劉 榮 李 霞 門九章

（山西中醫(yī)學(xué)院，太原030024）

門九章教授應(yīng)用柴胡理中湯驗(yàn)案淺析※

劉 榮 李 霞 門九章*

（山西中醫(yī)學(xué)院，太原030024）

柴胡理中湯；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥治療

門九章教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，山西省醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，山西省名醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院特貼專家。長(zhǎng)期從事臨床、教學(xué)、科研工作，致力于人體功能態(tài)及經(jīng)典方證經(jīng)驗(yàn)的研究，力倡“方精藥簡(jiǎn)、證因同治”，提高了疑難疾病的治療效果。柴胡理中湯為門教授經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)而來(lái)，在臨床上應(yīng)用廣泛，每能起沉疴、治大病。

1 柴胡理中湯立方依據(jù)

小柴胡湯出自于《傷寒論》，其功用為和解少陽(yáng)，故歷來(lái)被稱為和法的代表方。門教授認(rèn)為，小柴胡湯不只是為少陽(yáng)證專設(shè)、為和法專方，其在臨床上有更廣泛的應(yīng)用空間。

門教授結(jié)合多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為現(xiàn)在人們飲食不節(jié)、喜食冷飲、作息不規(guī)律等不良生活方式及生活工作壓力的增大，均會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯，運(yùn)化失職；再者，人們飲食結(jié)構(gòu)“肥甘厚膩之品多，清淡蔬菜之類少”的不合理，亦導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，郁滯肝膽，致肝失疏泄，膽失通利，由此二者結(jié)合患者的其他基礎(chǔ)健康狀態(tài)，便形成了“內(nèi)有脾胃虛，外有痰濕盛”的疾病狀態(tài)。

2 柴胡理中湯藥物分析

柴胡理中湯具體藥物組成為：柴胡、黃芩、姜半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、片姜黃、炙甘草、生姜、大棗。

柴胡理中湯系門九章教授在小柴胡湯基礎(chǔ)上加白術(shù)、茯苓、片姜黃而來(lái)。從藥物功效上可將其藥物組成劃分為二組，一為祛邪燥濕化痰，二為健脾胃益氣。具體來(lái)講，柴胡、黃芩、姜半夏祛邪化痰燥濕，片姜黃溫中、疏肝、利膽，亦有白術(shù)、茯苓共同健脾益氣燥濕，黨參、炙甘草、生姜、大棗健脾，顧護(hù)胃氣。這十味藥物共奏健脾、化痰、疏肝、利膽之效。故《傷寒論》云：津液得下，胃氣因和。

3 典型病例

患者，女，77歲，主因“心悸15年伴有不欲飲食半年”于2011年7月11日來(lái)診。癥見(jiàn)，心悸發(fā)作，下午甚，偶有胸憋，不欲飲食，食后即有腹脹，口干，口苦，入睡難，無(wú)盜汗、疲乏，無(wú)雙下肢浮腫，大便干，小便可。舌暗苔白膩，脈沉緩。既往冠心病-不穩(wěn)定型心絞痛，心律失常-二度房室傳導(dǎo)阻滯病史。處方以柴胡理中湯。方用：柴胡6g，黃芩6g，姜半夏9g，黨參9g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，片姜黃6g，薤白9g，枳實(shí)9g，陳皮6g，懷牛膝9g，遠(yuǎn)志6g，生姜3片，紅棗4枚。10劑，水煎服，2日1劑。并囑其清淡飲食，情志舒暢。復(fù)診，心悸減少，發(fā)作時(shí)間明顯縮短，睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，食后腹脹好轉(zhuǎn)，仍有口干，便干。舌紅苔白，脈沉緩。續(xù)服處方柴胡理中湯加減，方用：柴胡6g，黃芩6g，姜半夏9g，黨參9g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，片姜黃6g，桂枝6g，枳實(shí)6g，陳皮6g，懷牛膝9g，遠(yuǎn)志6g，生姜3片，紅棗4枚。10劑，水煎服，2日1劑。此后，來(lái)診治為其他疾病。隨訪，患者半年來(lái)，調(diào)飲食，暢情志，適寒溫，心悸未再發(fā)作。

按語(yǔ)：此患者中醫(yī)診斷為“心悸”，本病日久，氣血匱乏，鼓動(dòng)無(wú)力，心失所養(yǎng)，脾失健運(yùn)，聚生痰濕，故“不欲飲食，食后即出現(xiàn)腹脹”；痰濕內(nèi)生，郁于肝膽，則“口干、口苦”；痰濕擾動(dòng)心神，出現(xiàn)“睡眠差，入睡難”；心脾氣虛，腸失濡潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，則“便干”；舌暗苔白膩即是痰濕瘀阻之象。在本病例中，應(yīng)重視心悸的辨證，還應(yīng)注意正與邪、虛與實(shí)的關(guān)系，此屬于標(biāo)實(shí)本虛之證，治以攻補(bǔ)兼施，“痰濕”成為關(guān)鍵的病理因素，再加上患者久病、年老，脾胃功能差，故投以柴胡理中湯，健脾、化痰、疏肝、利膽，脾胃得健，后天氣血生化有源，心神有所養(yǎng)，神安志定。

4 討論

在對(duì)患者原來(lái)疾病把握的基礎(chǔ)上，我們要能準(zhǔn)確辨證人體現(xiàn)在所處的功能狀態(tài)。對(duì)柴胡理中湯證疾病狀態(tài)的把握過(guò)程中兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，一為脾胃不足，二為痰濕盛，只要準(zhǔn)確辨證人體正處于“內(nèi)有脾胃虛，外有痰濕盛”的疾病狀態(tài)，應(yīng)用柴胡理中湯每每能收到滿意療效。我們中醫(yī)保持有頑強(qiáng)生命力的根本原因是由于它無(wú)論是在理論上還是實(shí)踐上，都緊緊把握住了人體功能態(tài)這個(gè)核心，這是中醫(yī)的最大成功，也是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的科學(xué)所在［1］。

［1］門九章，李孝波．證是功能態(tài)—從辨證論治談起［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（1）：2．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.084

1672-2779（2013）-05-0125-01

韓世輝

2013-02-10）

山西省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)青年項(xiàng)目［No：20100137］

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