李 波 齊宏偉 彭 強(qiáng) 周忠莉 王金珠

隨著探測(cè)器的增寬，不動(dòng)床的CT掃描顯露出明顯的優(yōu)勢(shì)，單次采集1個(gè)Volume，一圈覆蓋達(dá)16 cm，意味著整個(gè)器官可以在0.35 s內(nèi)成像，一圈覆蓋整個(gè)器官已成為可能。尤其在心臟檢查時(shí)，1次心跳采集整個(gè)心臟，通過(guò)實(shí)時(shí)心電門控技術(shù)，在單一R-R間期選定期相曝光，完成整個(gè)心臟數(shù)據(jù)的采集，還可以通過(guò)RBC(real time beat control)技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控采集過(guò)程中的心跳變化，自動(dòng)識(shí)別早搏，遇到早搏，停止曝光，自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到下一個(gè)正常的心跳間期采集。本研究利用后處理器對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取大慶市人民醫(yī)院2011年3月期間CT掃描的50例患者，其中無(wú)臨床癥狀13例、早搏12例、心律不齊9例、房顫4例、早搏加房顫2例、心電顯示T波低10例。

1.2 檢查方法

所有患者均行640層容積掃描。掃描前肘靜脈放置18號(hào)留置針管，通過(guò)導(dǎo)管連接于雙筒高壓注射器。依次靜脈注射碘海淳50～60 ml及生理鹽水30 ml，注射流率為5 ml/s?；颊哌B接電極于前胸部，并與CT機(jī)的心臟門控相連接。掃描前行呼吸訓(xùn)練，采集屏氣時(shí)的心率，延遲7 s后行心臟掃描。掃描出發(fā)點(diǎn)為右心造影劑濃度開始下降的一個(gè)心臟舒張期，如果心率在67次以下，行1個(gè)心動(dòng)周期掃描；心率在67～80次，行2個(gè)心動(dòng)周期掃描；心率在80次以上，行3個(gè)心動(dòng)周期掃描。掃描后，圖像傳輸?shù)絍ITL后處理工作站進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

早搏患者12例，心律不齊患者9例，房顫患者4例，早搏加房顫患者2例，進(jìn)行640層容積CT掃描，也可以得到高清晰的圖像，但是由于此CT對(duì)早搏能夠自動(dòng)跳讓，所以患者所受輻射劑量相對(duì)較高，大約在5～15 mSv之間，而且需要進(jìn)行后期處理重建圖像，找到最佳時(shí)相，仍可以得到不影響診斷的圖像。

2.2 影像分析

50例患者中，明確診斷心肌橋者18例，其中左前降支肌橋14例，回旋支肌橋2例，右冠狀動(dòng)脈肌橋1例，對(duì)角支肌橋2例，鈍緣支肌橋1例。

2.3 輻射劑量

掃描的50例患者中，采取低劑量掃描，患者所受輻射劑量為2.3～15 mSv，為其他CT掃描的20%～25%。

3 討論

心肌橋是指覆被在心外膜冠狀動(dòng)脈上的心肌束，而被心肌纖維覆蓋的血管稱壁冠狀動(dòng)脈[1]。心機(jī)橋-壁冠狀動(dòng)脈一般被認(rèn)為是良性先天性發(fā)育異常，通常無(wú)明顯臨床癥狀[2]，近年有關(guān)這一病變可引起心肌退變、冠脈粥樣硬化、急性心肌缺血，甚至猝死等均有報(bào)道[3-4]。因此，心肌橋已受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。

16排CT能直觀顯示該血管與主動(dòng)脈的連接關(guān)系以及在心臟表面的走行情況，但是它不能對(duì)冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)行定量分析，而且16排CT冠狀動(dòng)脈成像的時(shí)間分辨率很低，在心室收縮期獲取的冠狀動(dòng)脈圖像部分不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)壁冠狀動(dòng)脈在心室收縮期的狹窄程度評(píng)價(jià)有限度[5]。64排CT不僅可以顯示冠狀動(dòng)脈管腔、管壁的形態(tài)，而且可以準(zhǔn)確顯示心肌橋的部位、厚度及壁冠狀動(dòng)脈的長(zhǎng)度，但多數(shù)心肌橋僅顯示為薄層帶狀影，在CPR圖像上可見(jiàn)到階梯樣下降上升現(xiàn)象，而無(wú)法測(cè)量其厚度[6]。雙源CT使用2套X射線球管和2套探測(cè)器，時(shí)間分辨率快，心臟掃描時(shí)可以不服控制心率的藥物，它不僅可以顯示壁冠狀動(dòng)脈位置、數(shù)量，在合適的心率狀態(tài)下，還可以獲得壁冠狀動(dòng)脈在心動(dòng)周期包括收縮期在內(nèi)的多個(gè)時(shí)相的動(dòng)態(tài)圖像，有助于評(píng)價(jià)該血管被擠壓的嚴(yán)重程度。但是，雖然不受心率的限制，對(duì)于嚴(yán)重心率失常者，其圖像質(zhì)量欠佳，影響測(cè)量的準(zhǔn)確性[7-8]。

針對(duì)以上各種CT機(jī)在掃描上的問(wèn)題，640層CT對(duì)其給與解決，如早搏，心率不齊，房顫的患者，640層CT都能進(jìn)行掃描，并且得到高清晰的圖像，尤其在心肌橋方面，可以直觀告知臨床醫(yī)生以及患者病情，盡早的排出患者內(nèi)心的猜疑以及臨床醫(yī)生的不良診治方法。注射最少的造影劑，使患者受到最少的輻射，是一項(xiàng)真正的“綠色”安全檢查。

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