王俊鋒 江若霞 趙洪運(yùn)

（1河南省周口市中醫(yī)院腦病科，周口466000；2河南衛(wèi)生職工學(xué)院，鄭州450000）

中風(fēng)病急性期經(jīng)驗(yàn)拾貝

王俊鋒1江若霞2趙洪運(yùn)1

（1河南省周口市中醫(yī)院腦病科，周口466000；2河南衛(wèi)生職工學(xué)院，鄭州450000）

中風(fēng)；急性期；經(jīng)驗(yàn)

中風(fēng)，古稱四大難癥之首，至今仍是一個起病急驟、變癥迭出、致殘致死率高的疾病。現(xiàn)將筆者治療中風(fēng)病急性期經(jīng)驗(yàn)略述如下，以饗讀者［1］。

中風(fēng)病急性期病情急，變化快，對其急性期的認(rèn)識正確和治療得當(dāng)如否，是關(guān)系到如何扭轉(zhuǎn)病機(jī)、朝著向愈發(fā)展的關(guān)鍵。筆者從中風(fēng)病急性期病機(jī)的認(rèn)識入手，認(rèn)為瘀水互結(jié)是其它發(fā)病的主要原因，瘀，是指血脈發(fā)生了瘀積并阻塞。缺血性中風(fēng)主要是因?yàn)檠獙γ}絡(luò)造成一定的阻礙進(jìn)而導(dǎo)致血液發(fā)生淤積并堵塞；而出血性中風(fēng)則主要是因?yàn)檠绯龅窖}外面進(jìn)而發(fā)生淤積。導(dǎo)致發(fā)生中風(fēng)病有虛、火、痰、風(fēng)等因素，而且都和瘀血有一定關(guān)系。水飲和痰濁都是水的范疇，都是因?yàn)榻蛞涸谶\(yùn)行中遇到阻礙而發(fā)生的，它的形成和血脈的瘀積和阻塞有著非常密切的關(guān)系。如果腦部血脈出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象，就會在很大程度上阻礙氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)，如此一來，就會對水津的運(yùn)行造成影響，水積聚到一定程度就會成飲，飲發(fā)生到一定程度就會轉(zhuǎn)化為痰，如果痰飲還繼續(xù)積聚，就會影響到血液的流動，嚴(yán)重者還會阻礙血?dú)獾倪\(yùn)轉(zhuǎn)。病理和生理關(guān)系密切，生理上的變化一定會導(dǎo)致病理也跟著發(fā)生變化。

如果發(fā)生瘀血，那就說明血出現(xiàn)了問題，通常出現(xiàn)水濁和痰飲現(xiàn)象的就說明水出現(xiàn)了問題。如果在人體中出現(xiàn)水濁、痰飲以及瘀血等現(xiàn)象，都在很大程度上說明人發(fā)生了疾病，而且還可能會因此而發(fā)生新的疾病，因?yàn)?，瘀血?dǎo)致水的產(chǎn)生，而水又能使血液發(fā)生瘀積，從而阻礙血液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而危害人的身體健康。當(dāng)患者處于中風(fēng)病急性時期的時候，如果血液持續(xù)發(fā)生瘀積和堵塞現(xiàn)象，水飲也會跟著發(fā)生阻滯現(xiàn)象，如此下去，腦部血液的瘀積現(xiàn)象就會更加嚴(yán)重，而水飲痰濁的積聚現(xiàn)象也會越來越嚴(yán)重。如果病人在意識方面出現(xiàn)不同程度的障礙，都屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范圍。語言不流利、口舌歪斜、半身不遂等都是中風(fēng)病的主要臨床表現(xiàn)，此外，有些患者還會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、嗜睡、項(xiàng)強(qiáng)肢痙、神志不清以及頭痛等癥狀。瘀水互結(jié)不僅會對腦的局部產(chǎn)生影響，而且還會在一定程度上對其他病邪有相互作用，從而對全身氣血津液的正常運(yùn)行產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙，并可能會引發(fā)某些中風(fēng)癥狀的惡化，如使脾胃升降發(fā)生不正常的變化，使痰熱和胃腑發(fā)生互結(jié)并引發(fā)便秘、腹脹和呃逆等，有的患者還會發(fā)生肺氣上逆、喘促痰鳴等癥狀［2］。

中風(fēng)病急性期的主要臨床癥狀就是出現(xiàn)瘀水交阻現(xiàn)象，瘀血和水飲具有相互影響的作用，如此一來，就會很容易形成惡性循環(huán)。因此，為了有效防止惡性循環(huán)，必須及時對瘀血和水飲進(jìn)行治療，以促進(jìn)氣血的通暢，并使病情得以緩解。如果想通過小便讓水得以排出，可讓患者服用利水藥。中醫(yī)對急性期的腦梗塞進(jìn)行治療時，通常運(yùn)用利水通絡(luò)法。處于中風(fēng)病急性期的患者，通常會伴隨便秘癥狀，因此，如果想水濁得以正常排出體外，通常讓患者服用通腑降濁藥物。豬苓、大黃、水蛭、冰片、益母草以及川芎等是利水通絡(luò)湯的主要成分，讓患者服用此湯藥，能在一定程度上實(shí)現(xiàn)活血利水，并使

病癥得到有效治愈。益母草性善走散，對血液和經(jīng)脈的疏通有很大作用，而且性滑而利，能在很大程度上治療水腫；水蛭具有通經(jīng)利水以及疏通經(jīng)脈、疏散瘀血的作用，把二者相互結(jié)合，能在最大程度上對活血利水產(chǎn)生重要影響，有助于病癥的快速消失。豬苓在滲泄方面有很大功效，而且對小便的外排很有利，通常把它用于泄瀉、水腫以及小便不利等方面的治療；大黃在活血利水方面療效明顯，不僅能使瘀血疏散，而且還能使血液的運(yùn)轉(zhuǎn)更加暢通；川芎是“血中氣藥”，不僅治療瘀血，而且還能使氣血的運(yùn)行更加順暢，把豬苓、大黃、川芎合用，對利水解毒、行血逐瘀以及化痰通絡(luò)都有比較好的療效。冰片的芳香作用，能使患者對藥的吸收更好，療效更明顯。大黃、益母草以及川芎能在一定程度上對血液的循環(huán)起改善作用，增加缺血區(qū)腦組織血液供應(yīng)；豬苓、冰片具有降壓、降糖、降脂及腦神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用［3］。

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可知，中風(fēng)病急性期的兩大主要癥狀分別是血液循環(huán)阻礙和腦水腫。降顱壓脫水治療是控制腦水腫的發(fā)展、阻斷腦缺血缺氧所致惡性循環(huán)的重要措施之一，有時是中風(fēng)病急性期搶救的重要手段。

患者李某，男，52歲，失語、右側(cè)肢體活動失靈2天，伴嗜睡，頭痛，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦滑。血壓170／100mmHg，口眼歪斜，口角流涎，腹脹納呆，大便2天未行，右側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性，對其進(jìn)行CT檢查時，結(jié)果顯示為頭顱左側(cè)基底節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重梗塞。診斷其病癥為中風(fēng)病，瘀水互結(jié)及經(jīng)脈受阻麻痹是其主要癥狀。于是采用通腑降濁、活血逐瘀以及利水通絡(luò)法對其進(jìn)行治療。給予利水通絡(luò)湯加鉤藤19g，天麻13g，湯劑煎服，日1劑。10天后諸癥明顯減輕，舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)暗，舌苔薄白，脈弦細(xì)。繼擬益氣活血化瘀調(diào)理善后，治療1個月，諸癥消失，語言流利，四肢肌力恢復(fù)正常，血壓20／12kPa。隨訪兩年未復(fù)發(fā)。

［1］李繼英．中風(fēng)急性期治療體會［J］．江蘇中醫(yī)藥，2004，25（10）：45．

［2］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培．腦卒中［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：247．

［3］馬云枝，周曉卿．利水通絡(luò)方藥治療急性腦梗死120例臨床觀察［J］．天津中醫(yī)藥，2004，21（1）：24-25．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.089

1672-2779（2013）-19-0126-02

蘇 玲

2013-08-29）