米 佳 樸春麗 朱浩宇

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春130021；2吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春130021）

治未病思想在糖尿病防治中的運(yùn)用

米 佳1樸春麗1朱浩宇2

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春130021；2吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長(zhǎng)春130021）

“治未病”的思維及內(nèi)涵是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓與核心，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病管理的要求。在糖尿病治療中，“治未病”主要包括未病先防以及既病防變。具體表現(xiàn)在：糖尿病前期的預(yù)防；防止糖尿病病情加重，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展及范圍擴(kuò)大。

治未病；糖尿?。恢嗅t(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”病的范疇，是臨床最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，其持續(xù)增長(zhǎng)的流行病學(xué)趨勢(shì)不僅構(gòu)成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且已成為繼冠心病、腫瘤之后危害人類健康的第三大慢性疾?。?］?！跋省敝?，始見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》?！爸挝床　崩碚撌侵嗅t(yī)學(xué)中的一顆璀璨明珠，中醫(yī)歷來(lái)重視疾病的預(yù)防和已病的防變，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提及“治未病”理論，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》所謂：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”從中醫(yī)“治未病”的角度出發(fā)，可以防止或截?cái)嗵悄虿〉陌l(fā)生發(fā)展進(jìn)程，它符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)關(guān)注的對(duì)象從“已病”人群向“未病”人群擴(kuò)展的趨勢(shì)，從而能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)及療效。

1 未病先防

1.1 飲食調(diào)節(jié)《素問(wèn)·奇病論》中指出：“有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也?！币馑际钦f(shuō)，經(jīng)常吃肥甘油膩的人，令人肥胖，而飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，容易影響脾胃的運(yùn)化功能，釀生痰濁、內(nèi)熱，氣機(jī)升降失常，化燥傷陰，消谷耗液而發(fā)為消渴。而胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾受燥熱所傷，運(yùn)化功能失常，津液停滯在脾，使脾熱轉(zhuǎn)輸加快，而胃納增加，食欲更加增加，導(dǎo)致肥胖也不斷加重。目前的研究也證明，長(zhǎng)期的高脂肪、高熱量飲食容易導(dǎo)致肥胖，造成糖代謝的紊亂，使胰島素敏感性降低，導(dǎo)致胰島素抵抗，體重的增加與糖尿病的發(fā)病成正比?！端貑?wèn)·痹論》中也指出：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食不節(jié)，進(jìn)食過(guò)量，滯胃礙脾，中焦壅滯，升降受阻，運(yùn)化失司，聚濕變濁生痰，日久化熱傷津，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“食飲有節(jié)”、“不能以酒為漿”，體現(xiàn)

了節(jié)制飲食的養(yǎng)生方法。氣血津液是人體賴以生存的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，來(lái)源于飲食，它的化生主要靠脾胃的作用。若飲食無(wú)節(jié)，損傷脾胃，則后天之本不固，氣血來(lái)源乏竭，正氣虛損，成為導(dǎo)致疾病的重要原因之一?！端貑?wèn)·五常政大論》云：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。”同時(shí)在《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中指出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”的膳食配伍原則?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲之于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……水精四布，五經(jīng)并行?！备嬖V我們應(yīng)該做到飲食有節(jié)，不可暴飲暴食，避免五味偏嗜，以保持脾胃功能的正常運(yùn)行。因此，合理調(diào)節(jié)飲食并適當(dāng)控制食量，對(duì)糖尿病的防治具有舉足輕重的作用。

1.2 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)《素問(wèn)·舉痛論》云：“勞則氣耗?！薄端貑?wèn)·宣明五氣論》云：“久臥傷氣”。若勞倦過(guò)度，以妄為常，脾氣損傷，血虛津虧，五臟陰液不足，脾不能為胃行津液，胃津虧虛則胃火亢盛，火灼津傷，則出現(xiàn)肺燥、胃熱、腎虛等病理過(guò)程，糖尿病之癥隨生。《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱?！薄吨T病源候論》在論述消渴病的治療時(shí)提出：“消渴病人應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食?！闭f(shuō)明我們的祖先早在一千多年前就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自我鍛煉、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的有效措施之一。2002年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）在總結(jié)糖尿病和運(yùn)動(dòng)關(guān)系時(shí)得出結(jié)論，“所有的糖尿病患者都應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)從各種各樣有價(jià)值的運(yùn)動(dòng)中獲益”。實(shí)踐已經(jīng)證明通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

1.3 調(diào)暢情志糖尿病的發(fā)生發(fā)展與生活方式、社會(huì)壓力、情志失調(diào)密切相關(guān)，以上均可引起生長(zhǎng)激素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，從而使血糖升高。古代醫(yī)籍中也早有記載。早在二千多年前《內(nèi)經(jīng)》就提出了社會(huì)心理因素與健康的關(guān)系密切。《靈樞·五變》指出：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，寬皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”《靈樞·本藏》說(shuō)：“肝脆則善病消癉易傷?！敝赋鱿逝c情志失調(diào)，郁怒傷肝，肝郁血脈瘀滯有關(guān)?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄杜R證指南醫(yī)案·三消》說(shuō)：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！薄逗娱g六書(shū)·三消論》說(shuō)：“消渴者……耗亂精神，過(guò)違其度，而燥熱郁盛之所成也。此乃五志過(guò)極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！币陨隙颊f(shuō)明了情志失調(diào)，五志過(guò)極，化熱傷津的病理過(guò)程。肝為剛臟，喜條達(dá)惡抑郁。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行和津液輸布代謝，氣機(jī)的正常升降出入，是維持人體正常新陳代謝的基礎(chǔ)。若情志失調(diào)，肝氣郁滯，郁久化火，耗傷陰津，則出現(xiàn)一系列病變。肺為水之上源，敷布津液，肺受燥熱所傷，津液不能敷布而直趨下行，則口干渴多飲，尿頻量多。胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食易饑。脾虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，水谷精微下流注入小便，故尿甜。且肌肉失濡養(yǎng)日漸消瘦。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽(yáng)。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺，中灼脾胃，且開(kāi)闔固攝失權(quán)，水谷精微下泄，則導(dǎo)致口渴，易饑，尿甜。所以肝失條達(dá)，五志過(guò)極化火，耗傷肺、胃、腎陰津，均可發(fā)為消渴。病程日久，患者憂郁焦慮，氣郁日甚，血行不暢，氣滯血瘀，變證叢生。同時(shí)血?dú)怵鲎?，郁久化熱，熱灼津液，更加耗傷陰津?？梢?jiàn)，情志失調(diào)，肝失條達(dá)，氣滯血瘀是糖尿病的重要病因病機(jī)。

《素問(wèn)·上古天真論》提出了調(diào)攝情志的做法：“恬淡虛無(wú)，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。“美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕”，“獨(dú)立守神”等等。教導(dǎo)人們要保持樂(lè)觀情緒，思想閑靜，心無(wú)雜念和妄想，保持一種精神內(nèi)守的狀態(tài)，情志調(diào)暢，臟腑的陰陽(yáng)氣血和順，自然不會(huì)得病。在新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)療工作的重點(diǎn)從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，只有身心同治，才能保證機(jī)體的健康狀態(tài)，對(duì)糖尿病的防治有著重要的作用。故“治未病”須著眼于精神意志對(duì)整體的調(diào)攝作用，以達(dá)到形神統(tǒng)一的健康狀態(tài)。

2 既病防變

糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”范疇。脾癉與糖尿病前期的相關(guān)性描述最早見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》有關(guān)“脾癉”的描述，指出多食肥甘厚味發(fā)為本病，并說(shuō)明“脾癉”是“消渴病”發(fā)展的前期階段，為糖尿病前期的中醫(yī)證型之一，多由過(guò)食肥甘厚味致脾胃受損，久則生熱，則轉(zhuǎn)為“消渴”，也就是糖尿病階段。糖尿病早期并發(fā)癥的中醫(yī)病機(jī)基本按照陰虛燥熱—?dú)怅巸商摗庩?yáng)兩虛規(guī)律動(dòng)態(tài)演變。在治療上，應(yīng)針對(duì)糖尿病“陰虛燥熱”的病機(jī)，滋陰潤(rùn)燥，防止耗氣傷津，耗精傷血而損及臟腑經(jīng)絡(luò)，釀生濕熱、痰濁、瘀血，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。而氣陰兩虛為發(fā)病過(guò)程中最主要的證型，也是病理轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵，若氣陰兩虛證得到有效控制，疾病向愈，否則可進(jìn)入陰陽(yáng)兩虛證，則使疾病惡化。

“既病防變”是“治未病”的早期治療觀之一。清代醫(yī)家葉天士提出“先安未受邪之地”，是對(duì)既病防變思想的應(yīng)用和發(fā)揮?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中指出：“善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”。強(qiáng)調(diào)了早期治療的重要性。病邪從輕到重，從表到里傳變。所以在疾病處于萌芽階段，病邪較輕，病位較淺，正氣尚足，此時(shí)積極地采取各種方法，不但容易治愈，而且可防止疾病傳變。張仲景也提出：“治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！?/p>

因此糖尿病的早期治療是十分重要的。眾所周知，糖尿病疾病本身并不是多么可怕，但其可合并心、腎、肝等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致早死或長(zhǎng)期患病，危害人體生命

健康。據(jù)調(diào)查研究，30%的慢性腎功能衰竭，40%～50%的失明，50%的心、腦血管疾病，60%的截肢都是由糖尿病所造成［2］。已有研究證明，合理的生活方式能顯著減少IGT人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)［3］。

3 結(jié)論

糖尿病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是危害人類健康的第三大慢性疾病。治未病是中醫(yī)治療原則之一，防治糖尿病，應(yīng)遵循“未病先防，既病防變”的原則。未病之時(shí)，應(yīng)節(jié)飲食，調(diào)情志，適運(yùn)動(dòng)；既病當(dāng)對(duì)于糖尿病“陰虛燥熱”的病機(jī)，滋陰潤(rùn)燥，防止產(chǎn)生各種并發(fā)癥。將中醫(yī)“治未病”思想運(yùn)用于糖尿病的預(yù)防和治療中，針對(duì)糖尿病的各個(gè)階段，抓住“可逆性”的時(shí)間窗，實(shí)施積極有效的生活方式干預(yù)及治療，可以防止或截?cái)嗵悄虿〉陌l(fā)生發(fā)展進(jìn)程，將糖尿病并發(fā)癥控制在未發(fā)的狀態(tài)，對(duì)于阻止或延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，是具有重要意義的。

［1］潘長(zhǎng)玉．中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀——指南與實(shí)踐的差距［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25（3）：174．

［2］張蕙芬，遲家敏，王瑞萍．實(shí)用糖尿病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：22-31．

［3］潘孝仁，李光偉，胡英華，等．飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響——530例糖耐量低減人群6年前瞻性觀察［J］．中華內(nèi)科雜志，1995，（34）：108-112．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.090

1672-2779（2013）-19-0127-03

蘇 玲

2013-08-14）