申俊杰 朱 偉 錢子煜

徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海 200237

托幼機(jī)構(gòu)是幼兒高度聚集的特殊場(chǎng)所，是傳染病的高發(fā)場(chǎng)所，預(yù)防托幼機(jī)構(gòu)傳染病的發(fā)生和加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)傳染病管理工作是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重要任務(wù)之一，為了解上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒傳染病的發(fā)病情況和流行趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的預(yù)防控制策略和應(yīng)對(duì)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2003～2012年全區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的傳染病的發(fā)病情況進(jìn)行分析。

對(duì)象與方法

資料來(lái)源

2003～2012年上海市徐匯區(qū)幼托機(jī)構(gòu)傳染病資料來(lái)源于上海市托幼機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告單和缺課缺勤網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，疾病的診斷由市級(jí)醫(yī)院診斷，托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生核實(shí)上報(bào)；學(xué)校人口學(xué)資料來(lái)源于上海市徐匯區(qū)教育局。

分析方法

數(shù)據(jù)錄入Excel表，采用Excel、SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病情況

2003年1月1日至2012年12月31日止，上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)累計(jì)報(bào)告?zhèn)魅静〔±?878例，涉及6個(gè)傳染病病種，包括乙類傳染?。ㄐ杉t熱、細(xì)菌性痢疾）、丙類傳染?。ㄊ肿憧诓　⒘餍行匀傺?、急性出血性結(jié)膜炎）和水痘，前三位依次為手足口病、水痘和流行性腮腺炎，以散發(fā)為主。如表1所示，2003～2012年共發(fā)生幼兒手足口病2377例，占全部病例的66.8%，幼兒手足口病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，2007年發(fā)病率上升10.4‰，達(dá)到17.96‰（341/18988），2008年14.79‰（280/18936），2009年則回落至7.24‰（141/19484），然而近三年該病發(fā)病率又有抬頭的趨勢(shì)，2010年14.71‰（308/20944），2011年15.79（308/20142），到了2012年又上升10.03‰，達(dá)到了25.82‰（515/20330），這十年間，每隔五年有一次明顯的上升；幼兒水痘631例，占17.72%，水痘發(fā)病率以下降趨勢(shì)為主，從2004年5.60‰（112/19998）下降至2009年1.13‰（22/19484），2010年1.58‰（33/20944），然而近兩年水痘的發(fā)病率亦有升高的跡象，2011年2.98‰（60/20142），2012年上升到3.98‰（81/20330），重回2003年開始監(jiān)測(cè)時(shí)的水平；幼兒流行性腮腺炎266例，占7.47%，流行性腮腺炎發(fā)病率較穩(wěn)定，在0.76‰～2.17‰之間波動(dòng)；幼兒猩紅熱167例，占4.59%，猩紅熱發(fā)病率低，在0‰～2.43‰之間；幼兒急性出血性結(jié)膜炎85例，占2.39%，細(xì)菌性痢疾34例，占0.96%，兩者發(fā)病率均低，分別在0.05‰～0.72‰、0‰～0.47‰之間。

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病時(shí)間分布

幼兒傳染病發(fā)病以3月～6月和9月～12月為多：幼兒手足口病、水痘、流行性腮腺炎四季均有發(fā)病，手足口病高發(fā)期為5月～6月，2月、8月發(fā)病率低；水痘12月、1月、3月、5月發(fā)病率較高，7月～8月為低谷；流行性腮腺炎3月～6月、9月～12月發(fā)病率高；猩紅熱發(fā)病每年有兩個(gè)高發(fā)期，一般是3月份～6月份和11月份～12月份；急性出血性結(jié)膜炎四季均有發(fā)病，發(fā)病率低；細(xì)菌性痢疾發(fā)病率低，3月～11月都有病例，9月～10月發(fā)病率相對(duì)較高。

表1 2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病情況

1a，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒手足口病時(shí)間分布

1b，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒水痘時(shí)間分布

1c，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒流行性腮腺炎時(shí)間分布

1d，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒猩紅熱時(shí)間分布

1c，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒急性出血性結(jié)膜炎時(shí)間分布

1c，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒細(xì)菌性痢疾時(shí)間分布

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病傳播途徑分布

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病以手足口病為主（占66.8%），手足口病傳播途徑較復(fù)雜，主要為接觸傳播、呼吸道傳播；其次為水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等呼吸道傳染病（占29.78%），主要經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)接觸途徑傳播；因此，上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病以接觸傳播、呼吸道傳播為主。

討論

2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)病以散發(fā)為主，因?yàn)殡m然幼兒的免疫力低，易于導(dǎo)致傳染病的暴發(fā)，但由于計(jì)劃免疫的高覆蓋率，以及托幼機(jī)構(gòu)不存在教育壓力，一旦出現(xiàn)發(fā)病，能做到及時(shí)隔離，使得疫情爆發(fā)幾率減少。傳染病發(fā)病以3月～6月和9月～12月為多，且傳播途徑以接觸傳播、呼吸道傳播為主，因此托幼機(jī)構(gòu)傳染病的預(yù)防控制重點(diǎn)應(yīng)為冬春季手足口病等腸道傳染病和水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱等呼吸道傳染病。

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，2008年已被納入國(guó)家法定丙類傳染病管理，手足口病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，由于手足口病目前還沒有疫苗預(yù)防，傳播途徑復(fù)雜，與其他地區(qū)相似[1]，2003～2012年手足口病已上升為上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)報(bào)告?zhèn)魅静〉牡谝晃?，因此有必要采取以下防控措施?/p>

1、加強(qiáng)手足口病監(jiān)測(cè)與流行病學(xué)調(diào)查，以及時(shí)掌握流行動(dòng)態(tài)；加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測(cè)和管理；加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制及時(shí)了解疫情，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)主動(dòng)的報(bào)告其診斷的傳染病病例；各托幼機(jī)構(gòu)繼續(xù)每日對(duì)物體表面、玩具、廁所等進(jìn)行清洗消毒工作，減少間接接觸傳播；

2、開展宣傳教育和健康促進(jìn)工作，在托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)、醫(yī)院等場(chǎng)所，開展飯前便后洗手、經(jīng)常性的開窗通風(fēng)等相關(guān)內(nèi)容的健康教育工作；

3、做好專業(yè)人員的培訓(xùn)和考核工作，應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)專業(yè)人員進(jìn)行手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要依法開展對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手足口病防控工作的指導(dǎo)和考核等綜合性預(yù)防工作。手足口病是有自限性的，無(wú)合并癥患兒預(yù)后一般良好，對(duì)此疾病目前尚無(wú)有效的治療方法也尚無(wú)疫苗等特異性的防控措施。這十年當(dāng)中，發(fā)病率有兩次明顯的上升，分別是2007年和2012年，間隔5年?？赡苁怯捎谠诜橇餍衅陂g，由于新生兒的出生，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行了前提。

水痘、流行性腮腺炎是小兒常見的病毒性傳染病，目前常采用水痘疫苗、麻腮風(fēng)疫苗主動(dòng)預(yù)防水痘、流行性腮腺炎。2003～2012年水痘、流行性腮腺炎的發(fā)病率一直處在上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病的第2、3位：水痘疫苗未納入計(jì)劃免疫，但幼兒水痘接種率目前逐年增加，幼兒水痘發(fā)病率也呈逐年下降的趨勢(shì)；2008年上海市將麻腮風(fēng)疫苗納入常規(guī)免疫，對(duì)滿18月齡兒童做腮腺炎疫苗的初種，并根據(jù)疫苗的免疫持久性和托幼兒童高發(fā)的特點(diǎn)，在4歲時(shí)進(jìn)行腮腺炎疫苗的復(fù)種，2003～2012年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)流行性腮腺炎仍有0.76‰～2.17‰的年發(fā)病率；因此需要做好幼兒入園查漏補(bǔ)種工作：幼兒入園必須持有免疫證，并且保證100%完成計(jì)劃免疫方可入園，園方可建議水痘疫苗接種及麻腮風(fēng)疫苗加強(qiáng)接種措施。

猩紅熱是由B型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，近幾年猩紅熱發(fā)病率居高不下，且發(fā)病數(shù)逐年遞增，已由2003年的第17位上升至2008年第12位[2]，雖然2003～2009年上海市徐匯區(qū)托幼機(jī)構(gòu)猩紅熱的發(fā)病趨勢(shì)未見明顯上升，但不容忽視，因繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)其流行規(guī)模。

鑒于此，為預(yù)防控制本區(qū)托幼機(jī)構(gòu)幼兒傳染病，應(yīng)采取以下措施：

1、 加強(qiáng)健康教育。特別是在新生入托時(shí)，向家長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一的傳染病防控培訓(xùn)。

2、 做好消毒工作隔離工作，制定消毒隔離工作流程和傳染病發(fā)生后的應(yīng)急預(yù)案。

3、 對(duì)疑似患兒要做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

4、 托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生傳染病后要及時(shí)將疫情上報(bào)并保持信息溝通渠道的通暢。