bǔ)水管閥門，將室外獨(dú)立模塊供水系統(tǒng)注滿水，開啟水泵前后閥門，開啟室外機(jī)出水閥門，開啟水泵開關(guān)，開啟室外機(jī)。

(8)當(dāng)進(jìn)入冬季時，操作方法同春季進(jìn)入夏季步驟，此時應(yīng)注意一定要將外機(jī)系統(tǒng)的泄水閥門打開，將外機(jī)內(nèi)的水全部排空，嚴(yán)禁管道存水。同時，北方地區(qū)冬季寒冷，注意做好室外管路保溫。凈化機(jī)房內(nèi)的控制柜季節(jié)轉(zhuǎn)換開關(guān)調(diào)至秋冬季節(jié)位。

(9)當(dāng)進(jìn)入春季時，操作方法同進(jìn)入秋季步驟，應(yīng)該注意的是若室內(nèi)不需要取暖時將季節(jié)轉(zhuǎn)換開關(guān)調(diào)至春、夏季節(jié)位，對應(yīng)調(diào)節(jié)室外機(jī)的運(yùn)行模式。

目前已投入使用的凈化工程，室外空調(diào)機(jī)組和室內(nèi)智能控制系統(tǒng)是出現(xiàn)故障最多的2個環(huán)節(jié)。在凈化工程的日常管理和維護(hù)過程中，需要多部門和班組相互配合，否則一旦空調(diào)機(jī)組出現(xiàn)故障導(dǎo)致室內(nèi)溫濕度不可控，新風(fēng)又送不到室內(nèi)，室內(nèi)不但達(dá)不到凈化效果，甚至?xí)斐蓯灩薜膰?yán)重后果。因此，凈化工程需要由掌握暖通、電氣、控制等相關(guān)專業(yè)知識的工程師專職管理，必須做到了如指掌，萬無一失。日常管理過程中應(yīng)做到：建立每周巡查制度，每月檢修1次，提前發(fā)現(xiàn)問題并及時解決，同時進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。

隨著醫(yī)院硬件設(shè)施的不斷完善和更新，凈化工程的應(yīng)用將愈加普遍[12]。

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