崔 茜 童學(xué)紅* 侯曉莉

留置針在歐美國家已普遍使用了數(shù)十年，我國將靜脈留置針作為臨床輸液的主要工具。而在醫(yī)學(xué)院的動(dòng)物試驗(yàn)中留置針的使用并不多見，其原因是許多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法傳統(tǒng)、成熟且已沿用數(shù)十年，實(shí)驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，留置針以其特有的優(yōu)勢日趨得到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的青睞。

1 家兔動(dòng)靜脈插管裝置及改良方法

1.1 家兔頸總動(dòng)脈和頸外靜脈插管術(shù)

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，尤其是在循環(huán)系統(tǒng)“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”實(shí)驗(yàn)或泌尿系統(tǒng)“尿液生成的影響因素”實(shí)驗(yàn)操作中，通常要行家兔頸總動(dòng)脈和頸外靜脈插管術(shù)來測量和記錄實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血壓[1]。該手術(shù)是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)研究的基本操作和技能，其插管質(zhì)量的高低決定著后續(xù)的實(shí)驗(yàn)及研究能否順利進(jìn)行，關(guān)系著整個(gè)實(shí)驗(yàn)的成敗[2]。傳統(tǒng)方法行家兔頸總動(dòng)脈和頸外靜脈插管術(shù)存在的問題常影響到插管術(shù)的質(zhì)量和效果[3]。為此，需運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)對常規(guī)家兔動(dòng)靜脈插管裝置及方法進(jìn)行創(chuàng)新改良。

1.2 留置針代替動(dòng)脈插管行頸總動(dòng)脈插管術(shù)

將40例需要做頸總動(dòng)脈插管記錄血壓的兔子分為2組，分別采用傳統(tǒng)自制的動(dòng)脈插管行頸總動(dòng)脈插管術(shù)和用直型留置針代替動(dòng)脈插管行頸總動(dòng)脈插管術(shù)。在試驗(yàn)中經(jīng)過直型留置針做動(dòng)脈插管與傳統(tǒng)自制的動(dòng)脈插管的比較研究發(fā)現(xiàn)，留置針做插管具有快速、準(zhǔn)確、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，確保試驗(yàn)過程中記錄血壓的連續(xù)性。

動(dòng)脈插管記錄血壓的原理是通過插入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)脈內(nèi)的插管，使動(dòng)脈內(nèi)的壓力變化經(jīng)密閉的液壓傳遞系統(tǒng)，傳遞給壓力換能器并將壓力變化轉(zhuǎn)化為電信號，用微機(jī)生物信號采集處理系統(tǒng)記錄動(dòng)脈血壓變化曲線[4]。

以往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用的動(dòng)脈插管因使用量小，多數(shù)均為各單位自制。由于手工制作PVC動(dòng)脈插管，加大了學(xué)生插管的難度，影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果。為此選用18 G×29 MM型號直型靜脈留置針，代替自制的動(dòng)脈插管，分別進(jìn)行頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈的插管應(yīng)用。實(shí)踐證明，用直型留置針代替動(dòng)脈插管方法簡單，成功率高，學(xué)生易于掌握，教學(xué)效果良好。

2 實(shí)驗(yàn)材料和方法

2.1 實(shí)驗(yàn)材料及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

(1)實(shí)驗(yàn)材料：①兔手術(shù)臺(tái)；②血壓換能器；③手術(shù)器械；④動(dòng)脈夾；⑤18 G×29 MM型號直型靜脈留置針；⑥20%氨基甲酸乙酯；⑦肝素鈉。采用生物信號采集處理系統(tǒng)[5]處理。

(2)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔40只，雌雄各半，每只重2.2～2.8 kg，由首都醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。40只隨機(jī)分成A組、B組，每組20只，A組用傳統(tǒng)自制的動(dòng)脈插管，B組用18 G×29 MM型號直型靜脈留置針做動(dòng)脈插管。并對2組插管方法的手術(shù)時(shí)間及成功率進(jìn)行比較和評價(jià)。

2.2 實(shí)驗(yàn)方法

2.2.1 實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備

家兔稱重后按5 ml/kg劑量耳緣注射20%氨基甲酸乙酯直至麻醉成功。2組家兔的頸部手術(shù)相同：固定動(dòng)物，剪毛，頸正中縱行切開表皮，分離氣管、血管，氣管插管后游離左頸總動(dòng)脈并分離2～3 cm，并在下方穿2根線，將遠(yuǎn)心端用線結(jié)扎，近心端用動(dòng)脈夾夾住。

2.2.2 頸總動(dòng)脈插管方法

(1)A組用傳統(tǒng)自制的動(dòng)脈插管，傳統(tǒng)方法將自制的動(dòng)脈插管插入近心端1～1.5 cm后，用已穿好的線扎緊插管和血管，并將剩余的線平行于插管拉直，與遠(yuǎn)心端結(jié)扎線打一死結(jié)，拉住插管防止其滑落。使動(dòng)脈插管與動(dòng)脈保持在同一直線上，將動(dòng)脈插管連接于壓力換能器后撤去動(dòng)脈夾，描記血壓。

(2)B組用直型留置針做動(dòng)脈插管，頸部手術(shù)后將直型留置針去除護(hù)套，松動(dòng)外套管和針芯，用肝素將留置針充盈后，左手固定血管，右手拇指和食指夾住留置針兩翼[6]，針尖端斜面向上呈30～40o夾角穿透左頸總動(dòng)脈血管前壁，待針頭斜面全部進(jìn)入血管有回血后，右手固定針芯，此時(shí)血管在針芯的支撐下相對固定，左手沿針芯的方向順血管走向緩慢推進(jìn)、輕送套管約0.8～1.5 cm，針芯拔出并將套管與注滿肝素鈉溶液的血壓換能器連接，用頸總動(dòng)脈下的備用小線將頸總動(dòng)脈和血管內(nèi)留置針套管系緊后，將剩余小線穿過留置針套管塑料翼小孔確保固定結(jié)實(shí)，打開留置針開關(guān)，打開動(dòng)脈夾，描記血壓[7]。

3 結(jié)果

研究顯示，2組相比較直型留置針做動(dòng)脈插管不僅極大縮短了插管時(shí)間，且成功率明顯高于傳統(tǒng)的動(dòng)脈插管。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，A組20例用傳統(tǒng)方法行頸總動(dòng)脈插管術(shù)中有5例插管失敗，失敗的原因分別為傳統(tǒng)的動(dòng)脈插管材質(zhì)過于堅(jiān)硬、插管口徑偏大、插管本身沒有固定點(diǎn)、有些雖然插入血管并和遠(yuǎn)心端結(jié)扎線打結(jié)，但因麻醉時(shí)間短、插管口徑大或動(dòng)物掙扎等因素致使動(dòng)脈插管脫落，造成手術(shù)失敗，實(shí)驗(yàn)中斷。B組20例采用直型留置針做動(dòng)脈插管術(shù)除1例因用力不當(dāng)針芯穿透血管外其余19例均獲成功。

2組實(shí)驗(yàn)中，A組插管時(shí)間為3 min，B組插管時(shí)間為0.7～1 min，B組的插管時(shí)間明顯少于A組；2組血壓無明顯差異；A組插管成功率為75%，B組插管成功率為95%，B組成功率明顯高于A組。

4 討論

動(dòng)脈插管是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作之一。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的頸動(dòng)脈細(xì)小，插管的成功除要求技術(shù)熟練外，插管的大小合適非常重要[6]。傳統(tǒng)的加熱狀態(tài)下牽拉自制的動(dòng)脈插管不能保證插管口徑合適，且因管壁不光滑容易導(dǎo)致血栓形成，另外一直以來自制的動(dòng)脈插管因沒有系線固定點(diǎn)，在手術(shù)過程中插管容易脫落[8]。而留置針做插管的優(yōu)勢在于：①留置針管壁平滑與動(dòng)物血管親和力好，管口尖端經(jīng)微波熱線壓縮成型，穿刺時(shí)不易出現(xiàn)毛刺，可減輕對血管的機(jī)械刺激，對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物損傷較小，不易形成血栓；②留置針具有良好的柔韌性和彈性，在血管內(nèi)不怕扭曲，不易堵塞，不易脫落，并能長時(shí)間留置在血管內(nèi)描記血壓；③操作簡單成功率高，去掉了傳統(tǒng)動(dòng)脈插管中用眼科剪在動(dòng)脈血管上做V型切口的環(huán)節(jié)[9]，避免出現(xiàn)大出血；④留置針可反復(fù)使用，節(jié)省經(jīng)費(fèi)開支。

在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中需要提醒學(xué)生注意下述事項(xiàng)。

(1)一次性留置針使用前要松動(dòng)數(shù)下套管和針芯，防止套管壁與針芯粘連。穿刺時(shí)針頭斜面應(yīng)背向血管壁，即針頭斜面向上，以免因針頭與血管的夾角過小使針頭在血管上滑行[10]。

(2)留置針置入的深度應(yīng)為套管的1/2～2/3，若插管置入＜1/2，外露太多容易導(dǎo)致插管脫出；如插管置入過多＞2/3，導(dǎo)致插管外露太短，若家兔出現(xiàn)過度掙扎或產(chǎn)品質(zhì)量有瑕疵發(fā)生膠管斷裂，造成插管滯留頸總動(dòng)脈血管內(nèi)而影響該血管的再次使用。

(3)動(dòng)脈插管一旦脫落將很難再次插入血管，為了防止因一側(cè)動(dòng)脈插管脫落而致動(dòng)物大出血，必然要結(jié)扎該側(cè)頸總動(dòng)脈，而另一側(cè)做動(dòng)脈插管時(shí)遠(yuǎn)心端需要結(jié)扎，這將導(dǎo)致兩側(cè)頸總動(dòng)脈向腦部供血全部中斷，動(dòng)物因腦缺血致死，因此要求學(xué)生插管一次成功，且結(jié)扎牢固結(jié)實(shí)，防止手術(shù)中動(dòng)脈插管脫落。

5 結(jié)語

試驗(yàn)研究顯示，用直型留置針代替自制動(dòng)脈插管有效地解決了多年來困擾基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的難題，直型留置針做動(dòng)脈插管與傳統(tǒng)自制的動(dòng)脈插管相比具有簡單、快速、準(zhǔn)確、安全、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，此方法值得推廣。

[1]梁堅(jiān).以兔為對象的生理學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(1):116.

[2]陳楠,李曉霞,徐昆.家兔的麻醉與插管[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(6):864-865．

[3]劉鴻,謝擁軍,萬剛,等.改良家兔血管插管術(shù)的效果評價(jià)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(17):1885-1886.

[4]陸源,林國華,楊午鳴,等.機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].北京:科學(xué)出版社,2005:130.

[5]郝剛,李效義,張立克,等.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教程[M].北京:北京大學(xué)出版社,2007:82-83.

[6]魏玉,王曜暉,劉佳云,等.靜脈留置針與傳統(tǒng)動(dòng)脈插管實(shí)驗(yàn)方法的比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(22):2457-2458．

[7]代恒,韓振坤,李雯琪,等.一種簡單的大鼠頸動(dòng)脈插管及插管模型改進(jìn)[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,38(10):798-799.

[8]楊芳炬,何亞萍,李玲,等.機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2010:68.

[9]崔茜,侯曉莉,馬思明,等.在機(jī)能實(shí)驗(yàn)中使用靜脈留置針進(jìn)行兔耳緣靜脈注射給藥的方法研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(5):33-34.

[10]王輝.淺靜脈留置針不同置入手法的比較研究[J].全科護(hù)理,2009,7(28):2562.