廖雄飛 李 波 劉智全 楊朝云

（1江西省定南縣紅十字會(huì)醫(yī)院，定南341900；2廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院外科，廣州511400；3江西省龍南縣中醫(yī)院骨傷科，龍南341700；4貴州省松桃縣人民醫(yī)院外科，松桃554100）

手法復(fù)位小夾板固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折46例

廖雄飛1李 波2劉智全3楊朝云4

（1江西省定南縣紅十字會(huì)醫(yī)院，定南341900；2廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院外科，廣州511400；3江西省龍南縣中醫(yī)院骨傷科，龍南341700；4貴州省松桃縣人民醫(yī)院外科，松桃554100）

目的 通過分析小兒橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的類型，探討橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折非手術(shù)治療的最佳方法。方法46例不同類型橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒，采用手法復(fù)位小夾板外固定，外敷中藥治療及去除固定后指導(dǎo)腕部功能鍛煉。結(jié)果46例中45例骨折達(dá)解剖復(fù)位，重新移位者一例，發(fā)生在1周之內(nèi)，及時(shí)給予糾正。所有病例腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。兒童骨折愈合時(shí)間快，組織損傷修復(fù)及時(shí)，受傷后必須及時(shí)診斷和處理，正確操作，手法均能復(fù)位，要鼓勵(lì)患兒早期功能鍛煉。橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折，約占全身骨骺骨折分離的30%，主要好發(fā)于5～14歲少年兒童。結(jié)論小兒橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折常見受傷一般有兩種體位：跌倒時(shí)腕背伸橈偏位，二為腕背伸位。對(duì)這類骨折，采用手法復(fù)位小夾板外固定及外敷中藥等綜合治療避免在治療中再次損傷腕部軟組織，通過簡單有效的功能鍛煉來減輕骨骺骨折引起的后遺癥。

手法整復(fù)；兒童；橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折

小兒橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折是骨折損傷中常見的一種類型，多見于5～14歲，約占所有骺板損傷中的55%。這主要是兒童發(fā)育期橈骨遠(yuǎn)端骨骺存在的特點(diǎn)，前臂較前，腕背伸位著地，即使沖撞力不大也會(huì)造成兒童的橈骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫，嚴(yán)重時(shí)可造成骨骺縱形裂損或者尺骨莖突骨折。自2009年1月至2012年12月，我科采用手法復(fù)位并小夾板固定、中藥散劑外敷治療橈骨遠(yuǎn)端骨折46例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組46例患者中，男38例，女8例；年齡最大者14歲，最小者5歲，平均年齡10歲。48h內(nèi)就診者42例，48h～2周內(nèi)就診者4例。跌倒時(shí)，前臂旋前，手掌著地，橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折為間接暴力所致，是由地面沖撞力量交集橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生，該處正好在橈腕關(guān)節(jié)上1.5cm處，其中伸直型43例，屈曲型3例。依據(jù)損傷后移位情況，將其歸納為以下4種類型。Ⅰ型骨折線完全通過骺板的薄弱帶，Ⅱ型骨質(zhì)邊緣處常有1個(gè)三角形骨折片被撕下，Ⅲ型骨折線自關(guān)節(jié)面進(jìn)入骨骺達(dá)骺板處再沿一側(cè)薄弱帶到骨骺板邊緣，Ⅳ型骨折線自關(guān)節(jié)面進(jìn)入骺板后繼續(xù)向前穿過薄弱帶而延伸至骨骺端形成類似巴頓樣移位；且骨折片不穩(wěn)定易移位，Ⅴ型為壓縮型即骨骺軟骨板的壓縮性骨折。本組Ⅰ型6例，Ⅱ型27例，Ⅲ型13例。

1.2 方法對(duì)本組46例橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折兒童患者都采用手法復(fù)位。在復(fù)位之前，考慮患兒是否有血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，注意末梢血運(yùn)、手指運(yùn)動(dòng)、局部腫脹情況。通過X線片，認(rèn)真分清患者骨骺移位程度及方向，對(duì)其進(jìn)行有效的復(fù)位。患兒取臥位或坐位。第1助手握住前臂的中1／3段，第二助手一手握住患兒腕部，兩助手將傷肢在中立位縱向牽引，牽引下前臂置于旋前位，矯正重疊及旋轉(zhuǎn)移位。術(shù)者雙手抱握骨斷端，施加外翻應(yīng)力，來矯正遠(yuǎn)斷端的尺側(cè)方移位，然后第二助手將傷肢徐徐屈腕90°，并維持前臂旋前位。用中藥散劑開水調(diào)成糊狀外敷，易皮膚過敏先用曲米新軟膏涂擦，固定用科雷氏夾板外固定，夾板固定時(shí)在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)各置一棉墊，若有橈側(cè)移位，則背側(cè)棉墊向橈側(cè)延長?；继幹妹扌?，厚薄適中，伸直型骨折，背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，掌側(cè)不超腕關(guān)節(jié)；屈曲型者，掌側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，背側(cè)不超腕關(guān)節(jié)，夾板的長度以至肘橫紋下2.0cm為宜，并以繃帶固定，用3根繃帶打三道活結(jié)，檢查夾板松緊度。固定完成后攝片，若骨折復(fù)位不理想，則再次復(fù)位固定，直至骨折對(duì)位對(duì)線滿意。固定完成后將患側(cè)前臂置功能位，屈肘90°，頸腕懸吊固定。固定時(shí)間4～6周。固定完成后攝片復(fù)位，對(duì)位對(duì)線滿意后，示患者進(jìn)行主動(dòng)握拳活動(dòng)。中途隨時(shí)復(fù)查并調(diào)整夾板松緊度。解除固定后即用中藥局部“熏洗”，加強(qiáng)前臂旋轉(zhuǎn)、腕部掌屈、背伸之類的功能鍛煉。

2 結(jié)果

在手法整復(fù)之后，對(duì)患者拍片復(fù)查，45例患者均為近解剖或解剖復(fù)位，1例重新移位者，發(fā)生在1周之內(nèi)，及時(shí)給予糾正。之后，3個(gè)月～1年的隨訪，最后46例療效均獲優(yōu)。

3 討論

兒童期由于前臂遠(yuǎn)端骨骺存在的特點(diǎn)，前臂較前，腕背伸位著地，僅沖撞力傳達(dá)到骨骺處造成橈骨遠(yuǎn)端骨骺滑脫，常常帶有小塊三角形骨片。嚴(yán)重時(shí)可造成尺骨遠(yuǎn)端骨折或骨骺縱形裂損。筆者在治療該型骨折實(shí)踐中體會(huì)到：①兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折是兒童較常見損傷，骨骺分離骨折可能有關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)后遺畸形，兒童關(guān)節(jié)部位損傷應(yīng)首先考慮骨骺損傷，漏診是兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折常見的難題，未及時(shí)治療的橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折常見翻畸形。②兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折復(fù)位手法爭(zhēng)取做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕柔，只有這樣才能夠有效避免骨骺生發(fā)層受到損傷，造成以后發(fā)育畸形。從本組資料看，在手法整復(fù)的過程中，不破壞骨折遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，才能夠不引起骨骺異常生長發(fā)育，避免粗暴、反復(fù)的手法對(duì)兒童骨骺板的不良刺激，有利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，確保關(guān)節(jié)平整，而在患者骨折愈合之后，局部基本都不會(huì)出現(xiàn)畸形的現(xiàn)象。③早期功能鍛煉，有利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，加上外敷活血消腫的中藥散劑，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少骨折后引起的后遺癥。

［1］姜保國，張殿英，傅中國，等．橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療［J］．中華骨科雜志，2002，（22）：80-83．

［2］陳佑邦．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：26．

［3］李穎，吳繼明，江立紅，等．橈骨遠(yuǎn)端骨折三種治療方法的療效分析［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，（1）：23-25．

［4］趙勇，崔秀仁，王雷，等．橈骨遠(yuǎn)端骨折分型研究概述［J］．中國骨傷，2008，（10）：800-802．

［5］于治濤，余俊東．不同分型橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療療效分析［J］．中國骨傷，2010，（1）：60-61．

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.014

1672-2779（2013）-19-0027-01

吳義紅

2013-08-10）