殷 雷 王榮福* 閆 平

核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)是迄今唯一被廣泛用于臨床的分子影像技術(shù)，由于其獨(dú)特的技術(shù)也將在個(gè)性化醫(yī)療的研究中發(fā)揮重要的作用。PET通過與CT設(shè)備的有機(jī)結(jié)合，逐漸取代了單一的PET顯像，PET/CT已經(jīng)被譽(yù)為目前人類最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之一，是進(jìn)行新藥研發(fā)和活體疾病診斷的理想工具[1-2]。但是，PET/CT昂貴的設(shè)備與藥物成本，使之不能大范圍推廣和使用，而傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)顯像設(shè)備SPECT并未被淘汰，如果對(duì)其進(jìn)一步改進(jìn)和完善，是否可以充分發(fā)揮其潛在的應(yīng)用價(jià)值[3]。

近年來，科學(xué)研究成果表明，繼PET/CT的巨大成功后，美國(guó)通用電氣公司于1999年首次推出SPECT配帶一個(gè)2.5 mA的X射線球管成像系統(tǒng)，可用于圖像的衰減校正和病變定位，為疾病的診斷和推進(jìn)SPECT/CT技術(shù)臨床應(yīng)用發(fā)展發(fā)揮了重要作用。2004年德國(guó)西門子公司推出了具有獨(dú)立診斷功能的Symbia SPECT/CT，使得臨床疾病的診斷能力大大提高。2010年飛利浦公司推出的SPECT/CT整合了Brightview SPECT與BrightviewX-CT。CT技術(shù)采用的是平板CT技術(shù)，可以保證在低劑量X射線的情況下提供診斷級(jí)別的CT圖像，可以較大程度降低患者所受到的輻射劑量。

依據(jù)美國(guó)核醫(yī)學(xué)會(huì)指南的定義，SPECT/CT是指高端SPECT和多排螺旋CT結(jié)合成一體化的設(shè)備，即單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描儀，不僅提供SPECT功能信息，而且提供診斷CT的解剖信息。診斷級(jí)CT帶來了豐富的解剖形態(tài)學(xué)的信息，大幅度地提高了SPECT顯像診斷的靈敏度和特異度，SPECT和CT雜合在一起，精確的配準(zhǔn)和同機(jī)融合進(jìn)一步增強(qiáng)了疾病診斷的準(zhǔn)確度，改變了核醫(yī)學(xué)“Unclear imaging”的歷史，成為真正的“Clear imaging”。SPECT/CT的診斷效能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單獨(dú)的SPECT或單獨(dú)的CT，也大于單獨(dú)SPECT與單獨(dú)CT聯(lián)合診斷的效能，越來越受到臨床和影像學(xué)科的重視，SPECT/CT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨骼、心臟和腫瘤等多種臨床疾病，本文就其在臨床中的應(yīng)用進(jìn)行論述[4]。

1 SPECT/CT骨顯像

常規(guī)99Tcm-亞甲基二膦酸鹽(99Tcm-methylene diphosphonate，99Tcm-MDP)全身骨顯像在診斷惡性腫瘤早期骨轉(zhuǎn)移和骨骼疾病的臨床價(jià)值已獲肯定[5]。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，SPECT骨顯像和SPECT＋其他放射檢查的正確診斷率分別為36%和74%，而SPECT/CT將正確診斷率提高到了85%。另外，SPECT骨顯像診斷不明確者81%經(jīng)CT檢查準(zhǔn)確診斷[6]。結(jié)果表明，SPECT/CT可明顯改變多種腫瘤患者分期和治療方案的選擇。

SPECT/CT同機(jī)融合骨顯像能同時(shí)獲得骨功能影像和解剖圖像，提高了診斷特異性，降低了骨顯像假陽性和假陰性，提高了惡性病變的檢出率及鑒別診斷能力。若SPECT顯示為放射性濃聚改變，而CT顯示骨折破壞，則腫瘤骨轉(zhuǎn)移的可能性相對(duì)較大[7]。腫瘤骨轉(zhuǎn)移有特定的好發(fā)部位，SPECT/CT檢查若發(fā)現(xiàn)放射性濃聚出現(xiàn)于椎體的后半部或中央、椎弓根時(shí)則惡性可能相對(duì)較大，而脊椎小關(guān)節(jié)、椎間盤、椎終板、椎體外、棘突的后部等部位良性的可能性相對(duì)較大。腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移較為多見，但骨掃描對(duì)肋骨部位的放射性濃聚較難診斷，因?yàn)楹芏嘣缙诠寝D(zhuǎn)移并沒有CT能發(fā)現(xiàn)的明顯結(jié)構(gòu)改變，而僅有輕度增殖改變的病灶又與損傷引起的增殖難以鑒別。SPECT/CT中的CT可實(shí)現(xiàn)肋骨解剖結(jié)構(gòu)的觀察，CT可顯示肋骨骨折線和骨質(zhì)破壞等結(jié)構(gòu)，也可以顯示骨皮質(zhì)不連續(xù)、成角和軟組織腫塊等，借此可提高肋骨轉(zhuǎn)移疾病的診斷能力。骨盆部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，前列腺癌等腫瘤疾病常常發(fā)生腫瘤骨盆轉(zhuǎn)移，但是對(duì)于常規(guī)平面顯像來說，很難分辨出骶髂關(guān)節(jié)部位的放射性濃聚是因?yàn)轺墓堑墓琴|(zhì)破壞還是骶椎的退行性變，髖關(guān)節(jié)部位放射性濃聚也無法明確是髖臼窩還是股骨頭的異常病變，另外雖然患者在做骨掃描前會(huì)被要求提前排尿，但是膀胱還是會(huì)有放射性濃聚影響對(duì)恥骨與骶椎病變的判斷。SPECT/CT的出現(xiàn)則能解決上述問題，特別是同機(jī)配置了診斷級(jí)多排螺旋CT(multiple slice computed tomography，MSCT)，診斷級(jí)MSCT擁有較高的空間分辨率和密度分辨率，能清楚顯示出濃聚病灶的解剖結(jié)構(gòu)，并且能清晰顯示出病變部位骨密度改變性質(zhì)、骨小梁分布、骨皮質(zhì)有無破壞或中斷、病灶周圍有無異常軟組織、骨骼形態(tài)是否改變以及病灶內(nèi)CT值，可使骨盆病灶的性質(zhì)和定位更加明確[8]。Helyar等[9]回顧性分析40例前列腺癌骨顯像結(jié)果，共發(fā)現(xiàn)50個(gè)病灶，應(yīng)用平面和SPECT顯像時(shí)，61%的病灶難以明確，而應(yīng)用SPECT/CT顯像時(shí)，僅有8%的病灶性質(zhì)待定，平面、SPECT、SPECT/CT診斷符合率分別為43%、56%和87%。Ndlovu等[10]也認(rèn)為SPECT/CT比單純SPECT顯像鑒別診斷骨病灶更具價(jià)值。

2 分化型甲狀腺癌術(shù)后隨訪

131I-全身顯像(131I whole body scans，131IWBS)經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)成為分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)術(shù)后殘留甲狀腺組織、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的常規(guī)診斷方法，大部分分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶在131I-全身顯像圖像上可表現(xiàn)為數(shù)目、大小、部位及濃聚程度不一的放射性濃聚灶，根據(jù)病灶攝取131I的差別可確定進(jìn)一步治療的方案，并及時(shí)調(diào)整131I治療劑量，避免患者接受不必要的輻射[11]。但131I-全身掃描顯像為平面顯像，容易受正常器官的生理性攝取、殘余甲狀腺攝碘偽影及組織重疊等因素的影響，產(chǎn)生假陽性和假陰性顯像，從而影響治療方案的確定及患者的治療效果和預(yù)后。

131I-SPECT/CT因具有功能影像和解剖圖像的融合技術(shù)，較平面顯像定位更精確，可排除唾液腺、食管、胃黏膜生理性攝碘及殘余甲狀腺攝碘，也可排除由于器官重疊產(chǎn)生的假陰性顯像，另外對(duì)污染造成的假陽性顯像亦有較強(qiáng)的鑒別能力，從而提高對(duì)分化型甲狀腺癌的準(zhǔn)確診斷，精確臨床分期，優(yōu)化治療方案，提高治療效果。劉曉強(qiáng)等[12]報(bào)道，單純131I全身顯像的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度分別是83.6%、91.7%和86.5%，而斷層融合顯像的靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度分別是96.8%、99.1%和97.5%。

3 肺癌

99Tcm標(biāo)記的甲氧基異丁基異腈(99Tcm-sestamibi，99Tcm-MIBI)是核醫(yī)學(xué)常用顯像劑，常用于心肌血流灌注顯像和親腫瘤顯像，在頭頸部、乳腺及肺部腫瘤的診斷和治療中發(fā)揮重要作用[13-14]。吳波等[15]報(bào)道99Tcm-MIBI SPECT/CT腫瘤顯像診斷肺部腫瘤的靈敏度和特異度分別為86.7%和85%，可準(zhǔn)確顯示肺部原發(fā)病灶。由此表明，若將SPECT功能影像和CT結(jié)構(gòu)影像進(jìn)行診斷互補(bǔ)，在放療靶向定位方面，必將優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用CT的解剖結(jié)構(gòu)定位，可實(shí)現(xiàn)更精確的生物適形放療。

4 乳腺癌

18F-FDG PET顯像診斷惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶是利用惡性腫瘤細(xì)胞糖酵解增強(qiáng)的原理[16]，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)18F-FDG PET/CT應(yīng)用于腫瘤包括乳腺癌的臨床使用價(jià)值已肯定[17-20]。近年來，國(guó)外學(xué)者使用18F-FDG PET/CT對(duì)乳腺癌術(shù)前分期進(jìn)行研究，PET/CT可提供包括乳腺病變、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及全身狀況的“一站式”診斷服務(wù)，認(rèn)為其優(yōu)于傳統(tǒng)的超聲、CT、MR等檢查手段，對(duì)乳腺癌術(shù)前分期診斷及治療監(jiān)測(cè)有很高應(yīng)用價(jià)值[21-24]。但由于PET/CT檢查費(fèi)用高，不屬于醫(yī)保范疇，臨床普及應(yīng)用受到一定限制；而18F-FDG雙探頭符合線路SPECT/CT，因其價(jià)格相對(duì)低廉而得到廣泛運(yùn)用，其檢查費(fèi)用在醫(yī)保范疇內(nèi)。目前國(guó)內(nèi)不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展18F-FDG雙探頭符合線路SPECT/CT腫瘤代謝顯像，為乳腺癌患者診斷、分期、療效評(píng)估和預(yù)后判斷發(fā)揮了一定作用。

5 其他

SPECT/CT應(yīng)用于臨床時(shí)間尚短，但對(duì)內(nèi)分泌腫瘤的診斷頗具潛力，具有顯像藥物多樣性、操作簡(jiǎn)便易得和技術(shù)相對(duì)成熟等優(yōu)點(diǎn)，新型放射性藥物的研發(fā)將進(jìn)一步拓展SPECT／CT在內(nèi)分泌腫瘤的應(yīng)用。

近年來，心肌顯像SPECT/CT倍受業(yè)界關(guān)注，若充分發(fā)揮SPECT功能影像與CT解剖顯像的優(yōu)點(diǎn)，SPECT/CT心肌顯像將具有很好的應(yīng)用前景[25]。

6 結(jié)語

SPECT/CT不只是2個(gè)儀器的簡(jiǎn)單疊加，它能有效的結(jié)合兩者功能影像和解剖顯像的優(yōu)勢(shì)，更好的幫助疾病診斷和病理生理的理解，為促進(jìn)SPECT/CT的臨床應(yīng)用、加速新型放射藥物的開發(fā)和臨床應(yīng)用注入了新鮮活力。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，低輻射劑量和診斷型多排螺旋診斷級(jí)CT的出現(xiàn)將進(jìn)一步推動(dòng)SPECT/CT的廣泛應(yīng)用。因此，SPECT/CT在疾病診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)等方面將發(fā)揮重要作用[26]。

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