張淑新

(河北省圍場(chǎng)縣醫(yī)院門診輸液室，圍場(chǎng) 068450)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員常遇到各種慢性及危重癥病人，由于搶救、長(zhǎng)期臥床、靜脈輸液藥物刺激等原因引起的靜脈炎，周圍血管變硬，血管腔隙變窄，彈性減弱，皮下瘀血及局部紅腫、硬結(jié)乃致皮膚潰瘍，會(huì)給病人造成極大的痛苦，也給護(hù)理工作帶來極大的困難。通過10年的臨床護(hù)理實(shí)踐證明，用中藥濕敷達(dá)到良好效果，治愈率達(dá)95%以上，對(duì)保證治療、解除病人痛苦積極有效的措施。在臨床的運(yùn)用中簡(jiǎn)單實(shí)用之，副作用少，值得大力推廣。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 選擇2011年1至10月實(shí)行中藥濕熱敷治療的住院患者28人，年齡14～78歲，男17人，女11人;術(shù)后病人6例，晚期肝臟疾病12例，重型腦挫裂傷7例，腦梗死3例。

1.2 方法 采用中藥處方:槐花20g，赤芍10g，川芎10g，牛膝8g，三棱6g，莪術(shù)6g，紫草6g，蒲公英10g，路路通10g。將以上中藥加水適量煎熬，取汁后將小毛巾或紗布浸泡濕熱敷局部，溫度在45～55℃之間，每次敷半小時(shí)，每日3～4次。所用的小毛巾或紗布浸泡容易變涼，可用熱水袋保溫，可同時(shí)濕熱敷幾個(gè)部位。中藥濕熱敷期間由固定的責(zé)任護(hù)士為病人進(jìn)行操作及病情觀察。

1.3 適應(yīng)癥 主要適用于各種原因輸液引起的靜脈炎、周圍血管硬化、血管彈性減弱、皮下瘀血;局部炎性硬結(jié) (尤其肌肉注射部位);I.II期褥瘡;淤積性乳腺炎早期及脈管炎。

1.4 藥理作用［1］本方劑具有消炎散結(jié)、防止岀血、擴(kuò)張血管、增加血流量、防止血栓形成等作用。其中赤芍含芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、芍藥新苷、鞣質(zhì)、揮發(fā)油、蛋白質(zhì)等，芍藥苷有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、解熱、抗炎和抗?jié)冏饔谩４ㄜ菏腔钛鏊幬?，能使血管擴(kuò)張，增加血流量，改善微循環(huán)，有增強(qiáng)纖維蛋白溶解活性的作用，川芎所含的有效成分——川芎嗪，有抑制血小板聚集，抗血栓形成，鎮(zhèn)靜及降壓等作用;可加速骨折局部血腫的吸收，促進(jìn)骨痂形成，有抗組胺和抑制多種桿菌的作用。赤芍、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物還能促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，對(duì)去除凝血塊均有一定的作用。槐花含蕓香苷、槲皮素、鞣質(zhì)等，有抑菌作用，是一種良好的涼血止血藥物，能縮短岀血時(shí)間，降低毛細(xì)血管壁的通透性。蒲公英含蒲公英甾醇、蒲公英素、膽堿、菊糖等，有清熱解毒作用及較強(qiáng)的殺菌和抑菌作用;提取液有拮抗內(nèi)毒素作用。

在臨床上，此方常用于早期褥瘡，淤積性乳腺炎，肌注引起的局部硬結(jié)、紅腫，預(yù)防感染及長(zhǎng)期輸液引起的靜脈炎和皮下瘀血，保持血管壁的彈性。護(hù)理操作過程中，這些癥狀經(jīng)常出現(xiàn)，特別是輸液引起的靜脈炎藥物刺激使血管變硬、管腔變窄，不但給病人造成痛苦，而且也給護(hù)理操作帶來了極大的困難，保證不了一次性穿刺成功。臨床實(shí)踐操作中，用中藥濕熱敷收到了明顯的效果，保證治療的順利進(jìn)行，減少了患者的痛苦，是一個(gè)積極有效的措施。

2 典型病例

患者劉某，因患肝硬化門靜脈高壓，住院手術(shù)治療，術(shù)后身體十分虛弱，貧血較重。長(zhǎng)期的靜脈輸液輸血，周圍靜脈血管均硬化，皮下瘀血嚴(yán)重，部分血管處于閉塞狀態(tài)，穿刺處青紫。一提輸液注射患者就很痛苦，護(hù)士也為尋找靜脈穿刺而煩惱。經(jīng)使用次中藥濕熱敷1周后，血管條件明顯改善，皮下瘀血明顯減少。

患者鄭某，由于腦外傷嚴(yán)重昏迷住院手術(shù)治療，患者長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷，護(hù)士對(duì)其皮膚護(hù)理不夠認(rèn)真到位，患者尾骶部出現(xiàn)二期褥瘡，利用此中藥濕熱敷4天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，控制了褥瘡的進(jìn)展，不但減去了患者的痛苦，而且避免了護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

患者楊某，男55歲，由于車禍導(dǎo)致左上肢肱骨骨折、雙下肢股骨干骨折，屬多發(fā)性骨折病人。此患者在住院期間無家屬照料，左上肢及雙下肢不能隨意活動(dòng)，肌肉注射、靜脈輸液及其它治療性操作只能在右上肢進(jìn)行。由于藥物的刺激造成右上肢靜脈處疼痛、紅腫及條索狀改變，影響了病人的臨床用藥。責(zé)任護(hù)士使用此中藥濕熱敷4天后，靜脈的條件明顯改善，敷至1周后疼痛、紅腫、條索狀的臨床癥狀全部消退。

3 討論

臨床護(hù)理實(shí)踐中用次中藥治療的病例很多，效果顯著，即能控制很多并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，又能減輕病人的痛苦，使護(hù)理工作順利進(jìn)行，減少護(hù)理工作負(fù)擔(dān)。在為病人用中藥濕熱敷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

3.1 觀察指標(biāo) 在護(hù)理操作過程中，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格掌握中藥濕熱敷的適應(yīng)癥，嚴(yán)密觀察病情變化，使病人得到合理治療和護(hù)理，最大限度降低病人的痛苦。

3.2 責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確掌握靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)和疼痛程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.1 疼痛程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織的判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。 0級(jí):無痛;1級(jí) (即輕度疼痛):有疼痛感但可忍受不影響睡眠;2級(jí) (即中度疼痛):疼痛較明顯，忍受不住，睡眠困難患者要求用止痛藥物;3級(jí):疼痛劇烈，無法忍受，睡眠嚴(yán)重受影響，強(qiáng)烈要求用止痛藥物。

3.2.2 靜脈炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定指標(biāo)［3］。一度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié);二度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié);三度:局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

3.2.3 避免燙傷意外發(fā)生 在使用此中藥濕熱敷時(shí)，護(hù)士必須親自操作，并向病人及家屬做好解釋工作，避免燙傷及其它意外發(fā)生。

3.2.4 其它 此中藥制劑必須標(biāo)明外用，切勿造成病人誤服。中藥濕熱敷期間，密切觀察療效，并詳細(xì)的記錄病人濕熱敷部位的臨床表現(xiàn)。皮膚有破潰的不宜用濕熱敷治療方法。

［1］楊麗.中藥學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:43-73，146-176.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:52-53.

［3］付春燕，趙雁.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(11):816-818.