韓永梅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，鄭州450003）

淺談中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的提高

韓永梅

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，鄭州450003）

本文探討如何提高中醫(yī)婦科學(xué)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力。從提升課堂教學(xué)效果，加大臨床教學(xué)師資力量培養(yǎng)力度，注重培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力等方面在教學(xué)工作中探索有效的臨床帶教方法。通過(guò)不斷摸索，提高臨床教學(xué)水平，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，變被動(dòng)為主動(dòng)，提升學(xué)科的整體教學(xué)水平及綜合實(shí)力。

實(shí)習(xí)生；中醫(yī)婦科學(xué)；臨床技能

中醫(yī)婦科學(xué)作為中醫(yī)院校臨床教學(xué)的主干課程，在中醫(yī)本科及?？平虒W(xué)中占重要地位。在學(xué)生掌握中醫(yī)婦科學(xué)基本理論并通過(guò)期末考核后，學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)有了初步認(rèn)識(shí)。但如何將課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐技能的提高結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)這門課有更深入的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)婦科常見(jiàn)疾病的診斷及治療水平，是我們從事婦科學(xué)教學(xué)專職教師面臨的一項(xiàng)重要課題，直接關(guān)系到教學(xué)效果的提升。本人從事中醫(yī)婦科學(xué)及中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)臨床及教學(xué)工作十余年，對(duì)本科及?？茓D科臨床教學(xué)及臨床帶教總結(jié)了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 提升課堂教學(xué)效果 奠定扎實(shí)中醫(yī)婦科學(xué)理論基礎(chǔ)

在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，時(shí)刻注重以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)課程為支撐，保持中醫(yī)婦科學(xué)的完整性及特色，使教學(xué)內(nèi)容融會(huì)貫通，在有限的課時(shí)內(nèi)更好地完成教學(xué)大綱的要求。

結(jié)合不同版本教材，針對(duì)不同層次及專業(yè)的學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以教學(xué)大綱為主導(dǎo)，在學(xué)生對(duì)女性解剖、生理、病理特點(diǎn)等內(nèi)容基本掌握后，重點(diǎn)對(duì)月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病等各類婦科疾病進(jìn)行介紹，以臨床常見(jiàn)疾病，如月經(jīng)病中月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)過(guò)少、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)先后無(wú)定期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、經(jīng)斷前后諸證等疾病作為重點(diǎn)講授內(nèi)容。其余月經(jīng)病如經(jīng)行乳房脹痛、經(jīng)行頭痛、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行吐衄等發(fā)病率相對(duì)較低的疾病簡(jiǎn)單介紹。對(duì)婦科疾病的講授避免照本宣科，圍繞臨床典型病例，避免枯燥乏味，轉(zhuǎn)變教師在課堂教學(xué)中的角色，將以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式，逐步引入并加大PBL教學(xué)法等新的教學(xué)方法在課堂教學(xué)中的分量，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率及效果。對(duì)教材附論中的內(nèi)容，涉及臨床常用的基本操作，多與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，以形象化教學(xué)為主，如圖片、投影、幻燈、教學(xué)影片及臨床見(jiàn)習(xí)。例如對(duì)婦科檢查這部分內(nèi)容，首先授課過(guò)程通過(guò)多媒體教學(xué)，讓學(xué)生觀看大量圖片，如正常的婦科檢查步驟，各種外陰、宮頸疾病的圖片，使學(xué)生對(duì)婦科檢查這一臨床操作基本技能有直觀印象；然后觀看教學(xué)錄像，使同學(xué)們對(duì)婦科檢查的步驟、內(nèi)容、方法及常見(jiàn)生殖器官的疾病有了更深的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生有內(nèi)在動(dòng)力主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極查找相關(guān)資料，從根本上了提高教學(xué)效果，為下一步的臨床教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。

2 加大臨床教學(xué)師資力量培養(yǎng)力度 提供良好臨床教學(xué)平臺(tái)

結(jié)合我們學(xué)院及臨床帶教醫(yī)院的實(shí)際情況，專業(yè)教師長(zhǎng)期從事課堂教學(xué)、臨床帶教及臨床工作，大多具有扎實(shí)的教學(xué)理論、靈活的教學(xué)方法及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠很好的承擔(dān)臨床教學(xué)工作，并取得良好的臨床帶教效果。但專業(yè)教師人員有限，教學(xué)任務(wù)繁重，不能全部承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，需要臨床醫(yī)師參與到臨床帶教工作中來(lái)，并承擔(dān)主要臨床教學(xué)任務(wù)。

以我們婦科學(xué)科為例，專業(yè)教師占臨床醫(yī)師的比例約1／6，人員較少。臨床醫(yī)師大多有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有端正的專業(yè)思想及扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。但未接受過(guò)系統(tǒng)正規(guī)的教育理論、教學(xué)原則和教學(xué)方法的培養(yǎng)與訓(xùn)練。因此，有必要對(duì)參與教學(xué)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的教學(xué)能力與水平，達(dá)到臨床帶教教師的基本要求，進(jìn)而在臨床帶教過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)地位，取得更好的教學(xué)效果。

因此，學(xué)科帶頭人應(yīng)帶頭學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理念及教學(xué)方法，定期組織參加教學(xué)方法、教學(xué)理論學(xué)習(xí)班。組織高年資及經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)教師對(duì)臨床帶教醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)理論的培訓(xùn)，并將所學(xué)理論應(yīng)用于臨床帶教實(shí)踐。通過(guò)這樣的理論培訓(xùn)，很多老師反應(yīng)在帶教方法上有了很大的改進(jìn)，帶教效果明顯提高。學(xué)生也感覺(jué)到臨床實(shí)習(xí)不再枯燥乏味，提高了學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果。

通過(guò)臨床帶教教師不斷提高臨床水平及教學(xué)理論水平，構(gòu)建了良好的臨床教學(xué)平臺(tái)，為學(xué)科整體教學(xué)水平及綜合實(shí)力的提高奠定了基礎(chǔ)。

3 提供寬松的實(shí)習(xí)環(huán)境 注重培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力

學(xué)生完成課堂教學(xué)及考核后，對(duì)基本理論有了初步掌握，只有通過(guò)臨床實(shí)踐，接觸各種常見(jiàn)疾病，才能對(duì)書(shū)本知識(shí)有更直觀深入的掌握。同時(shí)婦科是一個(gè)手術(shù)操作較多的科室，學(xué)生在理論水平提升的同時(shí)，臨床實(shí)踐操作能力的提高也尤為重要。在目前的醫(yī)療大環(huán)境及新型醫(yī)患關(guān)系的影響下，患者有自主權(quán)、隱私權(quán)，有權(quán)拒絕實(shí)習(xí)生詢問(wèn)病史、臨床示教、觀摩及操作，使學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)逐漸減少，這是我們臨床帶教中面臨的一個(gè)不可回避的問(wèn)題。為了解決這個(gè)矛盾，我們往往采用循序漸進(jìn)的方法，首先在學(xué)生入科之初，多與病人溝通，主要完成一些詢問(wèn)病史、書(shū)寫病歷、觀摩手術(shù)等學(xué)習(xí)任務(wù)，在多次接觸患者后，增加彼此的熟悉程度，使患者逐漸接受這些臨床上的新手。第二階段逐步提高動(dòng)手能力，從最簡(jiǎn)單的操作開(kāi)始，如完成婦科檢查、陰道灌洗上藥、子宮輸卵管通液等。第三階段則可以讓學(xué)生上臺(tái)參與一些手術(shù)，完成一些小的手術(shù)步驟，如術(shù)前洗手、術(shù)中縫合、打結(jié)、切皮等。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給學(xué)生創(chuàng)造更多的動(dòng)手機(jī)會(huì)，既沒(méi)有增加醫(yī)患糾紛，又達(dá)到了學(xué)生實(shí)習(xí)的目的，受到學(xué)生的好評(píng)。

為了提高學(xué)生對(duì)臨床常見(jiàn)病的認(rèn)識(shí)，提高診斷及治療水平，臨床帶教過(guò)程中加強(qiáng)教學(xué)查房和疑難病例討論制度。首先學(xué)生一定要堅(jiān)持跟隨老師查房，在查房過(guò)程中針對(duì)病人的病情、治療方案及療效，老師可以隨時(shí)提出問(wèn)題，刺激學(xué)生積極主動(dòng)的思考，變被動(dòng)為主動(dòng)，參與到診斷及治療方案的制定中來(lái)，以此逐漸提高學(xué)生的臨床思維能力。每周定期組織疑難病案討論，每個(gè)學(xué)生都要發(fā)言，提出自己的見(jiàn)解和觀點(diǎn)，并加以引導(dǎo)，得出正確結(jié)論。讓學(xué)生不僅明白“做什么”，更要明白“為什么”，只有讓學(xué)生真正參與到臨床工作中去，改變學(xué)生只當(dāng)“觀察員”、“記錄員”的被動(dòng)局面，才能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生獨(dú)立診斷和治療疾病的能力，逐步培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維能力。同時(shí)，臨床帶教老師在臨床工作中以身作則，每一個(gè)操作都要有目的、有理論依據(jù)、有規(guī)范，獲取準(zhǔn)確的臨床資料，這也是培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力和良好工作作風(fēng)的途徑之一。

新時(shí)期的中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中，應(yīng)該以先進(jìn)的教育理念及教學(xué)方法為指導(dǎo)，以醫(yī)學(xué)診療水平的提高為依托，不斷提升學(xué)生的臨床思維能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生逐步完成由一個(gè)醫(yī)學(xué)生向一個(gè)合格的醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.060

1672-2779（2013）-05-0091-02

王志華

2013-02-18）