陳燕華

(廣西省桂林市第三人民醫(yī)院，桂林 541001)

佝僂病是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以多汗、夜啼、煩燥、枕禿、囟門(mén)遲閉，甚至雞胸、下肢彎曲為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臨床上治療多以補(bǔ)充維生素D和鈣劑為主，治療時(shí)間為3～6個(gè)月。而大多數(shù)佝僂病患兒常伴有缺鋅的癥狀及體征，發(fā)病與鋅缺乏有密切的關(guān)系，故運(yùn)用龍牡壯骨顆粒和葡萄糖酸鋅口服液合用治療，明顯縮短了療程，療效好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按衛(wèi)生部1986年公布的《全國(guó)佝僂病防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選擇2011年10月至2012年4月在我院兒保門(mén)診就診的患兒32例，其中男18例，女14例;年齡6個(gè)月至1歲;病程2～6個(gè)月。

1.2 治療方法 龍牡壯骨顆粒溫開(kāi)水沖服，1歲內(nèi)每次

2.5 g，每日2次;葡萄糖酸鋅口服液 (亞寶藥業(yè)四川制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051506)，6個(gè)月至1歲每日2次，每次5ml;2種藥物服用時(shí)間間隔1小時(shí)。治療期間加強(qiáng)患兒的護(hù)理，合理增加膳食營(yíng)養(yǎng)，特別是富含鈣、鋅且易于吸收的魚(yú)、海產(chǎn)品等。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈為癥狀消失，體征減輕，血清鈣磷、堿性磷酸酶均在正常范圍，觀察3～6個(gè)月無(wú)異常變化;好轉(zhuǎn)為癥狀改善，體征減輕，血清鈣磷、堿性磷酸酶接近正常;不愈為臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)變化。

2.2 臨床療效 32例中，痊愈18例，好轉(zhuǎn)14例，有效率100%。

3 典型案例 案例1:彭寶寶，男，1歲。2011年11月15日就診。出生體重3.8kg，身長(zhǎng)52cm，混合喂養(yǎng)，6個(gè)月時(shí)體重8.8kg，身長(zhǎng)70cm。按WHO推薦的《七歲以下兒童體重和身高評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，患兒此時(shí)體重及身長(zhǎng)均＞M+1SD，出現(xiàn)掉發(fā)、盜汗癥狀，添加輔食少，納差，大便稀爛，平素易患感冒。在縣衛(wèi)生院診斷為佝僂病，予葡萄糖酸鈣和維生素D治療，現(xiàn)轉(zhuǎn)診到我院。查體:體重9.6kg，身長(zhǎng)76.5cm，剛達(dá)到M值，囟門(mén)2cm×1.8cm，肌肉松軟，站不久，不能獨(dú)立行走，牙2顆。舌淡、苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，診斷為佝僂病 (脾肺氣虛型)。運(yùn)用上述方法治療15d，盜汗癥狀明顯減輕，飲食有所增加，大便成形;30d后枕后已長(zhǎng)出細(xì)密頭發(fā)，囟門(mén)1.5cm×1cm，牙5顆。囑患兒繼續(xù)鞏固治療。

案例2:劉寶寶，女，10個(gè)月。2012年3月27日就診。因母親在2個(gè)月時(shí)就外出打工，患兒由奶奶撫養(yǎng)，人工喂養(yǎng)，已添加稀飯、面條等輔食，量少，一直未接受過(guò)兒童體檢。訴6個(gè)月時(shí)，患兒出現(xiàn)盜汗、夜驚癥狀，自行服用葡萄糖酸鈣5ml，1天2次，癥狀稍有減輕，查體:體重7.8kg，身長(zhǎng)69.5cm，均未達(dá)到M值。囟門(mén)1.5cm×1cm，夜驚、方顱，肋骨外翻，牙未出，化驗(yàn)血鈣1.2mmol/L，偏低，鋅82.15μmol/L，骨堿性磷酸酶NBAP＞250 U/L，舌淡，脈細(xì)弱，診為佝僂病 (脾腎兩虛型)。運(yùn)用上述方法治療15d后，盜汗、夜驚癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30d后癥狀消失，體重8.5kg，身長(zhǎng)70.8cm。繼續(xù)鞏固治療，60d后追蹤方顱明顯改善，牙4顆。復(fù)查血鈣、磷均在正常值范圍。

3 討論

缺乏維生素D和鈣是小兒患病的直接原因，但近年來(lái)有研究報(bào)道指出佝僂病患兒缺鋅發(fā)生率高達(dá)77%［2］，且病情越重，鋅含量越低［3］。故鋅缺乏也是佝僂病的病因之一。本組32例佝僂病患兒中23例伴有缺鋅的癥狀:其中厭食12例，營(yíng)養(yǎng)不良9例，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩6例，口腔潰瘍2例，亦符合上述研究，表明鋅參與了佝僂病的發(fā)生、發(fā)展及治療過(guò)程。鋅主要存在于肌肉、骨骼、皮膚和頭發(fā)中，可促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育。缺鋅時(shí)因甘氨酸及脯氨酸合成膠質(zhì)障礙，使骨骼中的膠原纖維形成不良，同時(shí)因含鋅的堿性磷酸酶活力降低，引起鈣沉積于骨質(zhì)，造骨障礙，維生素D和鈣吸收利用異常，骨骼生長(zhǎng)延遲，使生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響［4］。鋅缺乏還可影響味蕾細(xì)胞的更新和唾液磷酸酶的活性，使患兒味覺(jué)功能減退，食欲下降致厭食、偏食、挑食，從而導(dǎo)致外源性維生素D、鈣、磷攝入不足［5］。因此，佝僂病治療在補(bǔ)鈣、維生素D的同時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)鋅，可促進(jìn)鈣、磷及維生素D的吸收與利用，改善機(jī)能代謝，增強(qiáng)小兒抗感染能力。鈣鋅同補(bǔ)在發(fā)揮生理機(jī)能功效上有互相促進(jìn)的協(xié)同作用。［6］

佝僂病的發(fā)病是由于先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，脾腎虛虧所致。中成藥龍牡壯骨顆粒組方中黨參補(bǔ)氣安神，山藥、茯苓、白術(shù)健脾益氣，黃芪止汗，龍骨、牡蠣、龜板、五味子安神潛陽(yáng)、收斂固澀，雞內(nèi)金、山藥、大棗健脾養(yǎng)胃，諸藥合用，起到了強(qiáng)筋壯骨，健脾和胃之功效。脾胃乃后天之本，脾主運(yùn)化精微，胃主受納水谷，其功能的增強(qiáng)，既能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，科學(xué)補(bǔ)鈣，又調(diào)整了人體的機(jī)能，“扶正祛邪”，強(qiáng)健體魄，和西藥葡萄糖酸鋅口服液聯(lián)合運(yùn)用治療佝僂病，不僅避免了純西藥制劑給兒童造成的不良反應(yīng)，還能有效改善佝僂病癥狀，縮短佝僂病治療的時(shí)間，提高佝僂病的治療效果，有助于佝僂病的康復(fù)，值得推廣。此外，平時(shí)注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多食魚(yú)類、蛋類、海產(chǎn)品類等富含鋅、鈣等微量元素食物，且鈣、鋅比例適當(dāng)，利用率高，對(duì)小兒健康起積極作用。

［1］全國(guó)佝僂病防治科研協(xié)作組.佝僂病早期綜合防治方案［S］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14(10):633-636

［2］劉慧芳，華春珍，孫鸝，等.適量補(bǔ)鋅可促進(jìn)維生素D缺乏性佝僂病的康復(fù)［J］.微量元素與健康研究，2002，19(3):27.

［3］宋紅潮，黃婉萍，梁友芳.微量元素鋅在佝僂病治療中的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2003，25(11):121-122.

［4］吳嘉惠.鈣的生理作用及其它元素的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.1999，10:584.

［5］朱清義.佝僂病與微量元素營(yíng)養(yǎng)關(guān)系研究進(jìn)展［J］.微量元素與健康研究，2006，23(1):14.

［6］楊曉庶.鋅、維生素D、鈣聯(lián)用治療嬰幼兒佝僂病36例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2007，4(4):87.