齊 盛

(河南省新野縣中醫(yī)院，新野 473500)

高脂血癥是當(dāng)代患病率極高的疾病之一。由于不少患者可因其繼發(fā)不同程度的心、腦、腎等多系統(tǒng)病變，因而受到中西醫(yī)廣泛的關(guān)注。西醫(yī)目前仍以節(jié)制飲食和降脂治療為主，效果不甚理想。中醫(yī)治療本病則主張治病求本，多從調(diào)理臟腑功能入手，遠(yuǎn)期療效有一定優(yōu)勢。近年來，自擬運脾降濁湯治療本癥80例，并與西藥血脂康治療的50例相對比，結(jié)果療效比較滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組130例均為我院門診患者，隨機分為兩組。治療組80例中，男45例，女35例;年齡最小30歲，最大69歲，平均49歲;病程1～20年，平均8年。對照組50例中，男29例，女21例;年齡最小27歲，最大71歲，平均51歲;病程1.5～19年，平均7.5年。兩組病例一般資料比較無顯著差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》 (試行)［1］擬定。臨床主要表現(xiàn)為頭暈、氣短、乏力、嗜睡或肥胖等。所有患者均進(jìn)行血脂檢查:連續(xù)2周2次抽血檢查血清膽固醇 (TC)≥6.1mmol/L，三酰甘油 (TG)≥1.8mmol/L，高密度脂蛋白 (HDL-C)男性≤1.05mmol/L，女性≤1.16mmol/L，其中有1項異常即可確診。

1.3 治療方法 治療組采用自擬方運脾降濁湯治療，藥物組成:山萸肉15g，巴戟天10g，黨參15g，土炒白術(shù)15g，何首烏20g，草決明20g，澤瀉20g，茯苓15g，生山楂30g，丹參30g，炒扁豆15g，陳皮15g，炒山藥15g，砂仁6g，炒薏苡仁30g。加減:濕盛加蒼術(shù)、黃連;痰盛加清半夏、瓜蔞;瘀甚加紅花、益母草、桃仁;脾腎陽虛加干姜、肉桂;肝氣郁結(jié)加柴胡、枳殼、郁金;食欲不振加萊菔子、焦三仙。每日1劑，水煎分3次溫服。1個月為1個療程，連服3個療程。

對照組服血脂康膠囊，每次2粒，每日3次。療程同治療組。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療高脂血癥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)擬訂［1］。臨床控制:臨床癥狀和體征消失或基本消失，實驗室檢查各項指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀部分消失，TC下降≥20%，TG下降≥40%，或HDL-C上升≥0.26mmol/L;有效:TC下降10%～20%，TG下降20% ～40%，或HDL-C上升≥0.10mmol/L，但＜0.26mmol/L;無效:臨床癥狀和體征及血脂檢測指標(biāo)均無明顯變化。

2.2 臨床療效 治療組80例中臨床控制29例 (36.25%);顯效40例 (50.00%);有效5例 (6.25%);無效6例(7.50%);總有效率92.50%。對照組50例中臨床控制9例(18.00%);顯效23例 (46.00%);有效5例 (10.00%);無效13例 (26.00%);總有效率74.00%。兩組總有效率比較，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要原因，可繼發(fā)冠心病、腦血管意外等嚴(yán)重疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天遺傳因素有關(guān)，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素如飲食、營養(yǎng)、藥物等通過未知的機制而致;繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病，如糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等或與其他因素，如年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、精神緊張、情緒活動等有關(guān)。根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，其歸屬“痰濕”、“瘀滯”、“頭暈”、“胸痹”等范疇。其病機雖然復(fù)雜，但與脾腎關(guān)系最為密切。腎為先天之本，藏元陽以溫運五臟，脾為后天之本，主運化而升清降濁。若稟賦不足，先天之本不固，元陽虛怯無以溫養(yǎng)中土，必致脾運失健;而養(yǎng)尊好逸，恣食肥甘，也可致脾傷失運。脾不運化，水濕停聚，釀痰凝瘀，積濁成脂，久結(jié)不化，結(jié)于血脈即成高脂血癥。故本病病機雖繁，稟賦不足、腎元不固、脾虛失運、濕濁停聚則是其發(fā)病根本。其治療也當(dāng)治病求本，以溫腎固元、健脾助運、祛濕降濁、活血祛脂為原則。運脾降濁湯即以黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、山藥、薏苡仁、砂仁、陳皮為君，健運脾胃、祛濕降濁;山萸肉、巴戟天、何首烏為臣，溫腎固元、興陽助脾;澤瀉、草決明利濕祛脂，丹參、山楂活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥共為佐使?，F(xiàn)代藥理研究也表明，運脾降濁湯中的何首烏所含有效成份可減少或阻止腸內(nèi)脂類物質(zhì)的吸收，從而使血清中脂質(zhì)減少［2］;草決明所含的大黃素、決明素及甙類等成份可降低高脂血癥大鼠的膽固醇、三酰甘油等，因而對高脂血癥有效［3］;澤瀉則可抑制外源性膽固醇、三酰甘油的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇的代謝及抑制三酰甘油在肝的含量［4］;白術(shù)有較明顯的抗脂質(zhì)過氧化作用和增強機體免疫功能作用;丹參具有降低三酰甘油作用，并能降低主動脈粥樣硬化面積及主動脈壁的膽固醇含量;生山楂所含的黃酮類、解脂酶等能降低血清膽固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白膽固醇，促進(jìn)脂肪分解［4］。諸藥合用，溫陽運脾，除濕降濁，化瘀祛脂，既合病又應(yīng)證，用治高脂血癥頗為契合，故取得顯著療效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:85.

［2］宋士軍，李芳芳，尹智偉，等.何首烏對實驗性高脂血癥作用的研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2003，18(4):27.

［3］何菊英，陳澤蓮.決明子降血脂作用機制研究［J］.中國藥房，2003，14(4):202.

［4］楊靖.脂降湯治療高脂血癥臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2005，23(7):4.