李曉培 黃月麗

(1河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，漯河 462000;2河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，漯河 462000)

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)病，常伴有痛經(jīng)或經(jīng)量增多及不孕，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。射頻消融術(shù)治療子宮腺肌病已成為婦科一種新的微創(chuàng)手術(shù)方式。本文系統(tǒng)性回顧分析了我院2011年4月至2012年3月期間收治的40例采用射頻消融術(shù)治療子宮腺肌病患者的臨床資料，探討射頻消融術(shù)在治療子宮腺肌病中的臨床療效及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2011年4月至2012年3月期間收治的40例子宮腺肌病的患者，均經(jīng)術(shù)前臨床癥狀、婦科檢查與B超確診為子宮腺肌病。年齡28～48歲，平均年齡35歲;病程3～10年，平均4.5年。均以痛經(jīng)、月經(jīng)量紊亂為主要臨床表現(xiàn)，其中痛經(jīng)者32例，占80%;月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)者24例，占60%;同時(shí)存在兩種癥狀者20例，占50%。不育者，2例，占5%;其他均為經(jīng)產(chǎn)婦。婦科檢查:子宮增大38例，占95%。全部病例無(wú)肝、腎功能異常，無(wú)凝血機(jī)制障礙，無(wú)生殖系統(tǒng)腫瘤及近期嚴(yán)重感染史。

1.2 手術(shù)方法 應(yīng)用BBT-RF-C婦科射頻治療儀進(jìn)行治療，患者取膀胱截石位，連接好電極板，將儀器功率參數(shù)預(yù)設(shè)為30～40w，繼而消毒外陰，鋪無(wú)菌孔巾，窺器暴露并消毒宮頸、陰道，鉗夾宮頸前唇，宮頸旁注射2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在腹部B超引導(dǎo)下，探查宮頸內(nèi)口及宮腔深度，連接自凝刀，開(kāi)始治療，從前壁宮底向?qū)m頸方向均勻移動(dòng)，向?qū)m底送刮匙時(shí)關(guān)閉開(kāi)關(guān)，凝刮宮腔2周，使子宮腔內(nèi)各處內(nèi)膜均凝固變性，且氣化宮腔，治療結(jié)束后B超示子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲光斑厚度10～13mm。

1.3 護(hù)理 術(shù)前首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，正確評(píng)估患者的心理應(yīng)激能力，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、社會(huì)背景等進(jìn)行針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，解除其擔(dān)心恐懼心理，緩解緊張情緒，提供相同病種手術(shù)成功病例的資料，耐心解釋手術(shù)必要性、手術(shù)概況、注意事項(xiàng)及配合的重要性，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期。術(shù)后注意會(huì)陰部清潔，禁房事2個(gè)月;常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并予縮宮素肌注3～4d促進(jìn)子宮收縮。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查婦科檢查、血常規(guī)及婦科B超，了解患者痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、子宮體積，有無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以治療后1、3、6個(gè)月的痛經(jīng)、月經(jīng)量及B超復(fù)查結(jié)果為依據(jù)。痛經(jīng)評(píng)分:采用口述評(píng)分(VRS)法進(jìn)行疼痛程度評(píng)分。0分 (正常):無(wú)疼痛;1分 (輕度):疼痛可忍受，正常生活不受影響;2分 (中度):疼痛不能忍受，要求使用鎮(zhèn)痛藥，正常生活稍受影響;3分 (重度):疼痛難以忍受，必須使用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受?chē)?yán)重影響。VRS評(píng)分0～1為痛經(jīng)緩解。月經(jīng)量的評(píng)估［1］:采用PBAC法，PBAC評(píng)分超過(guò)100視為月經(jīng)量＞80 mL，診斷為月經(jīng)過(guò)多。

月經(jīng)周期及經(jīng)期以?xún)纱卧陆?jīng)第一天之間的天數(shù)及實(shí)際出血天數(shù)為準(zhǔn)。子宮體積［2］:由專(zhuān)業(yè)專(zhuān)人用同一B超機(jī)器測(cè)量子宮的三維徑線，按照橢圓體的公式計(jì)算。

2.2 術(shù)中情況 40例子宮腺肌病患者手術(shù)均順利，手術(shù)時(shí)間平均為 (27.5±5.2)min，術(shù)中出血量平均為(15.2±1.5)ml。術(shù)中32例出現(xiàn)輕微下腹脹痛，未特殊處理，自行緩解。8例患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏緩慢、出冷汗、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，經(jīng)0.1%腎上腺素0.5mg皮下注射，吸氧等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 術(shù)后情況 本組患者術(shù)后不同程度感下腹部墜脹痛、腰部不適，對(duì)癥治療后緩解。7例出現(xiàn)少量陰道流血，經(jīng)止血處理后，5天出血停止。40例均有不同程度的陰道排液，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)30天，未特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)子宮穿透、大出血及其他臟器損傷以及感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 臨床療效 所有患者均隨訪至6個(gè)月，32例痛經(jīng)患者中，20例痛經(jīng)癥狀消失，8例痛經(jīng)明顯減輕;24例月經(jīng)紊亂者癥狀明顯緩解，16例經(jīng)量經(jīng)期恢復(fù)正常，其他患者均有不同程度緩解。2例不育患者中，1例正常妊娠，母兒均未見(jiàn)異常?；颊叻謩e于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查婦科彩超。與治療前相比，子宮體積平均縮小率分別為13.82%、21.92%、32.65%。

3 討論

子宮腺肌病是由基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層生長(zhǎng)所致，所以子宮腺肌病雖為良性疾病，卻存在局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性行為。其發(fā)病機(jī)制尚未明了，與多次妊娠、分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷有密切關(guān)系［3］。患者可以出現(xiàn)不同程度的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多及不育等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，而目前尚無(wú)有效的藥物治療方法，仍以手術(shù)治療為主，子宮切除術(shù)是主要方法。子宮腺肌病癥狀較輕，有生育要求患者可試用孕三烯酮或GnRH-a來(lái)緩解癥狀;子宮切除術(shù)往往也只是病癥嚴(yán)重、無(wú)生育要求的婦女。年齡較輕、有生育要求的婦女只做病灶挖除手術(shù)即可，但因創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)較多，而且嚴(yán)重干擾患者的正常生理，多數(shù)患者不能完全接受。

射頻是一種高頻電磁波，其基本原理是利用高頻率的交流電磁波通過(guò)治療電極導(dǎo)入組織，產(chǎn)生生物熱，當(dāng)局部溫度超過(guò)45～50℃時(shí)，引起組織細(xì)胞蛋白凝固變性，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變性壞死，達(dá)到治療目的。近幾年興起的射頻消融術(shù)已經(jīng)開(kāi)始嘗試應(yīng)用于子宮腺肌病的治療過(guò)程中，因其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、不良反應(yīng)少，不失為一種治療子宮腺肌病可選擇的微創(chuàng)技術(shù)，并逐步得到推廣應(yīng)用。

該研究表明，40例子宮腺肌病患者在經(jīng)射頻消融子宮內(nèi)膜后，近期癥狀大多得到明顯改善，隨訪6個(gè)月時(shí)痛經(jīng)、月經(jīng)量改善率分別為94%、99.9%，子宮恢復(fù)良好，總體治療效果良好，均無(wú)不良并發(fā)癥。因此超聲引導(dǎo)下射頻消融子宮內(nèi)膜治療子宮腺肌病可以有效改善患者的臨床癥狀，并發(fā)癥少，可以在臨床推廣試用。但其遠(yuǎn)期治療效果尚需進(jìn)一步研究。

［1］燕忠生.中醫(yī)藥對(duì)放射性局部損傷的防治作用［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(8):630-632.

［2］駱和生.中藥與免疫［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1982:42-92.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:331-332.