喬 莉 司國英

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫(yī)院呼吸腎內(nèi)科，承德 068450)

破傷風 (TAT)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒等。芽孢廣泛分布在自然界，誤入傷口在厭氧條件下生長繁殖，釋放出TAT痙攣素及TAT溶血素，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致全身肌肉強制性收縮，故一旦發(fā)病治療困難，做好預(yù)防相當重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 260例病人中男172例，女78例;最小8歲，最大62歲;無過敏史，沒有注射過TAT。

1.2 方法 取一支1500UTAT，加0.9%生理鹽水至1ml。取0.1ml加生理鹽水至1ml。消毒后緩慢肌注，觀察20分鐘，無過敏癥狀，將余量加0.9%生理鹽水至5ml，以每分鐘500U速度肌注。肌注中詢問病人有哪些不適感，肌注后繼續(xù)觀察30分鐘，有報導皮試陰性無過敏史，先注射皮試余液0.9ml，觀察15分鐘，患者無不適癥狀將TAT余液稀釋成4ml。按常規(guī)肌肉慢慢注射時間1～2分鐘［1］。

1.3 護理 準備好搶救藥品，搶救物，如開口器、舌鉗子、氧氣、吸痰器、呼吸機、氣管切開包等，一旦過敏立即組織搶救。注射過程中仔細詢問，密切觀察病人的表情。優(yōu)點:時間短，全程只需50分鐘，減少病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，減輕護理人員的工作量，同時也減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生，增加病人用藥機會。

2 結(jié)果

通過260例病人用此方法注射TAT觀察，沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3 討論

TAT是一種免疫馬血清，為直接抗體，進入機體能中和TAT桿菌生長繁殖過程中所釋放出的毒素，從而達到預(yù)防TAT的目的，TAT皮試陽性也要脫敏注射。TAT是一種生物制劑，保存條件直接影響藥品質(zhì)量，最適宜的保存條件是2～8℃的干暗處，低溫貯藏可增加其穩(wěn)定性，溫度過高或過低都會使其變性導致過敏物質(zhì)增多［2］。有人認為2次肌注方法不妥［3］。有2例病人TAT皮試陽性，給脫敏注射，在第一次肌注5～8分鐘后發(fā)生過敏休克經(jīng)積極搶救痊愈出院。

從這2例病歷上看患者是在第一次注射時出現(xiàn)的過敏，與我們的方法首次注射量是一樣的，所以我個人認為2次肌注對病人有利，值得推廣。原因①省去了做皮試操作步驟。②首次注射也是按教科書規(guī)定的脫敏劑量。③首次注射即便是過敏也并非是冒險，屬于預(yù)料之中的，因為沒違反操作原則。④全程時間短，用藥早，病人痛苦少。

TAT潛伏期長短不一，通常7～8天，也有長達數(shù)年或數(shù)月，短則2～4小時，有些患者就醫(yī)不方便，從外傷到醫(yī)院就要1～2小時，有時當?shù)刂委煵涣嗽俎D(zhuǎn)院，耽誤時間會更長，早期注射能減少TAT的發(fā)病機率，傳統(tǒng)的TAT皮試后陽性率明顯高，而這種方法必須做脫敏注射，不利于急診救治［4］。

TAT是預(yù)防破傷風的首選藥。從臨床觀察上看皮試假陽性率極高，有報導陽性率71.6% ～99%，假陽性率61.7% ～75%［5］。皮試意義不大，因為不管陽性或陰性都得注射TAT。關(guān)鍵是看首次注射有沒有過敏反應(yīng)。脫敏前詳細詢問過敏史、病史。

學齡前有過敏史，注射過TAT，飲酒后等不用此方法。因為酒后患者處于一種興奮狀態(tài)，機體的血液循環(huán)加快，導致體內(nèi)乙醇代謝物乙醛蓄積易導致過敏［6］。TAT具有抗原性，其反應(yīng)機理多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過敏的原因是再次接觸過敏原引起的。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，一旦發(fā)生過敏會造成呼吸困難，腦缺氧，愈后可能影響智力，易引起醫(yī)療糾紛。

［1］黎清，譚婭菊.TAT皮試結(jié)果判斷及注射方法的改進［J］.右江醫(yī)學雜志，2008，36(3):56-57.

［2］王新蘭，張志秀，薛新芳，等.護理干預(yù)對破傷風抗毒素皮試結(jié)果的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(14):131-132.

［3］王子秀.對 TAT 新用法的看法［J］.山西護理雜志，2003，3(14):94.

［4］許水梅，王秀珉.TAT注射方法的改進與探討［J］.中華醫(yī)學護理雜志，2005，15(104):1423.

［5］鄭艷，涂素華.空針死腔對TAT皮試結(jié)果影響的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2009，18(14):379.

［6］石慧，袁春風.影響TAT皮試結(jié)果原因的探討［J］.吉林醫(yī)學，2009，30(24):3188.