鄭碧霞 陳云志

(1貴州銅仁職業(yè)技術學院，銅仁 555001;2貴陽中醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，貴陽 550001)

經方指張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》方為代表。方證對應指以癥狀、體征為治療靶向的直接選方的對應關系，主張選擇最佳處方，具有“直覺思維”特征，是一種較為獨特的辨證方法［1］。筆者在學習經方的基礎上，按照方證對應的診治原則，運用于疑難重癥的治療，茲舉治驗5例，供同道共勉。

1 癲癇案

王某，女，48歲。2009年8月19日初診。患者反復發(fā)作性暈厥20年，曾在北京某醫(yī)院診為“癲癇”，給與抗癲癇藥治療癥狀控制。近年來出現心煩、頭暈頭痛，惡聞嘈雜聲。經服用谷維素、更年康等藥治療效果不顯而求診。刻診:心煩較甚，胸脅苦滿，心悸汗出，喜靜，遇嘈雜聲則有氣往上沖感，并出現頭昏頭痛，記憶減退，大便2日1次，便質中等，小便黃，舌淡紅苔黃干，脈弦數。給于柴胡加龍骨牡蠣湯:柴胡10g，桂枝10g，龍骨20g(先煎)，牡蠣20g(先煎)，酒大黃6g，清半夏10g，黃芩6g，茯苓20g，人參10g，大棗5枚，生姜5g。6劑，水煎服。二診:患者服上方后，癥狀未見改善，大便每日1次。續(xù)以上方6劑煎服，并給于甘麥大棗湯(甘草15g，麥冬12g，大棗10枚)水煎服，隔日1劑。三診:經上述治療后患者癥狀明顯減輕，續(xù)以柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯調理1月。3月后隨訪患者無明顯不適。

按:《皇漢醫(yī)學》引《餐英館治療雜話》:“此方用于癇證及癲狂屢得效，……。今世病氣郁與肝郁者十之七八，肝郁者，為癇證之漸，婦人尤多肝郁與癇證”［2］。該患者表現為胸脅脹滿，心煩、心悸，惡嘈雜聲，汗出符合柴胡加龍骨牡蠣湯方證。加用具有清心除煩的甘麥大棗湯鎮(zhèn)靜過度興奮之神經。取得較好療效。

2 發(fā)熱案

楊某，女，82歲。2011年10月12日初診?；颊叱掷m(xù)高熱15天，在某醫(yī)院住院治療，醫(yī)院診斷:發(fā)熱愿意待查?①胸腔積液;②結核?③傷寒?經用抗菌、抗結核治療效果不顯，體溫在39～40℃波動，體溫以午后為甚，10余天未進食，極度疲乏?？淘\:發(fā)熱 (T40℃)惡寒，汗出，胸脅苦滿，周身酸痛，倦怠，少氣懶言，消瘦，口苦、口不渴。大便5日未行，腹柔軟，小便黃少，舌淡紅苔黃厚，脈細。給于柴胡桂枝湯:柴胡10g，桂枝10g，黃芩10g，人參10g，白芍10g，清半夏10g，甘草10g，大棗5枚)1劑，水煎服。服用上方后，體溫仍在39～40℃之間波動，排出少量大便。續(xù)以前方加仙鶴草60g，再進1劑，體溫降至正常。予以生脈散加減調理而愈。

按:《傷寒類方》:“傷寒六、七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支節(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。唐中海:發(fā)熱惡寒，四肢骨節(jié)疼痛，即桂枝證也。嘔而心下支節(jié)，即心下滿，是柴胡證也。外證未去，以明柴胡證是病將入內，而桂枝證尚在，不得單用柴胡湯，宜合桂枝湯主之”［3］?；颊弑憩F與柴胡桂枝湯方證符合，給于原方宣展樞機，清泄邪熱，調和營衛(wèi)，表里雙解;加用仙鶴草補虛除熱，共取退熱之功。

3 咽炎案

李某，女，38歲。于2009年6月23日初診。咽喉疼痛5天，在某醫(yī)院診斷為咽炎，給于抗生素靜脈滴注，西瓜霜含服等，效果不顯。刻診:咽喉疼痛較劇，吞咽不適，如有物梗阻，口不渴，神疲，自汗惡寒，咽部不紅，扁桃體不大。舌淡苔薄白潤，脈細。給于半夏散及湯合半夏厚樸湯加減:清半夏10g，桂枝10g，厚樸6g，茯苓15g，蘇葉6g，炙甘草15g，生姜12g。2劑水煎服。上方服1劑后咽喉疼痛明顯減輕，服完2劑后癥狀完全消失。

按:《經方妙用治百病》: “寒結于咽，經氣不通，則咽痛;痰阻于咽，則咽痛如有物阻或咳白痰;寒痰雍滯脈絡，則咽喉紅腫不明顯;……為寒結之征”［4］。患者外感導致咽喉疼痛，給于大量苦寒之藥，不見好轉。咽痛加重，惡寒汗出，口不渴，符合半夏散及湯方證。同時由于氣機失暢，氣滯痰郁，致咽部不適，如物梗阻，合用半夏厚樸湯，諸證消失。

4 腰椎間盤脫出案

楊某，男，65歲。2008年7月25日初診。15天因負重致腰腿疼痛，在某醫(yī)院CT檢查，診斷為:腰4、5椎椎間盤脫出，給于對癥及牽引治療，癥狀不緩解?？淘\:腰部疼痛，沉重感，牽引左下肢，呈放射狀，疼痛難忍，無法行走，需人攙扶，左下肢冰冷。舌淡胖苔白滑，脈緩。予甘姜苓術湯加減:炙甘草20g，干姜10g，茯苓15g，白術40g，杜仲15g，延胡索15g。5劑，水煎服。服完上方后癥狀明顯減輕。續(xù)服5劑，癥狀完全消失。

按:《黃煌經方使用手冊》:“古代腎著病專方，適用于腰重而冷、浮腫、小便不利為特征的疾病”［5］。腎著湯溫中散寒，溫通祛濕?；颊哂昧^度，致腰部疼痛，伴隨下肢冰冷感覺，沉重，與甘姜苓術湯方證相符，重用白術強腰止痛，加杜仲、延胡索增強補腎止痛而取效。

5 支氣管哮喘案

張某，男，2歲。2004年4月5日初診?；颊咦猿錾竺恳蚋忻耙鸢l(fā)作性呼吸困難，在某醫(yī)院診斷為:支氣管哮喘。經消炎、化痰、平喘治療好轉。此次因外感后哮喘發(fā)作1周，在醫(yī)院經用消炎、化痰、平喘藥治療癥狀無改善?？淘\:呼吸困難，咳喘，喉中痰鳴作響，無發(fā)熱，自汗，不喜飲水，納食可，二便調。舌淡紅苔薄白滑，脈數。予以射干麻黃湯加減:炙麻黃5g，射干6g，細辛3g，五味6g，清半夏6g，紫菀5g，冬花5g，大棗3枚，蟬衣5g，生姜3片。2劑，水煎服。服上方后癥狀明顯減輕，續(xù)服1劑，癥狀消失。予以玉屏風散調理3月，半年后隨訪，哮喘發(fā)作。

按:《經方傳真》:“是外邪內飲而致咳逆的制劑，與小青龍湯所主大致相同，而側重于上氣痰鳴音”［6］?；純和飧姓T發(fā)咳喘、呼吸氣粗，喉中痰鳴如鋸，無發(fā)熱。與射干麻黃湯湯證符合，徑與該方取效。

結語經方結構嚴謹，主治明確，療效可靠。有是證即有是方，胡希恕先生強調“方證是八綱六經辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端”［7］。中醫(yī)治病有無療效，其主要關鍵就在于方證是否對應，突出了方與證的契合。吉益東洞著《類聚方》強調了方與證的對應關系，歸納《傷寒雜病論》原文經方應用指征，強調方證對應，對經方的應用奠定了基礎。按照方證對應原則治療癲癇、發(fā)熱、咽炎、腰椎間盤脫出、支氣管哮喘等取得較好療效。當代名醫(yī)岳美中先生曾指出治重病大病要用仲景的經方［8］。本文所舉驗案只是方證對應在疑難病治療中的冰山一角，對經方在疑難重證中的廣泛運用值得做進一步總結。

［1］朱邦賢.方劑辨證與方證規(guī)范化之我見［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1997，31(11):2-5.

［2］湯本求真.皇漢醫(yī)學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:178.

［3］徐大春.傷寒論類方［M］.北京:學苑出版社，2009:30.

［4］王付.經方妙用治百?。跰］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:324.

［5］黃煌.黃煌經方使用手冊［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:54.

［6］馮世綸.經方傳真［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:66.

［7］馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:21.

［8］黃文東.著名中醫(yī)學家的學術經驗［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1983:133.