丁蘭

在平時(shí)生活中,因各種原因?qū)е驴诜蚴钦`服有機(jī)磷而發(fā)生中毒的現(xiàn)象很多見,因有機(jī)磷毒性大,并且品種繁多,致使洗胃過程充滿特殊性和復(fù)雜性,洗胃后的處理也和一般的藥物不同。結(jié)合多年的急診工作實(shí)踐,作者認(rèn)為正常洗胃過程中還應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。

1 洗胃的時(shí)機(jī)

口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),應(yīng)及時(shí)、徹底清除未被吸收的毒物,正確及時(shí)徹底的去除有機(jī)磷農(nóng)藥是取得搶救成功的關(guān)健。對(duì)這一時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)把握一個(gè)關(guān)鍵就是越早越好,盡快及時(shí)進(jìn)行有效洗胃。一般胃正常排空的時(shí)間是4～6 h。有些中毒患者中毒時(shí)間較長(zhǎng)的或者時(shí)間已經(jīng)超過6 h的仍然有進(jìn)行洗胃的必要性。搶救過程中不能因中毒時(shí)間過長(zhǎng)而放棄洗胃治療方法。

2 洗胃液的選擇

正確選擇洗胃溶液是搶救成功的重中之重,可根據(jù)不同的農(nóng)藥中毒選用不同洗胃溶液,如果是1059、4049、1605、3911、樂果中毒,可以選用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃,不能用高錳酸鉀溶液洗胃。如果是敵百蟲中毒選用1%鹽水或清水洗胃,也可以用1：5000～1：20000高錳酸鉀洗胃,不能用蘇打水洗胃。

3 洗胃液的溫度

通常以30～38℃為宜,水溫過高加速毒物的吸收,水溫過低刺激胃壁,促進(jìn)腸蠕動(dòng),加速毒物吸收機(jī)會(huì)。

4 體位與灌洗量

患者取坐位或是半坐臥位,中毒較重者取左側(cè)臥位,頭低位為宜,然后將胃管經(jīng)口插入45～55 cm證實(shí)在胃內(nèi)后開始洗胃,開始時(shí)每次200 ml為宜,以后逐漸增至每次300～500 ml為宜并快速抽出抽凈洗胃液。因?yàn)槲敢哼^多可引起胃擴(kuò)張,引起胃內(nèi)壓升高使有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入小腸,增加毒物吸收。胃液注入過少不能與胃內(nèi)容物充分混合而使有機(jī)磷農(nóng)藥排出減少,而增加洗胃時(shí)間,延誤治療。洗胃時(shí)應(yīng)注意灌入量與抽出量的平衡,以免引起水中毒。評(píng)估洗胃徹底與否,不能單純以沖洗量多少來評(píng)估,應(yīng)反復(fù)觀察進(jìn)入液體與出來液體的顏色、反復(fù)聞出來液體的氣味來確定是否還需要進(jìn)一步進(jìn)行洗胃。洗胃另一個(gè)注意的點(diǎn)是胃黏膜并不是平滑的,具有皺壁,洗胃要在患者胃部位進(jìn)行按摩,促進(jìn)完全清洗,避免盲區(qū)。清醒合作者采用口服催吐法至吐出液澄清,無味即可。

5 保留胃管反復(fù)洗胃

有時(shí)輕度中毒患者洗胃效果可以一次保證,但對(duì)于重度中毒患者來說單純的一次性洗胃往往不足以保證有效效果,此時(shí)就需要進(jìn)行反復(fù)洗胃治療,就需要將胃管保留24 h左右。這一措施可以有效避免進(jìn)入十二指腸的毒液經(jīng)幽門反流入胃而被再吸收。

6 防止經(jīng)皮膚吸收再中毒

應(yīng)該對(duì)患者的皮膚吸收毒液而引發(fā)再中毒發(fā)生。如果患者是接觸中毒,皮膚粘膜受到污染,應(yīng)立即先脫去受污染的衣物,并且用溫水清洗污染部位,清洗用水不宜溫度過高。不能換用酒精。對(duì)于患者眼睛部位的污染可以采用碳酸氫鈉溶液或生理鹽水替換?？谇粌?nèi)粘膜用棉簽仔細(xì)清洗。

7 關(guān)于清潔灌腸導(dǎo)瀉

洗胃時(shí)由于壓力的作用,致使有機(jī)磷農(nóng)藥毒物進(jìn)入腸道,洗胃后通過清潔灌腸或服用2%甘露醇150～200 ml或硫酸鎂溶于水中從胃管注入進(jìn)行導(dǎo)瀉。重癥有機(jī)磷中毒者以及昏迷不醒患者,不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉,可用硫酸鈉或20%甘露醇250 ml滴注。導(dǎo)瀉一般不用油類瀉藥,以免促進(jìn)腸溶性毒物的吸收。

8 洗胃時(shí)的病情變化

在對(duì)患者洗胃過程中要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)并作出及時(shí)合理的調(diào)整。對(duì)于胃壁出血患者可能會(huì)出現(xiàn)如下癥狀如腹痛、腹部膨隆、腹肌緊張或者反跳痛,腸鳴音聽不到或吸出液中有鮮血。對(duì)于這一癥狀的出現(xiàn)可采取的有效措施是減少每次液體灌入量,關(guān)鍵的是停止洗胃治療。

9 一般護(hù)理

密切觀察病情備好搶救的藥物器械,做好心電監(jiān)護(hù),進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。詳細(xì)的記錄患者的出入量。患者如嘔吐頻繁或大汗,容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液。特殊護(hù)理：昏迷期的護(hù)理,重度中毒患者出現(xiàn)昏迷抽搐、煩躁等表現(xiàn)應(yīng)派專人護(hù)理并且密切觀察生命體征、瞳孔大小變化、口鼻分泌物多少、肌顫、意識(shí)狀態(tài)等方面有無改變,保證呼吸道通暢。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者防止壓瘡的發(fā)生,如患者出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫的變化,體溫過高及時(shí)降溫處理。重患應(yīng)在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)并留置尿管,觀察尿量、顏色、性質(zhì)有無改變,并且預(yù)防尿路感染。如注意上述幾個(gè)問題,并嚴(yán)密觀察、細(xì)心護(hù)理、正確治療,患者就可脫離危險(xiǎn)、平安地渡過危險(xiǎn)期,進(jìn)入恢復(fù)期的對(duì)癥治療。

10 結(jié)論

對(duì)有機(jī)磷中毒進(jìn)行搶救,應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：首先進(jìn)行及時(shí)救治,及時(shí)進(jìn)行有效的針對(duì)性洗胃。其次,待患者情況穩(wěn)定以后要密切關(guān)注患者基本臨床特征,防止患者發(fā)生不必要的并發(fā)癥狀。各方面積極配合,各流程嚴(yán)格把關(guān),確保對(duì)患者的救治萬無一失。密切觀察病情轉(zhuǎn)歸、尤其防止并發(fā)癥的發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作步驟及規(guī)范才能提高搶救成功率。