韓 捷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

絡(luò)病學(xué)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的指導(dǎo)意義

韓 捷

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

絡(luò)?。粷冃越Y(jié)腸炎；中醫(yī)學(xué)理論

源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，應(yīng)用于《傷寒雜病論》，發(fā)展于《臨證指南醫(yī)案》的絡(luò)病學(xué)隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越體現(xiàn)出自身獨特的理論體系優(yōu)勢，廣泛地應(yīng)用于臨床，尤其是對于各種疑難雜病病因病機的認(rèn)識、臨床用藥原則的指導(dǎo)等方面產(chǎn)生了重要影響。筆者在長期治療潰瘍性結(jié)腸炎的實踐中，也體會到絡(luò)病學(xué)說與本病有密切的聯(lián)系，現(xiàn)分析如下。

1 絡(luò)病與潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)性

1.1 絡(luò)病的特點與潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān) 絡(luò)病包括十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)和血絡(luò)等內(nèi)容。別絡(luò)的功能為加強互為表里的兩條經(jīng)脈之間在體表的聯(lián)系；孫絡(luò)有“通榮衛(wèi)”的作用，又有陰絡(luò)、陽絡(luò)、臟絡(luò)、腑絡(luò)及系絡(luò)和纏絡(luò)等稱謂。絡(luò)脈之間相互聯(lián)系，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)，縱橫交錯，廣泛分布于全身臟腑組織之間，發(fā)揮內(nèi)絡(luò)臟腑，外聯(lián)肢節(jié)，貫通表里上下，環(huán)流氣血津液，滲灌臟腑組織等生理功能。因此，生理上經(jīng)絡(luò)是氣血津液輸布貫通的樞紐和要道。由于絡(luò)脈是溝通內(nèi)外的橋梁，又是氣血匯聚之處，故病理上成為外邪入侵的道路和傳變途徑［1］。絡(luò)病具有如下特點：①時間性：“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”說明絡(luò)病的形成具有時間的特點，主要表現(xiàn)在兩個方面。一是絡(luò)病的形成往往是一個慢性過程；二是絡(luò)病具有一定的時間節(jié)律性。潰瘍性結(jié)腸炎遷延反復(fù)，容易發(fā)作，病程在5年以上者居多；而且潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病多在暑夏季節(jié)或嚴(yán)冬季節(jié)，與絡(luò)病上述特點相符。②局部性與廣泛性：絡(luò)病可以是局部病變，也可以是全身病變，同時局部病變可以累及全身，全身病變可以突出地表現(xiàn)在一臟。任何疾病的損害都與營衛(wèi)氣血相關(guān)。絡(luò)病的發(fā)生與絡(luò)脈通行營衛(wèi)氣血的功能密切相關(guān)，絡(luò)病既可以是其營衛(wèi)氣血的功能失常，也可以是絡(luò)脈功能的損害。絡(luò)脈運行營衛(wèi)氣血功能的失常病變應(yīng)屬于功能性改變。由于絡(luò)病具有時間性和器質(zhì)性病變的特點，決定了絡(luò)病的難治性和纏綿性?！熬貌∪虢j(luò)”、“久痛入絡(luò)”的病機變化涉及兩個方面，即正氣與邪氣及其相互斗爭。絡(luò)病一旦形成，必然存在絡(luò)病的器質(zhì)性病變，這些器質(zhì)性病變往往難以消除，就成為絡(luò)病反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。潰瘍性結(jié)腸炎雖屬結(jié)腸病變，但也屬全身免疫系統(tǒng)疾患，而且可發(fā)生腸外病變。從中醫(yī)辨證來說，表現(xiàn)為局部大腸濕熱與全身脾腎虧虛的結(jié)合，急性期以清熱涼血為主要治則，緩解期以健脾補腎為根本治法；急性期屬器質(zhì)性病變，緩解期類似于功能性疾病，病情纏綿難愈，與上述特點亦相合。

1.2 潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)展與絡(luò)病的發(fā)病密切相關(guān) 潰瘍性結(jié)腸炎是直、結(jié)腸部位一種原因不明的慢性非特異性炎癥性疾病，其臨床有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)，且隨著病程的延長和病變范圍的擴大，癌變的危險性明顯升高，特別是當(dāng)患者存在不典型增生時，發(fā)生癌的機率更大，絡(luò)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)多從毒、虛、瘀等幾個角度來加以闡述，而在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中，這三者作用極為顯著［2］。與潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)的“毒”不外熱毒、濕毒、濕熱毒、瘀毒4個方面，其中濕毒之邪為本病的最主要病因，內(nèi)外濕邪最易困脾，脾失健運，水谷混雜而下，故發(fā)本病。濕滯日久，或從熱化則濕熱熏蒸，壅滯腸間，即為濕熱毒邪與氣血相搏結(jié)形成瘀毒阻絡(luò)，使腸道傳導(dǎo)失司，腸絡(luò)受傷，氣凝血滯，腐敗成瘍，化為膿血，濕、熱、瘀、虛互結(jié)日久，血敗肉腐成膿，內(nèi)潰成瘍［3］。毒邪留戀，耗傷正氣，甚至入侵其他臟腑，而產(chǎn)生一系列的腸外癥狀。因此，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病部位、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、病程以及疾病嚴(yán)重程度都與絡(luò)病的發(fā)病相符合［4］。

2 絡(luò)病學(xué)豐富了潰瘍性結(jié)腸炎治療的選方用藥

文獻報道活血化瘀藥對改善潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有一定作用［5］，活血化瘀藥一方面有抗炎作用，可改善組織的充血、瘀血程度，減少炎癥滲出，促進組織修復(fù)；二是改善患部組織的缺血狀態(tài)，供給組織充足的營養(yǎng)物質(zhì)；三是調(diào)節(jié)機體的免疫功能。

但在有些情況下活血化瘀藥并非百分之百的有效，這是因為潰瘍性結(jié)腸炎有病程長久、反復(fù)難愈、治療難以根除等特性，且常見舌底脈絡(luò)曲張、腹部疼痛、怪癥頻出（并發(fā)癥）等情況，與絡(luò)病的特點恰恰符合［6］。血瘀證和絡(luò)病既有聯(lián)系又分屬不同的病機范疇，其內(nèi)涵和外延雖有重疊部分，即久病血瘀和絡(luò)脈瘀阻，但兩者更多的病機變化屬于獨立的病理范疇。臨床治療以血液瘀滯為主的病變可從瘀血論治，如既有血液瘀滯又有絡(luò)脈自身病變者，顯然從絡(luò)病論治更能切中病機。因此對潰瘍性結(jié)腸炎從絡(luò)病論治更為貼切。使用通絡(luò)法也包括了化瘀通絡(luò)即通過改變血液的質(zhì)來達到通暢脈絡(luò)的功效，但更多的治絡(luò)方法，如祛痰通絡(luò)、辛香通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)、榮養(yǎng)絡(luò)脈等都非活血化瘀的治療范圍［7］，可見絡(luò)病從病機到治療都具有比血瘀證更廣泛的科學(xué)內(nèi)涵，絡(luò)病學(xué)豐富了潰瘍性結(jié)腸炎治療的選方用藥。

3 以絡(luò)病理論指導(dǎo)臨床用藥

筆者從絡(luò)病學(xué)理論出發(fā)，結(jié)合長期的臨床實踐，針對潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過程、臨床癥狀、發(fā)病特點、發(fā)病機制等多方面的特點，結(jié)合絡(luò)病理論“久、瘀（痛）、頑、雜”的特點，從中醫(yī)辨證出發(fā)，抓住濕、熱、瘀等邪，根據(jù)“辛味之藥疏通瘀滯”、“蟲類藥物搜剔絡(luò)脈”、“藤類藥品暢通絡(luò)滯”等絡(luò)病理論，在國內(nèi)首先根據(jù)絡(luò)病的辨證治療的方法和用藥原則，即通絡(luò)法治療潰瘍性結(jié)腸炎，在控制潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)上獲得了滿意的結(jié)果［8］。有研究以葛根芩連湯為基礎(chǔ)，加入當(dāng)歸、元胡、水蛭、地龍、絡(luò)石藤、雞血藤等組成。葛根芩連湯甘、辛，涼，歸脾、胃經(jīng)，用于活動期的潰瘍性結(jié)腸炎，符合“辛味之藥疏通瘀滯”的絡(luò)病理論。其中葛根屬柔絡(luò)法范疇［9］；元胡、當(dāng)歸為辛散或辛潤之品，同樣符合“以辛味之藥疏通瘀滯”的絡(luò)病理論，屬活絡(luò)法范疇；水蛭、地龍符合“以蟲類藥物搜剔絡(luò)脈”的絡(luò)病理論，屬搜絡(luò)法范疇［10］；絡(luò)石藤、雞血藤符合“以藤類藥品暢通絡(luò)滯”的絡(luò)病理論，屬通絡(luò)法范疇［11］。

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［11］李清，閏曉天，吳鴻洲．絡(luò)病學(xué)說探析［J］．河南中醫(yī)，2008，28（11）：12-14．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.042

1672-2779（2013）-05-0063-02

蘇 玲

2013-02-27）