毛 萌 李 峰 宋月晗 劉 燕 白世敬 劉艷陽

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)藥歷來是我國醫(yī)療體系中的重要組成部分。近年來，隨著中醫(yī)藥文化的逐漸深入人心，更有國家及地方的良好政策導(dǎo)向，中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療中的應(yīng)用日益增加。但基于中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀，雖然，中醫(yī)藥具有“效、簡、便、廉”的天然優(yōu)勢，但在社區(qū)醫(yī)療體系中的發(fā)展和普及仍有限制。筆者擬以中醫(yī)藥在情志病的社區(qū)治療及康復(fù)為例，結(jié)合中醫(yī)藥在社區(qū)醫(yī)療中的發(fā)展現(xiàn)狀，探討中醫(yī)在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中的應(yīng)用心得。

1 社區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀

“十一五”規(guī)劃綱要明確提出:要加強構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院分工協(xié)作雙向轉(zhuǎn)診的城市醫(yī)療服務(wù)體系，保持和發(fā)展中醫(yī)藥，提高中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、各地政府也都相繼出臺了有關(guān)中醫(yī)藥在社區(qū)中發(fā)展的意見和政策。在北京、上海等一線城市的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，中醫(yī)科、中醫(yī)診療適宜技術(shù)的應(yīng)用比率逐年提高［1］。但筆者通過近5年文獻來看在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)展中醫(yī)藥還存在著諸如區(qū)域發(fā)展不平衡、中醫(yī)藥人才短缺、中醫(yī)藥資源不足等多種問題［2-5］，制約了中醫(yī)藥在社區(qū)中的推廣應(yīng)用。如何根據(jù)當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療的基本條件，更好地推動中醫(yī)藥在社區(qū)中的發(fā)展，成為中醫(yī)同道要面臨的重要問題之一。筆者認為以社區(qū)常見疾病為載體，有針對性地在醫(yī)療實踐中應(yīng)用中醫(yī)藥療法，逐步建立規(guī)范的中醫(yī)適宜療法體系，使中醫(yī)療法深入人心是推廣中醫(yī)藥進社區(qū)的可行之路。

2 情志病的中醫(yī)藥療法

隨著社會壓力的日益增加，情志病在現(xiàn)代人中的發(fā)生率越來越高，除焦慮、抑郁等典型的神經(jīng)精神疾病外，很多其他疾病如糖尿病、高血壓、腫瘤等疾患的發(fā)生也與情志有著甚為密切的關(guān)系。中醫(yī)藥在情志病的治療方面具有獨到的優(yōu)勢，再加上中醫(yī)藥療法便于實施、效驗安全，更容易在社區(qū)中推廣。

2.1 中藥辨證論治 情志病變主要損傷肝、脾、心病機變化主要是氣機紊亂［6］。臨床多在調(diào)理五臟的基礎(chǔ)上，或調(diào)氣或化痰。如若患者常喜悲傷、郁郁寡歡則可疏肝解郁健脾益氣，化痰通絡(luò)入手，方取甘麥大棗湯和逍遙丸加減治療;如果患者以失眠、多夢、不安等癥狀為主，則可予安神定志丸、溫膽湯、歸脾湯等安神化痰健脾之品。除此之外，柴胡加龍骨牡蠣湯、朱砂安神丸、黃連阿膠湯［7-9］等，都是臨床?？蛇x擇的效方。

2.2 針灸推拿 針灸療法［10］在治療情志病方面具有雙相協(xié)調(diào)性優(yōu)勢，且治療成本低，在社區(qū)門診即可施針。臨床實踐證明，應(yīng)用針灸療法可一定程度上化解一般神經(jīng)精神科的傳統(tǒng)藥物單純對抗癥狀所產(chǎn)生的弊病。

情志疾病，多從心而發(fā)，而背俞穴是臟腑精氣轉(zhuǎn)輸于背的部位，也是督脈之氣通過足太陽膀胱經(jīng)并輸于內(nèi)臟的部位，故常選取心俞、厥陰俞、神門、內(nèi)關(guān)四穴配合［11］，以寧心安神理氣。也可取百會、上星等頭部穴位以醒神開竅，配以內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、太沖穴等調(diào)理五臟［12］，臨床療效甚佳。此外，臨床也有報道十七鬼穴能調(diào)整全身陰陽，并可調(diào)節(jié)心主神志的功能以及肝膽的生理功能，還能調(diào)理全身氣血［13］。

推拿也是治療情志疾病的方法之一。揉印堂、風(fēng)池，拿頸項，按揉背部夾脊穴等都是臨床常選用的治療方法。推拿方法在小兒情志病［14］的治療中更具有安全效佳的優(yōu)勢。通過按摩小兒身上的特定穴位，激發(fā)人體精氣，調(diào)節(jié)臟腑機能，并且肌膚接觸還能帶來患兒心理上的放松和愉悅之感。

2.3 飲食療法 飲食療法歷來都是中醫(yī)重要的治療方法之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》第二十二卷《藏氣法時論》所載的“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”即是飲食療法的重要準(zhǔn)則之一?！讹嬌耪?、《食療本草》、《山海經(jīng)》等典籍都記載了各種食物的性味功用。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，與居民生活聯(lián)系緊密，醫(yī)者可根據(jù)患者臨床癥狀，對其日常飲食進行指導(dǎo)。如小麥、蓮子、百合、茯苓煮汁飲用可安神清心;懷山藥、枸杞燉豬腦補脾益腎填髓等。

2.4 其他療法

2.4.1 音樂療法 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五音內(nèi)應(yīng)五臟”的理論，奠定了后世以音律治療疾病的基礎(chǔ)。《史記》中記載:“故音樂者，所以動蕩血脈，通流精神而和正心也?！笨梢娨魳吩谡{(diào)節(jié)情志方面的重要作用。文獻報道，醫(yī)者［15］依據(jù)中醫(yī)理論“宮為土音通于脾，商為金音通于肺，角為木音通于肝，微為火音通于心，羽為水音通于腎”，用音樂對失眠患者進行干預(yù)，根據(jù)患者的不同癥狀，辨證施樂。如病在心腎，證屬心腎不交，陰虛火旺，選用羽調(diào)式音樂;病在心脾，證屬心脾兩虛，則選用正宮調(diào)式。臨床療效甚佳。社區(qū)醫(yī)療工作者，可通過健康宣教、科普宣傳、臨床示范等多種途徑，指導(dǎo)社區(qū)居民及臨床患者，利用音律治療疾病。音樂怡情，簡單易行，易于被大眾接受，既可使患者受到切實的療效，又可提高中醫(yī)療法在患者中的影響力。

2.4.2 心理療法 《內(nèi)經(jīng)》中就有“喜傷心，恐勝喜”之法?！独礤壩摹芬嘤?“情欲之感，非藥能愈，七情之病，當(dāng)以情治”的說法。 《續(xù)名醫(yī)類案·驚悸》中“盧不遠治沈君魚”案則是“以思勝恐”的經(jīng)典案例。案中沈氏終日畏死，多方醫(yī)治無效。盧對其導(dǎo)諭千萬言，又指菁山叩問谷禪師授參究法，參百日，諸癥愈。現(xiàn)代醫(yī)家依據(jù)更是中醫(yī)理論，總結(jié)了諸多中醫(yī)心理療法［16］，七情制勝法、暗示啟迪法、因勢利導(dǎo)法、撥亂反正法、潛移默化法等。

2.4.3 氣功、導(dǎo)引 氣功、導(dǎo)引是傳統(tǒng)療疾養(yǎng)生之法。是通過調(diào)整呼吸、肢體活動和意識活動為手段，以達強身健體、防病治病、健身延年之目的的身心鍛煉方法。社區(qū)醫(yī)療工作者，可通過教授患者太極拳、八段錦、氣功等傳統(tǒng)養(yǎng)生方法，普及傳統(tǒng)健身方法，幫助患者修身養(yǎng)性。傳統(tǒng)的八段錦口訣“雙手托天理三焦，左右開弓似射雕。調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷向后瞧。搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消?！泵鞔_指出，八段錦對五臟的調(diào)理作用。魯新華［17］參照小周天經(jīng)氣運行規(guī)律，指導(dǎo)病人用意識引導(dǎo)呼吸循任督二經(jīng)冥想，幫助打通任督二脈，激活經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，補充和運轉(zhuǎn)生命的能量。常用的有腹式呼吸訓(xùn)練、小周天任督二脈十二時位訓(xùn)練等，對于緩解患者焦慮癥狀有著良好的效果。

3 展望

中醫(yī)藥療法是當(dāng)前醫(yī)療體系中不可或缺的組成部分。其治療手段多樣，且具有操作簡便、費用低廉的特點。中醫(yī)藥參與社區(qū)建設(shè)，既為患者帶來切實的益處，又是對傳統(tǒng)文化的弘揚。情志病病證表現(xiàn)多，臨床患者多，病情嚴(yán)重干擾工作生活者又甚少且臨床療效欠佳。在社區(qū)中有針對性地推行中醫(yī)藥療法，在提高臨床療效的同時，能減輕患者醫(yī)療負擔(dān)，患者依從性較好。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)在當(dāng)前的有限條件下，針對優(yōu)勢病種，采取適宜的中醫(yī)診療技術(shù)，通過臨床療效引導(dǎo)居民走出中醫(yī)“見效慢”甚至僅養(yǎng)生不治病的誤區(qū)，使中醫(yī)藥療法深入人心，可為促進中醫(yī)藥在社區(qū)發(fā)展的可行之道，更是中醫(yī)藥參與社區(qū)建設(shè)的重要途徑之一。

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