梁惠珍 尤昭玲 許永紅

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙410005；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙410000）

膠艾四物湯治療功能失調(diào)性子宮出血26例

梁惠珍1尤昭玲2許永紅1

（1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，長(zhǎng)沙410005；2湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙410000）

目的 探討膠艾四物湯加味治療功能失調(diào)性子宮出血（腎陽(yáng)虛型）的臨床療效。方法以膠艾四物湯加味煎服治療26例腎陽(yáng)虛型功能失調(diào)性子宮出血患者，觀察其臨床療效。結(jié)果痊愈（速效）6例，顯效8例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率為88.46%。結(jié)論膠艾四物湯治療腎陽(yáng)虛型功能失調(diào)性子宮出血近期止血療效佳。

功能失調(diào)性子宮出血；膠艾四物湯加味；崩漏；中醫(yī)藥療法

功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且治療后復(fù)發(fā)率較高，臨床上表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，分為無(wú)排卵性和排卵性兩類，前者占70%～80%，多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期婦女；后

者占20%～30%，多見(jiàn)于育齡婦女［1-2］。中醫(yī)學(xué)上稱之為崩漏。筆者臨床上采用膠艾四物湯加味治療無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血（腎陽(yáng)虛型）患者26例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料26例功血患者，年齡17～43歲，臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量或多或少，或淋漓不盡，患者可伴有腰痛、乏力、四肢不溫、小腹冷痛等癥狀。婦科檢查、盆腔B型超聲檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，診斷性刮宮確診為功能失調(diào)性子宮出血。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定如下無(wú)排卵性功血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：子宮不規(guī)則出血，出血量或多或少，淋漓不盡，甚至大量出血，經(jīng)期長(zhǎng)短不一；②婦科檢查及B超盆腔檢查均排除子宮及附件器質(zhì)性病變；③基礎(chǔ)體溫測(cè)定呈單相型；④出血期或經(jīng)前期行診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查可見(jiàn)增生期變化或增生期過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期出現(xiàn)；⑤陰道脫落細(xì)胞涂片無(wú)排卵周期改變，出血前1～2天宮頸黏液呈現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶。腎陽(yáng)虛型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：突然陰道出血，量多，或淋漓不盡，色淡或暗紅，質(zhì)地清?。痪裎?；腰痛；小腹冷痛或空墜不適，四肢不溫；小便清長(zhǎng)或大便溏；舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.3 治療方法采用膠艾四物湯加味：阿膠12g（烊化），炙甘草6g，艾葉炭10g，川芎12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地黃12g，黨參12g，淫羊藿10g，黃芩炭6g，田三七6g。腰痛加入續(xù)斷12g，杜仲12g，煅牡蠣30g；腹痛加入香附10g，蒲黃炭10g；氣虛明顯加入黃芪15g。

服用方法：水煎服，每天1劑，分早晚兩次服，7天為1個(gè)療程，若1個(gè)療程后仍未止血，繼續(xù)服用1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用近期止血療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《全國(guó)功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》（討論稿）［4］中近期止血療效的判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)服藥后陰道流血停止所需天數(shù)判定。速效：治療3天以內(nèi)血止；顯效：治療7天以內(nèi)血止；有效：治療10天以內(nèi)血止；無(wú)效：治療10天以上血未止。

2.2 療效痊愈（速效）6例，顯效8例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率88.46%。

2.3 病案舉例易某，女，42歲，2011年3月初診。主訴：陰道不規(guī)則流血20天。曾在外院行診斷性刮宮術(shù)，內(nèi)膜病檢結(jié)果為：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。予止血和抗炎治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。癥見(jiàn)：陰道流血時(shí)多時(shí)少，淋漓不盡，血色暗紅，神疲乏力，腰骶冷痛，小腹脹痛，納食一般，夜寐欠佳，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)稍弦。盆腔B超示子宮內(nèi)膜厚9mm。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏（腎陽(yáng)虛型）。治法：調(diào)補(bǔ)沖任，溫經(jīng)養(yǎng)血止血。方藥：阿膠12g（烊化），艾葉炭10g，川芎12g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地黃12g，黨參12g，淫羊藿10g，黃芩炭6g，田三七6g，酸棗仁15g，續(xù)斷炭12g，黃芪20g，煅牡蠣30g，香附10g，炙甘草6g。7付，水煎服，服用2劑后陰道流血停止，各種癥狀開(kāi)始減輕，囑其服完7劑后再在原方基礎(chǔ)上調(diào)整方藥以鞏固療效。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血屬中醫(yī)崩漏范疇，《諸病源候論》云：“非時(shí)而下淋漓不斷，謂之漏下”，“忽然漏下，謂之崩中，屬經(jīng)亂之甚也”。崩與漏義雖有異，但“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，且在疾病演變過(guò)程中，二者常相轉(zhuǎn)化，故臨床上概稱崩漏。本病的發(fā)病機(jī)理主要是沖任損傷，不能約制經(jīng)血，在臟責(zé)之于腎虛，臨床上腎陽(yáng)虛型多見(jiàn)，主要與虛、瘀、寒有關(guān)。

膠艾四物湯始見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略·妊娠病篇》第四條：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”膠艾四物湯由四物湯（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎）加入阿膠、艾葉、炙甘草組成，實(shí)驗(yàn)研究［5］表明該方藥可提高去卵巢大鼠血清雌二醇和孕酮含量，起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，而且還是通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)止血的目的。方中阿膠、當(dāng)歸、熟地黃、白芍屬血分藥，艾葉、川芎氣血俱入，炙甘草則為氣分藥。阿膠為血肉有情之品，《本草綱目》載：“療……，女人血痛血枯，經(jīng)水不調(diào)，無(wú)子，崩中帶下，胎前產(chǎn)后諸疾。”艾葉理氣血溫經(jīng)血，烘制后有明顯的止血作用，主要用于虛寒性出血。四物湯為調(diào)和氣血之經(jīng)方。淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，與四物湯合用，取陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陰陽(yáng)互根之意?！堆C論》中提到：“崩中雖是血病，而實(shí)氣虛故也?！惫始尤朦h參補(bǔ)氣以達(dá)到養(yǎng)血止血之功。而失血日久耗傷精血津液易傷陰，常出現(xiàn)氣陰不足之癥，陰虛則火旺，虛火動(dòng)血，又迫血妄行，方中黃芩預(yù)防傷陰，也是防全方溫燥太過(guò)，炭炒則是運(yùn)用了“紅遇黑而止”的中醫(yī)五行中“水克火”之原理。田三七活血止血，為婦科常用調(diào)經(jīng)奏效藥。全方立法以期通過(guò)養(yǎng)溫、滋補(bǔ)、活血，使陰血充盈，沖任得補(bǔ)，胞寒得溫，瘀血得祛，臟腑沖任氣血調(diào)和，塞流中重調(diào)養(yǎng)，動(dòng)靜相宜，血調(diào)而出血自止。臨床觀察表明膠艾四物湯加味近期止血療效佳，且可改善相關(guān)癥狀，值得臨床推廣。

［1］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2118．

［2］徐苓．功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：199．

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．第一輯．1993：236-240．

［4］孫立華．全國(guó)功能失調(diào)性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［S］．中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科情報(bào)資料，1998，（2）：72．

［5］任利，翟亞平，商保軍．膠艾湯縮宮止血作用及對(duì)性激素水平的影響［J］．陜西中醫(yī)，2001，22（6）：380-381．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.033

1672-2779（2013）-19-0050-02

吳義紅

2013-08-22）