張一明

為進(jìn)一步了解和掌握全市精神衛(wèi)生資源狀況,貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》,根據(jù)《關(guān)于開展全省精神衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查的通知》(遼衛(wèi)函字〔2013〕496號(hào))文件要求,市衛(wèi)生局組織對(duì)本市精神衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查。

1 本市精神衛(wèi)生工作開展現(xiàn)況

1.1 本市精神衛(wèi)生基本狀況 全市人口總數(shù)(含流動(dòng)人口)224.17萬,其中常住人口213.12萬。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開辦的3個(gè),個(gè)人開辦的1個(gè)。心理熱線有2部。

1.2 組織與服務(wù)

1.2.1 組織領(lǐng)導(dǎo) 市衛(wèi)生局組織建立由衛(wèi)生行政部門牽頭、包括獨(dú)立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心等部門組成的市級(jí)精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組,并聯(lián)合市委宣傳部、市發(fā)改委、市教育局等16個(gè)部門制定下發(fā)了《撫順市精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要實(shí)施方案(2009~2015)》。本市精神衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機(jī)制正在逐步建立,精神衛(wèi)生工作體系已初步形成。

1.2.2 基層精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu) 各縣區(qū)均成立了精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組,87.5%的縣區(qū)建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò),并組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為全市6274名重性精神疾病患者開展患者信息管理、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢等基本公共衛(wèi)生服務(wù),重性精神疾病患者有效管理和治療比例為44%,重性精神疾病管理網(wǎng)絡(luò)已基本建立。

1.2.3 專業(yè)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu) 市級(jí)精神衛(wèi)生防治辦公室掛靠單位為市第五醫(yī)院,在精神衛(wèi)生防治領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)精神衛(wèi)生防治領(lǐng)導(dǎo)小組工作范圍內(nèi)的日常事務(wù)性工作,負(fù)責(zé)開展調(diào)查研究,起草全市精神衛(wèi)生防治規(guī)劃與實(shí)施方案。

2 本市獨(dú)立與非獨(dú)立精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

2.1 機(jī)構(gòu)基本情況 全市共有獨(dú)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所,隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的1所;企業(yè)系統(tǒng)1所；非獨(dú)立精神衛(wèi)生?？茩C(jī)構(gòu)1所。2所獨(dú)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)總占地面積147000 m2,病房占地總面積40102.65 m2。調(diào)查結(jié)果顯示,2所獨(dú)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有精神科床位1350張,實(shí)際開放床位1540張,床位密度為6張/萬人,床位使用率平均為98.5%。1所非獨(dú)立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu),總病床數(shù)70張。

2.2 人員情況 2所獨(dú)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,共有精神衛(wèi)生服務(wù)人員620人。其中精神科醫(yī)生118人,占19%,護(hù)士254人,占40%。精神科醫(yī)生中,研究生學(xué)歷1人,占0.8%,本科學(xué)歷90人,占76.2%,大專學(xué)歷22人,占18.6%,中專學(xué)歷5人,占4.2%,其他占0.2%。

2.3 診療情況 2所獨(dú)立精神衛(wèi)生專科醫(yī)院總門診量為118人次/d,每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均門診量為59人次/d,心理咨詢門診量4人次/d。平均定編床位數(shù)675張,平均實(shí)開床位數(shù)770張。平均住院時(shí)間154 d,平均住院費(fèi)用14965元/次。住院患者中,城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)患者占比例66.3%,補(bǔ)償方式：95元/d；住院患者中城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者占比例11.6%,補(bǔ)償方式：75元/d；住院患者中新農(nóng)合患者占比例9.8%,補(bǔ)償方式：90元/d；其他系統(tǒng)救治的患者占比例12.4%。

2.4 機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入及政府投入情況 2所獨(dú)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,市第五醫(yī)院2012年獲政府部門撥款260萬元,煤礦腦科醫(yī)院未獲得政府拔款。

2.5 精神衛(wèi)生防治工作情況 本市于2009年成立了由主管局長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的撫順市精神衛(wèi)生防治領(lǐng)導(dǎo)小組,2012年調(diào)整了領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室,市精防辦掛靠在市第五醫(yī)院,專職一人,兼職一人,均為精神科醫(yī)生。

3 精神衛(wèi)生服務(wù)能力和水平

本市2所獨(dú)立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別設(shè)有精神科、腦神經(jīng)康復(fù)科、心理科、老年綜合科、心理門診等多個(gè)技術(shù)科室。全體醫(yī)護(hù)人員貫徹生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的治療方針,努力營(yíng)造醫(yī)院的社會(huì)化環(huán)境,形成以藥物治療、心理治療、工娛治療、康復(fù)治療等綜合治療為一體的特色治療。

4 存在問題與建議

本市精神疾病患患者數(shù)呈上升趨勢(shì),精神衛(wèi)生資源整體分布地區(qū)明顯差異。市區(qū)人口138萬,市區(qū)占據(jù)了絕大部分的精神衛(wèi)生資源,市內(nèi)擁有精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)共2所,而新賓縣、清原縣等地精神衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了偏遠(yuǎn)山區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)需求,應(yīng)多建立精防合作醫(yī)療點(diǎn)。

精神衛(wèi)生防治專業(yè)中高層次學(xué)歷人才不足。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,整體精神衛(wèi)生防治專業(yè)中高層次學(xué)歷人才明顯不足；醫(yī)生中研究生學(xué)歷不足僅占0.8%。目前,各醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)非常重視繼續(xù)教育,制定一些地方條例保證繼續(xù)教育的進(jìn)行,提高培訓(xùn)質(zhì)量,加強(qiáng)與科研院校的合作［1］。

政府部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入精神衛(wèi)生已成為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會(huì)問題。2009年,重性精神病患者的管理服務(wù)工作已經(jīng)納入公共衛(wèi)生領(lǐng)域,精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公共衛(wèi)生性質(zhì),但調(diào)查結(jié)果顯示,2所獨(dú)立精神機(jī)構(gòu)及1所非獨(dú)立精神機(jī)構(gòu)仍然是醫(yī)療設(shè)備陳舊。

精防體系的薄弱與服務(wù)能力的不足日益凸顯。精神病患者的社區(qū)管理與康復(fù)治療是未來我國(guó)精神病防治工作的發(fā)展趨勢(shì),在《全國(guó)精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要》中,已明確提出了建立市、縣社區(qū)心理衛(wèi)生中心,輻射社區(qū)精神衛(wèi)生工作防治網(wǎng),形成一套完整的社區(qū)精神衛(wèi)生工作體系。同時(shí)培養(yǎng)更多的基層心理衛(wèi)生工作者,使社區(qū)精神病患者得到良好的早期干預(yù)和社會(huì)康復(fù)。

精神衛(wèi)生工作重要社會(huì)認(rèn)識(shí)不足精神衛(wèi)生工作不僅是醫(yī)學(xué)問題,也是社會(huì)問題,不僅影響個(gè)人,也影響整個(gè)社會(huì)。由政府負(fù)責(zé)、多部門合作和社會(huì)團(tuán)體參與的精神衛(wèi)生工作機(jī)制要真正到位,共同推進(jìn)精神衛(wèi)生各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

［1］韓國(guó)玲,杜欣柏,魏洪,等.青海省精神殘疾康復(fù)工作現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(01):62-64.