樊銳敏

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

我院門診處方質(zhì)量分析

樊銳敏

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 了解和分析我院門診處方現(xiàn)狀，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法 隨機(jī)抽查2011年2至12月部分門診處方5200張，按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 在抽取的處方中，有236張?zhí)幏讲缓侠?，?.54%。結(jié)論 定期開(kāi)展處方質(zhì)量分析，對(duì)提高醫(yī)院藥學(xué)人員審方能力，保證合理用藥具有重要的意義，同時(shí)臨床醫(yī)師也應(yīng)提高藥學(xué)知識(shí)水平，以便能更好地防治疾病、提高藥物療效、減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

處方；分析；合理用藥；門診

處方質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病治療效果與用藥安全，依照《處方管理辦法》［1］第4章14條規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥、藥理作用、用量用法、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)開(kāi)具處方”，但是處方不規(guī)范及處方中出現(xiàn)的不合理用藥、藥物濫用等現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。為了提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，有效地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，提高醫(yī)院醫(yī)療水平，筆者對(duì)我院2011年2～12月門診處方進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

隨機(jī)抽取我院2011年2～12月份門診處方5200張，處方覆蓋了門診各個(gè)診療科室，因此具有一定代表性。根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》、藥品的使用說(shuō)明書(shū)等相關(guān)資料，對(duì)處方進(jìn)行整理分析。

2　結(jié)果

5200張?zhí)幏街校缓细裉幏?36張，占抽查總數(shù)的4.54%。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》的要求將不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。①書(shū)寫(xiě)不規(guī)范處方128張，占不合格處方比例54.24%，包括處方前記缺項(xiàng)或錯(cuò)誤，未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全，藥品單位、規(guī)格、劑型書(shū)寫(xiě)不正確，藥品通用名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，修改處未簽名及未注明修改日期，開(kāi)具處方后空白處未畫(huà)斜線，無(wú)醫(yī)師簽字，未注明皮試結(jié)果等；②用藥不適宜處方77張，占不合格處方比例32.63%，包括藥品適應(yīng)癥與臨床診斷不符、選擇藥物不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜、重復(fù)用藥等；③超常處方31張，占不合格處方比例13.13%，包括無(wú)適應(yīng)癥用藥、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥。

3　討論

3.1不規(guī)范處方

3.1.1處方前記、后記內(nèi)容缺失 常見(jiàn)有漏寫(xiě)門診號(hào)、科別、年齡、性別、日期、臨床診斷；開(kāi)具處方后空白處未畫(huà)斜線；有的甚至缺少醫(yī)生簽名。

3.1.2藥品單位、規(guī)格、劑型書(shū)寫(xiě)不正確 如蒲地藍(lán)口服液10ml寫(xiě)成10mg；甲鈷胺片500ug寫(xiě)成500mg等等。

3.1.3未注明皮試或者免試 按照規(guī)定，有些藥物在使用前必須進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。但是有些醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)由于一時(shí)疏忽卻未注明皮試或者皮試結(jié)果。

3.1.4未使用藥品通用名或藥品通用名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 有的處方還會(huì)出現(xiàn)藥品商品名稱，如嗎丁啉、心痛定、博利康尼等；另外任意縮寫(xiě)或中文、拉丁文混寫(xiě)，如低分子右旋糖酐寫(xiě)成“低右”等等。

3.2用藥不適宜處方

3.2.1適應(yīng)癥不適宜 如感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病用抗菌藥物治療。除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外，不宜用抗菌藥。

3.2.2選擇藥物不適宜 如克林霉素磷酸酯用于2歲兒童，克林霉素可增加神經(jīng)肌肉阻滯作用，4歲以下兒童慎用。

3.2.3聯(lián)合用藥不適宜 ①蒙脫石散（思密達(dá)）和抗菌藥合用。蒙脫石散是一種強(qiáng)吸附劑，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素都有較強(qiáng)的固定作用，對(duì)其他藥物也有吸附作用。兩藥須合用時(shí)，應(yīng)在服用蒙脫石散1h之前服用其他藥物［2］。②依那普利與螺內(nèi)酯合用。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，使血鉀增加；螺內(nèi)酯是作用于腎遠(yuǎn)曲小管的保鉀排鈉利尿藥，兩者合用會(huì)明顯使血清鉀增高而導(dǎo)致鉀中毒。

3.2.4用法用量不適宜 ①一些緩控釋制劑如單硝酸異山梨酯緩釋片讓病人服用半片，藥片掰開(kāi)后，破壞原骨架結(jié)構(gòu)，藥物達(dá)不到緩控釋作用，就會(huì)使患者血壓不穩(wěn)定，增加藥物的不良反應(yīng)。②有的處方用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如鹽酸洛美沙星用藥時(shí)間為14d，不但給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還違反處方管理辦法中7 d用藥量的規(guī)定［1］。

3.3超常處方

3.3.1無(wú)適應(yīng)癥用藥 臨床診斷為高血壓，處方開(kāi)具的藥物卻是雙歧桿菌四連活菌片；還有的診斷的是慢性咽喉炎，醫(yī)師開(kāi)的藥物卻是阿卡波糖片等等。

3.3.2無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥 如慢性病超過(guò)7天用藥量、急診處方超過(guò)3天用藥量、1張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品，醫(yī)師并未在處方上注明理由。

處方質(zhì)量分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)合理用藥的有效手段，根據(jù)以上我院門診處方質(zhì)量調(diào)查分析的結(jié)果可以看出，導(dǎo)致不合格處方的原因很多，主要有部分醫(yī)生對(duì)《處方管理辦法》不熟悉，不重視書(shū)質(zhì)量，不清楚藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程，片面追求療效，忽視了藥物之間的相互作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生。我們應(yīng)當(dāng)積極采取行之有效的措施提高處方質(zhì)量：強(qiáng)化對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)，定期舉辦“學(xué)習(xí)處方管理辦法，促進(jìn)合理用藥”學(xué)習(xí)班；藥劑科組織編寫(xiě)《藥品通用名目錄》，所有臨床科室醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)，強(qiáng)化通用名的使用；實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，并組織討論問(wèn)題處方，形成文字資料進(jìn)行內(nèi)部學(xué)習(xí)，這樣不僅可以提高藥師團(tuán)隊(duì)對(duì)問(wèn)題處方的鑒別能力，也促進(jìn)了窗口服務(wù)的處方審核工作［3］；盡快使用電子處方，可以減少很多不合格處方的發(fā)生；藥師和醫(yī)師要加強(qiáng)溝通，積極與臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥討論，督促醫(yī)師提高處方質(zhì)量，重視合理用藥，保證患者用藥安全。

［1］衛(wèi)生部.處方管理辦法［J］．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)，2007．

［2］劉茂順，范建榮，牛軍平．17092張?zhí)幏椒治觯跩］．中國(guó)醫(yī)刊，2000，35（2）：43．

［3］唐嵬，施惠，丁慶明，等．從臨床藥學(xué)角度談處方分析［J］．臨床合理用藥雜志，2009，2（15）：104-105．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.05.106

1672-2779（2013）-05-0153-02

韓世輝

2013-02-08）