蔡 莉 張 馳 張志強(qiáng) 李 菲 張海英 周衛(wèi)華

由于肺癌是我國(guó)癌癥發(fā)病和死亡的首要原因[1]，因此，應(yīng)用不同的檢查方法對(duì)肺癌進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早期判斷是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)制定個(gè)體化的綜合治療方案，對(duì)延長(zhǎng)肺癌患者的壽命、改善生存質(zhì)量尤為重要。目前，常見(jiàn)的檢查方法如胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、血清學(xué)檢查等，都存在一定的局限性。而PET/CT將PET和CT兩種先進(jìn)的影像技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起，不僅具備了CT的精細(xì)解剖信息，同時(shí)結(jié)合PET的生物代謝和功能顯像特征，具有極高的診斷性能和臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究回顧性的對(duì)98例肺部結(jié)節(jié)患者的資料進(jìn)行分析，探討PET/CT在肺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2011年12月在我院就診，經(jīng)PET/CT中心檢查可疑肺部結(jié)節(jié)的98例患者，其中男性71例，女性27例，年齡27～84歲。PET/CT診斷為惡性病變者為79例，其中經(jīng)纖維支氣管鏡、手術(shù)、肺內(nèi)病灶或者淺表淋巴結(jié)穿刺活檢病理證實(shí)為肺癌48例、臨床隨診后出現(xiàn)惡病質(zhì)或者死亡即臨床診斷為肺癌者31例；PET/CT診斷為良性病變者19例。

1.2 檢查方法

所有患者在檢查前均禁食6 h以上，查血糖、測(cè)身高、體重。檢查當(dāng)日禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，血糖＜7.0 mmol/L，18F-FDG顯像劑注射劑量按體重為5.55 MBq/kg，注射后60 min進(jìn)行從頭頂至恥骨聯(lián)合下的掃描。成像儀器為德國(guó)西門(mén)子Biograph 16 True Point PET/CT。采集時(shí)，X射線(xiàn)管電壓為120 kV，管電流為200～230 mA，螺距比1∶0.938，掃描層厚2.5～5.0 mm。PET采集條件為2.5 min/床位、6～7個(gè)床位，3D掃描，迭代法重建。由醫(yī)學(xué)影像學(xué)和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生各1名閱片共同分析，若某部位攝取明顯高于周?chē)＝M織，則視為活性病變；輕度高于等于或低于周?chē)＝M織者則視為非腫瘤性病變。意見(jiàn)一致時(shí)可確立診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)，經(jīng)過(guò)科室討論后再行確定。

1.3 判定方法

根據(jù)FDG代謝程度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(standardized uptake value，SUV)以及目測(cè)法，將SUV 2.5作為判斷良、惡性病變的閾值，SUV＞2.5者判定為惡性病灶，反之判定為良性病變[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

以纖維支氣管鏡、手術(shù)、肺內(nèi)病灶、淺表淋巴結(jié)穿刺活檢病理或臨床血液學(xué)等指標(biāo)綜合診斷的結(jié)果作為判定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算PET/CT對(duì)肺癌診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 肺癌診斷情況

PET/CT診斷為惡性病變者為79例(平均SUV為8.45)，而最終由臨床隨訪(fǎng)或者手術(shù)、穿刺活檢病理等確診為肺癌78例，有1例肺部結(jié)節(jié)活檢為良性病變。其中有病理診斷者48例，鱗癌18例，腺癌15例，小細(xì)胞肺癌14例，類(lèi)癌1例。PET/CT發(fā)現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移10例，胸膜轉(zhuǎn)移12例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移18例，腦部轉(zhuǎn)移1例，其他臟器轉(zhuǎn)移3例。

2.2 良性病變?cè)\斷情況

PET/CT最終診斷為良性病變19例(平均SUV為2.36)，但有1例經(jīng)過(guò)肺部結(jié)節(jié)穿刺活檢診斷為肺鱗癌。良性病變中結(jié)核病7例，非特異性炎癥5例，其余病例觀(guān)察6個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)明顯變化[3]。

2.3 定性診斷

PET/CT對(duì)肺癌診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷準(zhǔn)確率分別為：98.7%、94.7%、98.7%、94.7%、98.0%。

3 討論

肺部結(jié)節(jié)，特別是孤立性肺結(jié)節(jié)的定性診斷是影像診斷中的難點(diǎn)。目前常規(guī)檢查中CT掃描是應(yīng)用最為廣泛的，通過(guò)CT掃描可以直觀(guān)的了解病灶的形態(tài)學(xué)特征并進(jìn)行精確的解剖定位，但仍有相當(dāng)一部分病變形態(tài)學(xué)特征并不典型，會(huì)造成一定的鑒別困難。因此，CT根據(jù)病灶部位、大小、范圍、密度、形態(tài)、邊緣及對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響等綜合分析推測(cè)病變的性質(zhì)，但仍然會(huì)出現(xiàn)一定的判斷失誤[3]。而18F-FDG PET能提供病灶生化代謝等功能學(xué)信息，對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別及肺癌的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于CT掃描，同時(shí)全身PET顯像對(duì)肺癌的分期有明顯的判斷價(jià)值[4]。但單純PET顯像缺乏精細(xì)的解剖，故將PET和CT兩者相結(jié)合在肺部結(jié)節(jié)的診斷上就具有相互印證、互相補(bǔ)充的作用，從而能明顯提高診斷準(zhǔn)確性。

18F-FDG PET常用SUV作為病灶顯像劑集聚程度的半定量指標(biāo)，來(lái)判斷病灶代謝活性的高低。SUV指病灶的放射性攝取量是全身組織平均攝取量的多少倍，SUV通常與腫瘤細(xì)胞的惡性程度成正比，即SUV越高，腫瘤的惡性程度就越高。本次研究用較為公認(rèn)的SUV 2.5作為判定良性、惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)[2]，在98例病例中，發(fā)現(xiàn)由PET/CT診斷為肺癌79例，良性病變19例，兩類(lèi)中各有1例誤判，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及診斷準(zhǔn)確率均較高。Shim等[5]以手術(shù)和病理的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比了CT與PET/CT對(duì)肺部惡性結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，CT為70%、69%和69%，而PET/CT為85%，84%和84%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王中秋等[6]發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)85例肺部結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率分別為88.1%、65.4%和81.2%，而PET/CT診斷的靈敏度高達(dá)96.6%，特異度為80.8%，準(zhǔn)確率為91.8%。陳云富等[7]報(bào)道，PET/CT診斷肺部病變的靈敏度為97.7%，特異度為94.1%，準(zhǔn)確率為97.9%。

PET/CT不僅對(duì)肺癌診斷具有很高的實(shí)用價(jià)值，同時(shí)PET/CT圖像中FDG濃聚的瘤灶與實(shí)變肺組織能清楚分開(kāi)，從而也顯著提高了對(duì)肺癌的臨床分期的判斷力。研究表明，PET/CT和單純CT在T分期準(zhǔn)確性均優(yōu)于單純CT或者PET[5,8]，能靈敏地檢查出＜1 mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其對(duì)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移檢出的特異度可達(dá)到94%，明顯高于CT檢出率59%[9]。此外，PET/CT顯像不僅能靈敏地檢出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，且可對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。本研究發(fā)現(xiàn)，有4例患者的CT掃描不能清楚顯示瘤灶輪廓，而用PET/CT進(jìn)行顯像可明確T分期，并且PET/CT顯像還發(fā)現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移10例，胸膜轉(zhuǎn)移12例，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移18例，腦部轉(zhuǎn)移1例，其他臟器轉(zhuǎn)移3例。

綜上所述，肺癌的精確分期有助于臨床制定合理的治療方案，幫助更好的評(píng)價(jià)預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期和提高生活質(zhì)量。盡管PET/CT顯像也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性，但相對(duì)于單純CT、PET或者其他相關(guān)檢查來(lái)說(shuō)，對(duì)肺癌的誤判率還是明顯降低。因此，PET/CT顯像作為一種無(wú)創(chuàng)性的新型影像學(xué)診斷技術(shù)，在肺癌的診斷和臨床分期中具有突出的臨床實(shí)用價(jià)值[10]。

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