臧秀娥

山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 262200

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品進(jìn)行清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，在預(yù)防和控制院內(nèi)感染、阻斷病菌傳播中起著至關(guān)重要的作用，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的科學(xué)管理，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，確保醫(yī)療安全，成為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的需要。

建筑布局

消毒供應(yīng)室建筑布局分輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域設(shè)置有工作人員辦公室、更衣室、值班室、會議室、衛(wèi)生間、走廊等。工作區(qū)域包括去污區(qū)，檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間），無菌物品存放區(qū)；三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障；去污區(qū)附設(shè)水處理間、污車清潔存放間；無菌物品存放區(qū)設(shè)一次性無菌物品倉庫、潔車清潔存放間；各區(qū)設(shè)立人員出入緩沖間和物品傳遞窗，窗口設(shè)有升降玻璃窗。工作區(qū)遵循“物品由污到潔，不交叉，不逆流”的原則?？諝饬飨蛴蓾嵉轿郏ノ蹍^(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。天花板、墻壁均采用光滑無縫的彩鋼板，墻角采用了弧形設(shè)計以減少死角。地面采用防滑、耐腐蝕的PVC地板，電源插座采用防水安全型，地漏采用防返溢式。

設(shè)備配置

按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求和結(jié)合我院實(shí)際，我院引進(jìn)了國際先進(jìn)的清洗、消毒和滅菌設(shè)備。去污區(qū)配有污物回收車和回收器具、分類臺、進(jìn)口的全自動清洗消毒機(jī)、醫(yī)用干燥柜、手工清洗池、壓力水槍及氣槍、超聲清洗機(jī)、車輛清洗裝置、相應(yīng)清洗用品等。檢查包裝設(shè)備配有輔助照明裝置和帶光源放大鏡的檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機(jī)及醫(yī)用熱風(fēng)機(jī)、清洗物品裝載車等。無菌設(shè)備及設(shè)施有配有國外先進(jìn)的壓力蒸汽滅菌器及低溫滅菌裝置、無菌物品裝卸載車、無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。根據(jù)工作崗位需要配備了相應(yīng)的個人防護(hù)用品有護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)手套、防水罩袍、防水及防護(hù)鞋等。配備進(jìn)口的純水制作裝置，使供應(yīng)室所用水均符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

工作流程

回收

臨床使用過的污染器械物品，每日由供應(yīng)室工作人員用專用密閉車到各科室回收，在供應(yīng)室去污區(qū)進(jìn)行集中處理。

分類

工作人員根據(jù)污染狀況、器械物品材質(zhì)、精密程度、科室特點(diǎn)進(jìn)行分類并處理。

清洗

分為機(jī)械清洗和手工清洗，清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗；機(jī)械清洗用于大部分常規(guī)器械的清洗；手工清洗用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。精密器械的清洗遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。特殊感染患者使用后的器械物品，要有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格密閉管理，定點(diǎn)放置，按照相應(yīng)的規(guī)范要求單獨(dú)進(jìn)行清洗消毒。

消毒

清洗后的器械、器具和物品按要求進(jìn)行消毒處理。

干燥

首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的溫度，穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。

檢查包裝

經(jīng)過清洗消毒的器械，按照科室的要求，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，進(jìn)行包裝；包裝前逐一檢查器械物品的功能及清洗潔凈程度，不合格器械返回重新處理；經(jīng)兩人清點(diǎn)無誤后進(jìn)行包裝。

滅菌

滅菌方式有壓力蒸汽滅菌、過氧化氫等離子體低溫滅菌。根據(jù)器械、物品的性質(zhì)、耐熱耐濕程度選擇適宜的滅菌方式。滅菌前根據(jù)器械、器具和物品的材質(zhì)進(jìn)行裝載，按物品的放置要求進(jìn)行放置。應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。

儲存發(fā)放

滅菌后的物品，經(jīng)過核對滅菌合格后，分門別類定點(diǎn)放置，由下送工作人員用密閉車送至各個使用科室。

管理措施

集中供應(yīng)，一站式管理

采取在全院內(nèi)對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品全部由供應(yīng)室回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)，由供應(yīng)室工作人員采取密閉下收下送。各科室不再使用消毒液浸泡器械，由供應(yīng)室供應(yīng)無菌物品。

器械清洗滅菌程序化

按清洗要求進(jìn)行一站式程序化洗滌，經(jīng)傳遞窗傳遞到包裝區(qū)，在包裝區(qū)進(jìn)行檢查包裝滅菌，檢測，發(fā)放無菌物品發(fā)放區(qū)進(jìn)行發(fā)放。布包皮一用一清洗，

質(zhì)量追溯及信息管理化

應(yīng)用質(zhì)量追溯及信息管理系統(tǒng)，便于質(zhì)量檢查評價，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄；采用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行無菌物品申領(lǐng)，便于統(tǒng)計管理。

跟蹤調(diào)查及回饋管理

醫(yī)院感染管理辦和護(hù)士長分定期和隨機(jī)進(jìn)行跟蹤調(diào)查，特別是手術(shù)室，產(chǎn)房，重癥監(jiān)護(hù)等科室的對消毒滅菌的回饋意見。

崗前培訓(xùn)和在職學(xué)習(xí)

對新職工進(jìn)行嚴(yán)格的崗前專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)格考核新職工相關(guān)理論知識，熟練掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，無菌物品的清洗、消毒程序，物品包裝和制作過程，滅菌監(jiān)測，各種清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程，無菌物品存放和出入。在職職工定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)，更新知識，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制作為重點(diǎn)，提高醫(yī)院感染、流行病學(xué)、消毒隔離、無菌操作及各種規(guī)章制度，供應(yīng)室的知識，保持良好的整體素質(zhì)。定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，掌握消毒滅菌知識，強(qiáng)化所有職工的專業(yè)技能，確保操作的規(guī)范性，工作的高效性。加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)的培訓(xùn)，避免院內(nèi)感染和交叉感染。

護(hù)士長的管理要求

護(hù)士長的科學(xué)管理能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的工作技能，是無聲的凝聚力和號召力。護(hù)士長具備科學(xué)的管理方法，積極發(fā)現(xiàn)護(hù)士的潛力，調(diào)動護(hù)士的工作積極性和不斷學(xué)習(xí)的能力。配備護(hù)理學(xué)歷級別高的護(hù)理管理人員和工作人員，分組協(xié)作，各組有分管小組長，做好傳幫帶，定崗定位，責(zé)任到人。

小結(jié)

消毒供應(yīng)室是反映消毒滅菌技術(shù)的重要窗口，與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系[2]。良好的設(shè)備條件，完善的工作制度，規(guī)范的工作要求，嚴(yán)格的工作質(zhì)量，全員高的素質(zhì)和技術(shù)水平，確保為臨床提供高質(zhì)量的無菌物品，以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]錢黎明，王學(xué)暉，王曉寧.醫(yī)院外來器械的清洗滅菌管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）：2306-2307.

[2]黃浩，成翼娟，趙自勤.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的創(chuàng)建[J].中國護(hù)理管理，2007，7（1）：17-19.