王曉冰 孫麗霞

（內(nèi)蒙古牙克石市內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，牙克石022150）

膀胱壁平滑肌瘤誤診子宮肌瘤1例

王曉冰 孫麗霞

（內(nèi)蒙古牙克石市內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，牙克石022150）

膀胱壁平滑肌瘤；子宮肌瘤；婦產(chǎn)科；醫(yī)案

膀胱壁平滑肌瘤臨床上極為罕見。容易與子宮肌瘤、卵巢腫瘤等相混淆，現(xiàn)將我院一例膀胱壁平滑肌瘤誤診子宮肌瘤一例病例分析報道如下。

1 病例資料

患者37歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔占位4個月”于2011年12月19日入我院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，自訴入院前4個月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢行陰式超聲提示：右附件區(qū)實性占位（子宮肌瘤可能），大小約4.5cm×3.5cm×3.1cm。建議定期觀察，2個月后我院復(fù)診，行陰式彩超提示：右附件區(qū)實性占位（子宮肌瘤可能），大小約4.6cm× 3.9cm×3.3cm，建議住院治療，故入我院。患者病程中偶有經(jīng)期腹痛，無分泌物異常，無排尿異常。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺查體無異常。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，有少量白色分泌物，無異味。宮頸光滑，子宮大小形態(tài)正常，表面光滑，活動尚可，無壓痛。子宮右側(cè)方可見大小約5cm×4cm包塊，質(zhì)硬，邊界清，活動良好，無壓痛。左附件區(qū)未及明顯異常。輔助檢查：盆腔核磁提示：子宮前方實性占位，考慮肌瘤可能性大。相關(guān)實驗室檢查回報未見明顯異常。入院診斷：子宮肌瘤？于2011年12月23日在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見：子宮雙附件正常，于膀胱右前壁近輸尿管處可見實性腫物，大小約5cm×4cm，位于膀胱漿肌層，活動良好。術(shù)中診斷膀胱腫瘤，請泌尿科主任臺上協(xié)診，行膀胱腫物切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后病理提示：膀胱壁平滑肌瘤。術(shù)后補液對癥治療，切口7天拆線，留置尿管10天，拔除尿管后復(fù)查尿分析正常，患者治愈出院。

2 討論

膀胱平滑肌瘤為少見的膀胱良性腫瘤，約占膀胱腫瘤的0.04%～0.5%，占膀胱良性腫瘤的35%。臨床癥狀主要取決于腫瘤的生長部位。漿膜下多以盆腔腫塊為主要表現(xiàn)，黏膜下、肌壁間者多產(chǎn)生膀朧刺激癥狀。該病例術(shù)中探查腫瘤位于膀胱漿肌層，且腫瘤較小，故患者無明顯臨床癥狀，以發(fā)現(xiàn)盆腔包塊為主訴。且術(shù)前是靠陰道超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，忽略了子宮與膀胱之間的關(guān)系，且在MR平掃中該患者表現(xiàn)為“實質(zhì)性占位呈等T1、等T2（與子宮相比較）信號”，明顯提示了肌瘤的診斷。但該患有剖宮產(chǎn)史，因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕與膀胱后壁粘連，肌瘤位于膀胱與子宮峽部之間，故導(dǎo)致了臨床上的錯誤診斷。

因膀胱壁平滑肌瘤實屬罕見，婦科醫(yī)師診斷容易忽略，但它與子宮肌瘤都可表現(xiàn)為盆腔包塊，故對于不能明確診斷者，在定性上應(yīng)結(jié)合膀胱鏡檢查有助于鑒別，但對于個別較大膀胱平滑肌瘤在鏡檢時容易被忽略，故最后明確診斷仍有賴于手術(shù)及病理結(jié)果。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.102

1672-2779（2013）-05-0148-01

張文娟

2013-02-05）