周 銘 張曉娜 田 欣 李洪燕

（河北省保定市中醫(yī)院糖尿病科，保定071000）

糖尿病失眠癥病因病機(jī)淺析

周 銘 張曉娜 田 欣 李洪燕

（河北省保定市中醫(yī)院糖尿病科，保定071000）

糖尿病失眠癥；病因病機(jī)

糖尿病是一組復(fù)合病因所致的代謝綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者由于慢性高血糖導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙、腦組織供血不足、神經(jīng)元和神經(jīng)纖維損傷以及糖化血紅蛋白增高等復(fù)雜的病理生理原因，極易引起失眠，并致血糖難以控制。我們知道，西醫(yī)治療糖尿病并失眠癥大多采用一些鎮(zhèn)靜、催眠劑等，長(zhǎng)期應(yīng)用此類藥物容易出現(xiàn)成癮性，且藥物劑量越用越大，不可避免出現(xiàn)毒副反應(yīng)。中醫(yī)治療糖尿病并失眠癥如果辨證準(zhǔn)確，往往收到很好的效果。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴病范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰虛燥熱是其病機(jī)，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，人體陰陽(yáng)表現(xiàn)為不平衡，陰陽(yáng)失交，心神不安而易發(fā)生失眠。失眠，在中國(guó)文獻(xiàn)中稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”。中醫(yī)認(rèn)為，人的正常睡眠由心神所主，陽(yáng)氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜時(shí)，即為入睡狀態(tài)；反之，陽(yáng)氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，即為清醒狀態(tài)。因此，人的正常睡眠，是陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。正如《類證治裁不寐論治》中謂：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤”。這種規(guī)律的破壞，可導(dǎo)致不寐的發(fā)生。臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致機(jī)體氣血失和是失眠癥產(chǎn)生的關(guān)鍵。我在臨床中發(fā)現(xiàn)消渴失眠癥的病因不外乎精神過度緊張，思慮過度，耗傷心脾，或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，痰濕阻滯，氣機(jī)失暢或久病耗氣傷陰，氣虛血瘀。以虛證、或虛實(shí)夾雜為主，實(shí)證較少?，F(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

1 虛實(shí)夾雜證

1.1 痰火擾心 此類患者多形體肥胖、嗜食肥甘厚味。臨床表現(xiàn)：除失眠外，多伴有痰涎壅盛的表現(xiàn)，如：痰多、痰粘、不易咳出，納呆，四肢困重、大便不爽等，舌苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。此類患者常同時(shí)患有胸痹（冠心?。?、中風(fēng)（腦血管意外）、眩暈（高血壓病、血脂異常）等病癥。病機(jī)是肥滿之人，本已脾虛痰盛，平素嗜食肥甘，更礙脾生痰。或飲食不節(jié)，損傷脾胃，痰濁壅盛，日久化熱，痰火擾心，導(dǎo)致不寐。與《景岳全書·不寐》所論“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣”。此類病例脾虛為本，痰火為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。臨床常用黃連溫膽湯、二陳湯、礞石滾痰丸加減。

1.2 氣陰兩虛夾瘀 此類患者多在消渴后期，氣陰兩虛兼血瘀。臨床表現(xiàn)：除失眠，多伴有瘀血的表現(xiàn)，如頭暈頭痛、心悸健忘、面色萎暗，四肢末梢不同程度的麻涼感，舌質(zhì)黯，有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)澀。病機(jī)是消渴病日久，即“久病必有瘀”。氣陰兩虛，氣虛血瘀，血瘀可致心神失養(yǎng)，不寐。常用百合地黃湯和抵當(dāng)湯加減。

2 虛證

2.1 肝腎陰虛火旺 清《馮氏錦囊養(yǎng)卷十二·雜證·方脈不寐合參》提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，指出不寐的病因與腎陰的盛衰有關(guān)。糖尿病病程日久，熱邪傷津而致陰虛火旺，虛火擾心，屬少陰熱化，陰虛邪火并存。臨床表現(xiàn)：心煩不寐，心悸不安，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘，遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。治以滋陰降火、除煩安神。臨床常用黃連阿膠湯加減。臨床上常配用酸棗仁、五味子。酸棗仁內(nèi)補(bǔ)營(yíng)血安神志，外斂營(yíng)陰止虛汗，為寧心安神、固斂虛汗之要藥；五味子斂肺滋腎、止汗止渴。二藥相配，一走肝經(jīng)，一走腎經(jīng)，內(nèi)收外斂，增強(qiáng)除煩安神之力。對(duì)黃連阿膠湯的功效，成無己說：“陽(yáng)有余以苦除之，黃芩黃連之苦以除熱；陰不足以甘補(bǔ)之，雞黃阿膠之甘以補(bǔ)血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱?！?/p>

2.2 心脾兩虛 虛熱內(nèi)擾 脾主運(yùn)化，統(tǒng)血藏意。脾氣生化無源，氣血不能濡養(yǎng)心、肝、二臟，君象火旺，可致不寐。這與《素問·厥論》“太陰之厥，則腹脹滿，后下利，不欲食，食則嘔，不得臥”相合。脾主思，思慮過度，可使脾氣升降失司，形成氣結(jié)或氣滯，亦可形成不寐。與《類證治裁》所論“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”一致。脾藏意，意不內(nèi)守，則心為所動(dòng)。在五神的整體協(xié)調(diào)關(guān)系活動(dòng)中，脾胃起著“樞紐”作用。凡影響中焦脾胃升降失常，均可導(dǎo)致心神失用而生不寐。此類患者多形體消瘦、多愁善感。臨床表現(xiàn)：除失眠外，多伴有心悸、心煩易怒、頭暈、乏力等，舌淡苔薄白、或薄黃，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)是思慮過度，耗傷心脾，陰虛血少，虛火擾心，導(dǎo)致不寐。常用歸脾湯加減。

3 實(shí)證

實(shí)證多因肝郁化火、食滯、痰濁、胃腑不和等，有的患者平素性情急躁易怒，怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，氣郁化火，上擾心神則不寐。治療應(yīng)以疏肝泄熱，佐以安神。常用龍膽瀉肝湯加減。糖尿病患者或因飲食寒熱不調(diào)、或因暴飲暴食，恣啖酒肉油膩導(dǎo)致脾運(yùn)不及，運(yùn)化無力，則水谷停滯而為食積。即所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”。飲食所傷，納運(yùn)不調(diào)，升降失司，而致胸脘痞滿、腹脹時(shí)痛、噯氣吞酸、輾轉(zhuǎn)反側(cè)難以入眠。臨床上多用保和丸消食和胃，化積消導(dǎo)。積消胃和則眠自安。若癥見大便干結(jié)，小便短赤，身熱心煩、口干口臭、腹脹或痛，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。

可用大承氣湯、調(diào)胃承氣湯等加減通腑瀉熱，除煩安神。胃痞滿者可用枳殼、香附、砂仁、萊菔子等以消脹除滿，隨證治之。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.071

1672-2779（2013）-05-0107-02

張文娟

2013-02-10）